十大减肥产品排行榜肝血管瘤

2021年2月2日发(作者：39)


1
、发病率

2
、病理

肝 血管瘤主要有两种：一是毛细血管瘤，二是海绵状血管瘤。前者好发于幼儿，常多发，瘤
体小，直径多为
2cm
以下。后者常见于中年患者，多为单发，也可多发，肿瘤直径一般在
3cm以上，甚至大到占据整个肝叶。病变左、右肝叶的发生率大致相等。两种血管瘤病理组
织学上表现相 似，
都可以见到大小不等的血管腔隙，
腔内充满新鲜血液，
间质中有中等量的
结缔组织，
有时出现间质黏液变，肿瘤中央纤维化常见，
有时可出现广泛纤维化。
血管 腔内
偶可见钙化（静脉石）
。

3
、临床表现

（
1
）病史与症状体征：肿瘤生长缓慢、病程常达数年以上。
50%-70%
的 患者临床无症状，
仅在查体或其他原因行超声或
CT
等检查时发现。少数肿瘤较大（< br>5cm
以上）患者可出现压
迫症状，主要是上腹不适、发热、嗳气、腹胀、腹痛等。体格 检查可触及腹部包块，包块与
肝脏相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈 分叶状。

（
2
）实验室检查：多无异常发现，部分患者可有贫血表现。


4
、影像学检查

（
1
）
B
超：

1
）毛细血管瘤：肿瘤常较小，直径
1-2cm
，多单发，位于肝表面和邻近 血管处，呈圆形或
卵圆形，边界清楚。肿瘤多为高回声，分布不均匀，可见细小圆形小暗区或管状无回声 区，
边缘可见凹陷，
形成网状结构，
部分肿瘤边缘为线状高回声，
内部为低回 声，有时低回声内
见细小光点。

2
）海绵状血管瘤：肿瘤较大时呈不规则形 ，边缘锐利。内部回声强弱不等，可呈蜂窝状或
条索状，
低回声型肿块周边可见强回声带，巨大者强回声内可见不规则无回声区，
边界清楚。

（
2
）CT
：平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶。密度多
均匀 ，肿瘤较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。增强扫描大多在
60s
内， 个别在
2min
内出现边缘增强，部分血管瘤增强病灶可占据肿瘤的大部分。随着时
间 的推移，增强灶逐渐由边缘向中央扩大，延迟
10-15min
后，肿瘤变为等病灶或高密度。
较大肿瘤中心的更低密度可始终不增强，系瘤内血栓机化形成纤维瘢痕或有坏死所致。

（
3
）
MR
：
T
1
加权像表现为均匀性低信号或 混杂性低信号（内有更低信号区）
，如有出血，
可表现为高信号。
T
2
加权像，随着
TE
的延长，肿瘤信号强度也增高。重度
T
2
加权像 肿瘤信
号可达到或超过胆囊和脑脊液信号。肿瘤的纤维瘢痕在
T
1
、
T
2
加权及质子密度像上均表现
为低信号。

（
4
）血管造影：供应肝脏血液的动脉大小、形态及走形多正常。在动脉早期血窦显影，可
见多发血管湖，一 直持续至静脉期后达
30s
。一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在。血
窦显影通常 呈环形或“
C
”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致。有时可见动
-
静脉 瘘。
肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压、移位。


5
、介入治疗

（
1
）适应症及禁忌症：

适应证：①肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症状者；②肿瘤较大，引起肝薄膜
紧张导致疼 痛者；③肿瘤破裂、出血者；④手术切除前准备；⑤肿瘤虽小，但一般治疗对疼
痛效果不佳者。

禁忌证：①单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于
4cm
）且趋于稳定、无临床症状者 ；②病
变直径大于
8cm
或合并有动
-
静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内 注射治疗；③有血管造影禁忌证




者。

（
2
）介入器械：
TAE
所用器械同肝动脉造影。主要使用
R-h肝管，有时需使用
Cobra
管及
胃左动脉导管，
血管纡区明显，
超选困难者需使用同轴微导管；
经皮瘤内注射所用器械主要
有皮肤穿刺针（与经皮肝内胆管造 影所用穿刺针基本相同）及注射用导管。

（
3
）介入治疗技术和方法：

1
）栓塞技术和方法：①< br>TAE
：插管及栓塞技术、方法与肝癌基本相同。②经皮瘤内注射：可
在
B超、
CT
引导下将药物注入瘤体内，力求将药物充满所有血窦内。可采用多点、多次注入使药物扩散到整个瘤体而达到治疗目的。

