山白焦虑症治疗药物研究

2021年2月2日发(作者：脱发的治疗)

焦虑症治疗药物研究

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关键词
]
：
5 -
羟色胺再摄取抑制剂；文拉法辛；三环类抗抑郁剂；苯二氮卓类

健康网讯：


摘要：

传统的药物（如苯二氮卓类 、三环类药物）有很多不良反应，
10
多
年来焦虑症药物治疗有了实质性变化，研究< br>
证实，
SSRI
治疗抑郁症和焦虑症是
有效和安全的。
现在
SSRI
已成为治疗惊恐障碍的一线药物。
同样在广

泛性焦虑症的长期治疗中，
文拉法辛、
帕罗西汀和某些三环类药物优于苯二氮卓类。
作者< br>认为，文拉法辛、帕

罗西汀、曲唑酮、黛力新以及某些三环类药物可考虑作为
广泛性焦虑症的一线药物。苯二氮卓类药起效快，能

立即减轻焦虑症状，可短
期应用或与
SSRI
短期联用。


世界变动不安，社会发展迅速，人们普遍感到沉

重的精神

压力

。各种生
活事件引发的应激反应

到处存在，很多人出现了程度不同的焦虑。轻者仅感到

内心的不安，明显的焦虑则不但有主观的紧张不安、恐

惧，而且多伴有自主神
经功能亢进，诸如胸闷、心慌，出

汗、震颤与睡眠障碍等，常对诱发焦虑的情
境有回避行

为，
严重的焦虑则出现惊恐，
除焦虑的一般症状外，
还

出现过度换
气症状和濒死感、将晕倒感、将失控感、将

发疯感等令人恐惧的感觉。但医学
心理学研究认为短暂

的，
适度的焦虑并无任何危害，
甚至还有适应性的益处。

因
为适度焦虑向人们发出危险或威胁的信号，有助于人

们动员起来，做好准备，
未雨绸缪，克服或避开可能的

危险。有利于人类的生存。只有焦虑过于严重，
和环境

刺激不相称，
并且焦虑持续过久，
引起人们很大的痛苦

和妨碍正常社会
生活时，才成为医学问题。因此，并不

是有焦虑的人都需要进行治疗。


焦虑症的临床类型


目前临床上将焦虑症分为两种类型：惊恐障碍和广

泛性焦虑症（诊 断标准
请参照
CCMD
－
3
，中国精神障

碍分类与诊断标准，第三版，
2001
）。惊恐障碍
（
Panic disorder
，
PD
）又称间歇发作性焦虑，基本特征是严重焦

虑（惊恐）
的反复发作，每月
4
次以上。发作时出现头

晕、胸闷、窒息感、心动过速，面
部和四肢发麻、
出汗、

颤抖等症状，
多伴有濒死感或将发疯感。
患者常误认为

自
己患了心脏病，中风先兆，或内分泌疾病。广泛性焦

虑症（
GAD
）的基本特征是
持续性焦虑不安，并有显著

的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，病程长
达
6
个

月以上。继发于甲亢、高血压，冠心病等的焦虑称为焦

虑综合征，不称
为广泛性焦虑症。


焦虑症治疗的一般考虑


已知焦虑是由于人们觉察到威胁或危险而产生的，

因此焦虑的发病机制被
认为是心源性的。
过度激活的人

脑警报系统和将内外部刺激信息视为

过度危险

的认知

评价是焦虑产生的基础。因此，焦虑症患者历来是心

理治疗优先选择
的对象。近年来认知行为治疗对焦虑症

的研究更令人瞩目。原则上，如果药物


治疗和非药物治疗

（包括生物反馈）
对同一焦虑症患者都可能有效，
那么应

该
先选用非药物治疗。这不仅是因为药物使用可能有副

作用或依赖性的问题，而
且由于不解决心理问题反而会

使焦虑症延续成为慢性。如果患者因焦虑症状比
较严重

而感到极其痛苦，
或因焦虑迁延日久而严重影响其日常

功能，
或患者主
观上希望药物治疗，那么，选用药物治疗

减轻焦虑症状也是合理的。实际上，
由于掌握心理治疗技

术的困难和操作的费时。
目前临床上对焦虑症仍然普遍

应
用药物治疗。有鉴于此，本文对近年来焦虑症药物治疗

的进展结合笔者的临床
经验作一概述，以供同道参考。


惊恐障碍（
PD
）的药物治疗进展


自
Klein
（
1964
）证实丙米嗪（
imipramine
）能阻 断惊

恐发作之后，大量
对照研究显示丙米嗪、氯米帕明

（
clomipramine
）对
PD
有效，但通常剂量达
150mg
／
d
以

上，副作用较大，临床使用有所限制。单胺氧化酶抑制

剂（
MAOI
）
苯乙肼（
Nardil
）对
PD< br>也有效，但同样由于

副作用以及和食物，其他执抑郁药
的相互作用，
使用受

到限制。< br>苯二氮卓类药物
（
BZD
）
曾作为一线抗焦虑药，

但
研究显示只有阿普唑仑（
alprazolam
）、氯硝西泮
< br>（
clonazepam
）对惊恐发作
有效。近年来应用
BZD
治疗
PD
已经减少，原因主要在于
PD
需要长时间治疗，
而长

期使用
BZD
可能产生依赖，以致日后停药成为一个困难

问题。现在常将
BZD
和抗抑郁药联用，利用
BZD
起

效快的优点，惊恐发作控制后短期内将
BZD
逐渐减量，让

抗抑郁药承担长期治疗的任务。近
10
多年来出现的选择

性
5
－
HT
再摄取抑制剂（
SSRI
）等新药，安全有效，副作
用小，已成为治疗
PD
的首
选药物。

SSRI
类药物


帕罗西汀（
paroxetine，赛乐特，
seroxat
）是美国
FDA
批准的第一个治疗
PD
的
SSRI
。三个国际性多中心

对照研究证实，其对
PD
的效果优于安慰剂。治
疗剂量

常 需
40mg
／
d
，
75.4%
的患者惊恐发作消失。我们自
1997
年
6
月至
1999
年
4
月用帕 罗西汀治疗
84
例
PD
患

者。
20mg
／
d
，显效
66
例，占
78.56%
，好转
18< br>例，占
21.44%
，少数患者有恶心、厌食、胃不适、无力等副作

用。治疗中
大多自行消失。证实了帕罗西汀对
PD
的良好

疗效。


舍曲林（
sertraline
，左洛 复，
Zoloft
）也为
FDA
批

准用于
PD< br>治疗，大样
本研究显示
59.3%
的惊恐发作消

失，剂量为
50
～
200mg/d
。


氟伏沙明（
fluvoxamine
，兰释，
Luvox
），研究表 明

该药为有效的抗惊恐
药，
150
～
300mg
／
d
，
2
／
3
的惊恐发

作消失。


氯西汀
（
fkuoxetine，
百忧解，
Prozac
）
，
也广泛用于
PD
的治疗，
Michelson
等（
1998
）证实治疗结果优于安

慰剂。临床经验表明，氟西汀用于
PD
时初剂量
10
～
20 mg/d
，

易出现抖动不安、
激动、
失眠等不良反应，
故有学者主

张 从
2.5mg
／
d
开始，逐渐加至
10
～
20mg
／
d
。