深圳皮肤病医院不寐

2021年2月2日发(作者：血色素低的原因)

不寐

1
概述

不寐（
insom nia
）是以不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表
现为睡眠时间、
深度的不足 ，
轻者入睡困难，
或寐而不酣，
时寐时醒，
或醒后不能再寐，重则彻夜不寐， 常影响人们的正常生活、工作、学
习和健康。

2
诊断与鉴别诊断

2.1
诊断要点

2.1.1
临床表现

轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续三周以
上，重者彻夜难眠。

2.1.2
常伴症状

有头痛、头昏、心悸、健忘，神疲乏力，心神不宁，
多梦等症。

2.1.3
发病因素

本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，
病后、体虚等病史或诱因。

2.1.4
相关检查

临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏期时间长于
30
分钟；测定实际睡眠时间每夜不足
6.5
小时；测定觉< br>醒时间每夜超过
30
分钟。经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡
眠的其他器 质性病变。

2.2
鉴别诊断

2.2.1
喘息不得卧

《素问?评热病论》之“诸水病者，故不得卧，卧< br>则惊，惊则咳甚也”、《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证治》之“咳逆倚
息不得卧”、
《金匮 要略?胸痹心痛气短病脉证治》之“胸痹不得卧”

等虽病不同，然均出现“不得卧”，但所指 “不得卧”均是因其病表
现气息不匀，呼吸困难，不能平卧的征象，与不寐有别。

南方医科
大学南方医院医务处

2.2.2
一时性失眠、生理性少寐、其他病引起的失眠

不寐是指单纯以失眠为主症，
表现为持续性的严重的睡眠障碍。
若因一时性情志影
响或生活环境 改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早
醒，亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者 ，则应以祛除有
关病因为主。

3
辨证论治


3.1
辨证要点

3.1.1
辨病位

主要病变 脏腑在心、脑，且与肝、胆、脾、胃、肾的
阴阳气血失调相关。由于心神失养或不安，神不守舍而失眠。
“脑为
元神之府”，心主血，肾藏精，精血上滋于脑，若脑失其滋则神无所
依，必然导 致不寐。急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失
眠，多为胃内宿食，痰浊内盛；心烦心慌，头晕 健忘而失眠，多为阴
虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心
神失养 等。

3.1.2
辨虚实

虚证多属阴血不足，心失所养，临床 表现为体质虚弱，
面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏
精所致阴 阳不和；
实证为火盛扰心，
临床表现为心烦易怒，
口苦咽干，
便秘溲赤，多因 心火亢盛或肝郁化火所致。


3.1.3
辨轻重

病因 、病程决定了不寐的病证轻重，轻者病因易于祛
除，
少眠或不眠程度较轻，
数日即愈；
重者病因持续存在，
难于祛除，
症状较重，甚至彻夜不眠，数月不安，甚或数年不愈。

南方医科大
学南方医院医务处

3.2
治疗要点

3.2.1
治疗原则

调整脏腑气血阴阳，以安神定志为原则。

3.2.2
泻实补虚

不寐病证有虚实之分，治疗当以补虚泻实。实证泻
其有余，如疏肝泻热，清化痰热，消导和中； 虚证补其不足，如益气
养血，健脾养肝益肾。

3.2.3
强调安神定志

采药养血安神，镇惊安神，清心安神之品，配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持规律生活及精神舒畅。


3.3
分证论治

3.3.1
肝火扰心

临床表现

①不寐多梦，性情急躁；②不思饮食，口渴喜饮，头胀头
晕，目赤 耳鸣，口舌生疮口苦，便秘溲赤；③舌红，苔黄，脉弦数。
临床具备①或①
+
②或①< br>+
③项可辨为肝火扰心型。

治法

疏肝泄热，镇心安神。

代表方

龙胆泻肝汤加减。

南方医科大学南方医院医务处

龙胆草
15g
、黄芩
10 g
、栀子
10g
、当归
15g
、生地黄
15g
、柴 胡
15g
、
泽泻
15g
、车前子
15g
、甘草6g
。

心神不安，加琥珀
30g
、灵磁石
30g< br>；胸闷胁胀，加香附
10g
、郁金
1