太仓男科医院失眠的中医辨证与分型治疗

2021年2月2日发(作者：异性按摩推油)
失眠的中医辨证与分型治疗








失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主
要特征，
是中医神志病中 常见的一种病证。
不寐病名出自
《难
经·第四十六难》
，中医古籍中亦有“不 得卧”
、
“不得眠”
、
“目不瞑”
、
“不眠”
、< br>“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，
时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。
人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规
律如果被破坏，就可导致不寐症。其 病因、病机主要有虚实
两方面，
实者为七情内伤、
肝失条达、
饮食失节、痰热上扰；
虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。


临
床对不寐症的辨证宜遵循三个要点：


一是辨轻重：不寐
的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床
表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻 夜不眠；轻者数
日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。


二是辨虚< br>实：不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所
养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲 懒言、心悸健忘，多
因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为
火盛扰心、或瘀 血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘
溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气< br>血阻滞所致。


三是辨受病脏腑：
不寐的主要病位在心脑。
由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏
虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其 他脏腑如肝、
胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不
寐。
如急躁易 怒而不寐者，
多为肝火内扰；
入睡后易惊醒者，
多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而 不寐者，多为脾虚不
运，心神失养。


治疗三要点

< br>一是注重调整脏腑阴阳
气血：由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神
不宁而 不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其
气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为 总则，
应用补益心脾、
滋阴降火、
交通心肾、
疏肝养血、
益气镇惊、
化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴
阳平衡、
脏腑功能恢复正常 。
心神守舍，
则不寐可愈。


二
是安神定志为其基本治法 ：不寐的病机关键在于心神不安，
因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清
心 安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同
治法。


三是加强 精神疗法：情志不舒或精神紧张、过度
焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧
张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每
可取到药物所难以达到的疗效。


不寐十证型


（
1
）
热扰神明


[
证候
]

面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身
热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便 秘结，小便
短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。


[
治法
]

清热通腑，
清脑安神。


[
方药
]

凉膈散（
《和剂局方》
）

：川大黄、
朴硝各< br>10g
，
甘草
6g
，
栀子
10g
，
薄荷
6g
，
黄芩
9g
，
连翘
l5g
，竹叶
10g
，蜂蜜少许。


（
2
）肝郁化火


[
证候
]

不寐，
性情急躁易怒，
不思饮食，
口渴喜饮，
目赤口苦，
小 便黄赤，
大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。


[
治法
]

疏肝泻火，
清脑安神。


[
方药
]

龙胆泻肝汤（
《兰室秘藏》
）
：龙胆草
6g
，黄 芩、栀子各
9g
，泽泻
l2g
，木通、车前子各
9g
，当归
3g
，生地黄
9g
，柴胡、生甘草各
6g
。同时，可加茯神 、龙
骨、牡蛎镇惊定志，安神入眠；如胸闷胁胀、善太息者，加
郁金、香附疏肝解郁。


（
3
）痰热内扰


[
证候
]

不寐
头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，
苔腻而黄， 脉滑数。


[
治法
]

化痰醒脑，清热安神。


[
方药
]
清火涤痰汤（
《医醇賸义》
）

：丹参
15g
，橘红、胆星、
姜蚕各为
10g
，菊花
15g
，杏仁、麦门冬各
10g
，茯神
12 g
，
柏子仁、贝母各
10g
，竹沥半杯，姜汁
1
滴。若痰食阻滞、
胃中不和者，加半夏、 神曲、山楂、莱菔子以消导和中；若
心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便
不通者，
可加服礞石滚痰丸，
降火泻热、
逐痰安神。


（
4
）
胃气失和


[
证候
]

胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕
吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦 滑或滑数。


[
治法
]

和胃健脾，
化滞安神。


[
方药
]

半夏秫米汤
（
《灵
枢·邪客》
）
：半夏
9g
，秫米
30g
。苦宿食积滞较甚，而见嗳
腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸，以图 消导和中安神之