广州哪家医院好水气凌心证与心阳虚证鉴别

2021年2月2日发(作者：西安男科)
水气凌心证与心阳虚证鉴别






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张明雪

辽宁中医药大学附属医院






定义






水气凌心证：凡因脾肺气虚，饮停不化，阻遏心阳，或脾肾阳虚，水停下焦，而致水气
上逆凌心所引起的心悸，咳喘，神疲乏力，全身或局部水肿等症状，称为水气凌心证。






心阳虚证：
心脏阳气不足，
鼓动血脉、温 养心神的功能减退所引起的心悸怔忡，胸闷气
短，畏寒肢冷，心痛等症状，称为心阳虚证。






病因






水气凌心证，常见有饮阻于心和水湿上泛两类证候。






饮阻于心型：若咳喘日久，损伤肺金，宣发肃降失职，致饮 停上焦；或劳倦伤脾，水湿
不化，
或体胖痰多，
或饮食肥甘，
滋生痰涎，使痰饮停留中焦，
上干于心，
则痰饮内阻于心。
正如《不居集》云：
“盖 痰之生也，多由于脾，而虚损之人，未有脾气不虚者也。脾气虚则
不能致精微于肺，
以化其津液 也??痰之来也，
多由于肺，
而虚损之人，
肺气未有不虚者也。
肺气虚则不能 水精四布，而浊痰凝聚也。
”






水湿上泛型：若先天禀赋不足，元阳素虚；或过用寒凉攻伐，斫伤脾肾之阳；或感受寒
湿之邪，日久不 愈，湿胜则阳微，使脾肾阳气受损，其温运水谷、气化水液功能失职，水湿
停聚，上凌于心。
《 医宗必读》认为，虚证水肿，主要责之于肾火虚衰：
“??虚人水肿者，
土虚不能制水也。水虽 制于脾，实则统于肾。肾本水脏而元阳寓焉，命门火衰，既不能自制
阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳 而精化为水，故水肿之证多属火衰也。
”






心阳虚证：若久病体虚，高年脏气虚衰，或汗、吐、下损伤阳气，可致阳气不足，心阳
亦虚；或心气虚证，进一步发展，亦可导致心阳不足，即所谓“气虚及阳”
。






病机






水气凌心证的饮阻于心型：
肺和脾在水液的代谢和输布方面，
协调配合，< br>肺的宣发肃降、
通调水道，
使水液不断的下输膀胱，
有助于脾运化和输布水液的 功能，
从而防止水液泛滥或
潴留局部；而脾的输布水津，散精于肺，也是有助肺通调水道的功能 ，若脾肺气虚，则水液
代谢障碍，水湿内停，聚湿成痰成饮，因此，
《医宗摘要》认为：
“痰症有因脾气不足者，有
因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者??”若水饮痰浊停聚胸中，阻遏心阳 ，使心阳不振，
心神不宁，神气失守，正如成无己所云：
“其停饮者，由水停心下。心主火而恶 水，水既内
停，心不自安，则为悸也。
”






水气凌心证的水湿上泛型：
脾主运化水液，
与肾的蒸腾气化功能在水液的代 谢过程中相
互为用，共同完成水液的代谢和排泄。脾阳根于肾阳，肾中之精气，有赖于脾胃运化水谷，< br>化生气血，才能获得充养，肾气肾精方能旺盛不衰。若脾肾阳虚，运化失职，水寒不化，水
气内停 ，则上迫心阳，水饮凌心。正如《诸病源候论》所说：
“水病者，由肾脾俱虚故也。
肾虚不能蒸 通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。
”
《圣济总录》 亦云：
“若水停心下，水气乘心，亦令悸也。
”






水气凌心证虽有饮阻于心和水湿上泛两个证型，
但最终累及于心，
常可导致心之阴阳俱
败，甚者肝、肾、肺、脾功能衰竭，而出现瘀血、黄疸、出血、真阳亡脱的病理转 归。






心阳虚证：心阳不足，心失温养 ，心神不安；心主血脉，有推动血液运行的功能，心之
阳气不足，鼓动血行的功能减退，故以血运障碍的 心功能低下和虚寒证为特征。若心阳虚，
不能下温肾水，肾阳亦虚，不能气化行水，使水寒不化，凝滞下 焦，凌心射肺，即形成心肾
不交，心肾阳虚，水气内停，寒水凌心的病理转归。临床表现可见：心悸，咳 喘，尿少，筋
惕肉?


；
形寒肢冷，
蒙眬欲睡，
口唇青紫等症，
其病机为阴寒内盛，
水气内停，
血运障碍。






鉴别要点






水气凌心证，主要以心悸怔忡，咳喘，浮肿，神疲纳差，苔白滑，脉弦滑为临床特征。






水气凌心证之饮阻于心型：心悸咳喘，咳痰量多 色白，胸满，不得平卧，头面浮肿，恶
心纳差，眩晕，神疲乏力，舌苔白滑，脉弦滑。






水气凌心证之水湿上泛型：心悸气喘，全身水肿 ，下肢尤甚，脘腹膨满，小便短少，面
色白，渴不欲饮，神倦肢乏，手足厥冷，纳食减少，恶心呕吐，舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟无
力或弦滑。






心阳虚证：
心悸怔忡，
胸闷不舒，
动则尤甚，
气短自汗，
面 色淡白或白光白，
形寒肢冷，
或心痛，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟。以心气虚证（心功能减退）伴 寒象为临床特征。






鉴别分析






水气凌心证和心阳虚证，均有心悸，胸闷，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑的共同症状。






水气凌心证的饮阻于心型：脾肺气虚，脾失健运，水谷不化 ，精微不能上输于肺，水湿
内停，聚而成饮。
“然脾为生痰之源，夫‘饮入于胃，游溢精气，上 输于脾。脾气散精，上
归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行’
，何痰之有，惟脾 虚不能致精于肺，
下输水道，则清者难升，浊者难降，留中滞鬲，淤而成痰”
（
《锦囊 秘录》
）
。痰饮内停，困遏
心阳，
心神不宁，
故心悸怔忡；
饮留胸肺，
不得宣布肃降，
上迫肺气，
窒痹气机，
升降受阻，
则胸满 ，不得平卧；痰饮内阻，肺气上逆则咳喘，咳痰量多色白；脾肺气虚，水液输布代谢
障碍，水湿潴留，则 见头面浮肿；脾虚，运化不及，胃失和降，纳运失职，故恶心纳差；清
阳不升，
则眩晕；
脾虚，
精微不布周身，
则神疲乏力；
舌苔白滑，
脉弦滑，
为痰饮内 停之象。






水气凌心证之水湿上泛型： 脾肾阳虚，脾不制水，肾之气化功能失职，水气内停，故见
全身水肿，下肢尤甚，脘腹膨满；膀胱气化不 利，则小便短少；水气上泛，凌心射肺，则心
悸怔忡气喘，正如《杂病源流犀烛》所云：
“水气 喘促，乃水气逆行乘肺，肺得水而浮，喘
不能卧，气不宜通。
”脾主四肢，肾寓真阳，阳气虚衰 ，不能温养头面、四肢百骸，则见面