整形垫下巴-尿毒症是什么引起的
焦虑症治疗药物研究
[
关键词
]
:
5 -
羟色胺再摄取抑制剂;文拉法辛;三环类抗抑郁剂;苯二氮卓类
健康网讯:
摘要:
传统的药物(如苯二氮卓类 、三环类药物)有很多不良反应,
10
多
年来焦虑症药物治疗有了实质性变化,研究< br>
证实,
SSRI
治疗抑郁症和焦虑症是
有效和安全的。
现在
SSRI
已成为治疗惊恐障碍的一线药物。
同样在广
泛性焦虑症的长期治疗中,
文拉法辛、
帕罗西汀和某些三环类药物优于苯二氮卓类。
作者< br>认为,文拉法辛、帕
罗西汀、曲唑酮、黛力新以及某些三环类药物可考虑作为
广泛性焦虑症的一线药物。苯二氮卓类药起效快,能
立即减轻焦虑症状,可短
期应用或与
SSRI
短期联用。
世界变动不安,社会发展迅速,人们普遍感到沉
重的精神
压力
。各种生
活事件引发的应激反应
到处存在,很多人出现了程度不同的焦虑。轻者仅感到
内心的不安,明显的焦虑则不但有主观的紧张不安、恐
惧,而且多伴有自主神
经功能亢进,诸如胸闷、心慌,出
汗、震颤与睡眠障碍等,常对诱发焦虑的情
境有回避行
为,
严重的焦虑则出现惊恐,
除焦虑的一般症状外,
还
出现过度换
气症状和濒死感、将晕倒感、将失控感、将
发疯感等令人恐惧的感觉。但医学
心理学研究认为短暂
的,
适度的焦虑并无任何危害,
甚至还有适应性的益处。
因
为适度焦虑向人们发出危险或威胁的信号,有助于人
们动员起来,做好准备,
未雨绸缪,克服或避开可能的
危险。有利于人类的生存。只有焦虑过于严重,
和环境
刺激不相称,
并且焦虑持续过久,
引起人们很大的痛苦
和妨碍正常社会
生活时,才成为医学问题。因此,并不
是有焦虑的人都需要进行治疗。
焦虑症的临床类型
目前临床上将焦虑症分为两种类型:惊恐障碍和广
泛性焦虑症(诊 断标准
请参照
CCMD
-
3
,中国精神障
碍分类与诊断标准,第三版,
2001
)。惊恐障碍
(
Panic disorder
,
PD
)又称间歇发作性焦虑,基本特征是严重焦
虑(惊恐)
的反复发作,每月
4
次以上。发作时出现头
晕、胸闷、窒息感、心动过速,面
部和四肢发麻、
出汗、
颤抖等症状,
多伴有濒死感或将发疯感。
患者常误认为
自
己患了心脏病,中风先兆,或内分泌疾病。广泛性焦
虑症(
GAD
)的基本特征是
持续性焦虑不安,并有显著
的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安,病程长
达
6
个
月以上。继发于甲亢、高血压,冠心病等的焦虑称为焦
虑综合征,不称
为广泛性焦虑症。
焦虑症治疗的一般考虑
已知焦虑是由于人们觉察到威胁或危险而产生的,
因此焦虑的发病机制被
认为是心源性的。
过度激活的人
脑警报系统和将内外部刺激信息视为
过度危险
的认知
评价是焦虑产生的基础。因此,焦虑症患者历来是心
理治疗优先选择
的对象。近年来认知行为治疗对焦虑症
的研究更令人瞩目。原则上,如果药物
治疗和非药物治疗
(包括生物反馈)
对同一焦虑症患者都可能有效,
那么应
该
先选用非药物治疗。这不仅是因为药物使用可能有副
作用或依赖性的问题,而
且由于不解决心理问题反而会
使焦虑症延续成为慢性。如果患者因焦虑症状比
较严重
而感到极其痛苦,
或因焦虑迁延日久而严重影响其日常
功能,
或患者主
观上希望药物治疗,那么,选用药物治疗
减轻焦虑症状也是合理的。实际上,
由于掌握心理治疗技
术的困难和操作的费时。
目前临床上对焦虑症仍然普遍
应
用药物治疗。有鉴于此,本文对近年来焦虑症药物治疗
的进展结合笔者的临床
经验作一概述,以供同道参考。
惊恐障碍(
PD
)的药物治疗进展
自
Klein
(
1964
)证实丙米嗪(
imipramine
)能阻 断惊
恐发作之后,大量
对照研究显示丙米嗪、氯米帕明
(
clomipramine
)对
PD
有效,但通常剂量达
150mg
/
d
以
上,副作用较大,临床使用有所限制。单胺氧化酶抑制
剂(
MAOI
)
苯乙肼(
Nardil
)对
PD< br>也有效,但同样由于
副作用以及和食物,其他执抑郁药
的相互作用,
使用受
到限制。< br>苯二氮卓类药物
(
BZD
)
曾作为一线抗焦虑药,
但
研究显示只有阿普唑仑(
alprazolam
)、氯硝西泮
< br>(
clonazepam
)对惊恐发作
有效。近年来应用
BZD
治疗
PD
已经减少,原因主要在于
PD
需要长时间治疗,
而长
期使用
BZD
可能产生依赖,以致日后停药成为一个困难
问题。现在常将
BZD
和抗抑郁药联用,利用
BZD
起
效快的优点,惊恐发作控制后短期内将
BZD
逐渐减量,让
抗抑郁药承担长期治疗的任务。近
10
多年来出现的选择
性
5
-
HT
再摄取抑制剂(
SSRI
)等新药,安全有效,副作
用小,已成为治疗
PD
的首
选药物。
SSRI
类药物
帕罗西汀(
paroxetine,赛乐特,
seroxat
)是美国
FDA
批准的第一个治疗
PD
的
SSRI
。三个国际性多中心
对照研究证实,其对
PD
的效果优于安慰剂。治
疗剂量
常 需
40mg
/
d
,
75.4%
的患者惊恐发作消失。我们自
1997
年
6
月至
1999
年
4
月用帕 罗西汀治疗
84
例
PD
患
者。
20mg
/
d
,显效
66
例,占
78.56%
,好转
18< br>例,占
21.44%
,少数患者有恶心、厌食、胃不适、无力等副作
用。治疗中
大多自行消失。证实了帕罗西汀对
PD
的良好
疗效。
舍曲林(
sertraline
,左洛 复,
Zoloft
)也为
FDA
批
准用于
PD< br>治疗,大样
本研究显示
59.3%
的惊恐发作消
失,剂量为
50
~
200mg/d
。
氟伏沙明(
fluvoxamine
,兰释,
Luvox
),研究表 明
该药为有效的抗惊恐
药,
150
~
300mg
/
d
,
2
/
3
的惊恐发
作消失。
氯西汀
(
fkuoxetine,
百忧解,
Prozac
)
,
也广泛用于
PD
的治疗,
Michelson
等(
1998
)证实治疗结果优于安
慰剂。临床经验表明,氟西汀用于
PD
时初剂量
10
~
20 mg/d
,
易出现抖动不安、
激动、
失眠等不良反应,
故有学者主
张 从
2.5mg
/
d
开始,逐渐加至
10
~
20mg
/
d
。
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