2
）栓塞材料：①明胶海绵：为中期 栓塞剂，粉状明胶海绵可栓塞小动脉。由于不能进入血
管瘤异常血窦内，
不能用于根治性治疗。
仅可暂时控制病变发展或用于肿瘤破裂时栓塞止血。
②不锈钢圈：用于永久性栓塞。与明胶海绵 同样原因不能用于根治性治疗。在合并有动
-
静
瘘时可与明胶海绵联合使用。
③液态栓塞剂：
包块无水乙醇、
鱼肝油酸钠及其与碘化油的混
合乳剂、聚乙烯醇（Ivalon
）等。注入血窦内可造成血窦内皮细胞坏死和广泛血栓形成，从
而达到根治目 的。
且无水乙醇具有不易形成侧支循环的特点。
鱼肝油酸钠与明胶海绵联合应
用效果更 佳。④血管硬化剂：有人报道用温和的血管硬化剂
PYM
（平阳霉素）与碘化油治疗
肝 血管瘤取得较好效果。
PYM
用量为
8-24mg
，
溶于造影剂和碘 化油
（超液化碘化油效果更佳）
使用。
PYN
对血管内皮的损伤和破坏为一缓 慢过程，故其安全性优于上述栓塞剂。

液态栓塞剂与造影剂混合使用有利于监控栓塞过程，< br>与碘化油以一定比例混合使用，
不仅能
够监控栓塞过程，而且还能强化栓塞效果。

3
）栓塞剂：栓塞剂量应根据肿瘤大小、血供情况及栓塞过程中肿瘤血管流速的变化而定。
巨大肿瘤，无水乙醇用量可达
20ml
，鱼肝油酸钠用量可达
40ml
。在
X
线监视下，栓塞剂注
入速度以不发生返流为准。
如使用球囊导管阻塞 肿瘤供血血管近端或同轴微导管可放心大胆
进行栓塞。

6
、疗效

栓塞剂注入后，
即可见肿瘤供血血管血流速度减慢，血窦显影较少、变淡。对于控制肿瘤增长、减轻临床症状以及术中出血有较好效果。
尤其对肿瘤破裂出血的患者，
可迅速止血，挽
救病人生命或者赢得手术时机。

7
、并发症及其处理

常 见并发症及其处理与原发性肝癌相同。
使用球囊导管可避免栓塞剂返流造成异位栓塞。
如
肿瘤较大，有较大动
-
静脉瘘存在，使用栓塞剂不当，可造成回流静脉栓塞及肺栓塞。使用< br>液态栓塞剂或粉状明胶海绵较易引起误栓胆囊动脉，
鱼肝油酸钠用量过大可出现血红蛋白尿
等并发症。
栓塞前进行详尽的血管造影，
充分了解肿瘤血流情况，
选择恰当的栓塞剂 及栓塞
方法可避免此并发症的发生。

8
、限度及进展

对 于肝血管瘤，
介入治疗主要用于减缓临床症状、
控制瘤体破裂出血等。
肿瘤多发且分布 散
在者，治疗尚有一定难度。肿瘤血管纡曲、超选择插管困难者，栓塞治疗也有一定难度。有
待 于介入器械及栓塞材料的进一步发展。






肝血管瘤

概述





诊断思路

肝血管瘤发展缓慢，
程度可达数年至数十年之久。
肿瘤小 时可毫无症状，
多因作
B
超检查或
其他疾病作剖腹术时才发现。当肿瘤增大后 ，可出现一系列症状与体征。

病史要点

主要表现为肝肿大或压迫胃、肠等 邻近器官，引起上腹部不适，腹胀、腹痛，食欲减退，恶
心、嗳气等症状。如肿瘤破裂可出现失血性休克 或急腹症症状。也有在肝内形成动静脉瘘，
因回心血量增多，引起充血性心力衰竭。

查体要点

上腹部肿块是常见的体征，肿块与肝脏相连，表面光滑，质地中等或柔软， 可呈分叶状，有
囊性感和不同程度的压缩感，一般无压痛或仅有轻度压痛。偶尔在肝区可闻及血管杂音。

辅助检查

临床症状及实验室检查对诊断血管瘤没有特异性。血管瘤的诊断主要依靠影像学。

B
超

超声检查小血管瘤多呈高回声，呈低回声者多有网状结构，以类圆形多 见，亦可有不
规则形，边界清晰。
病灶对周围肝实质及血管无明显压迫表现，多普勒通常无血流 信号。大
血管瘤切面可呈分叶状，
内部回声仍以增强为主，
可呈管网状，
或出 现不规则的结节状或条
块状的低回声区，
有时还可出现钙化高回声及后方声影，
系血管 腔内血栓形成、
机化或钙化
所致。较大的血管瘤（直径
>5cm
）处于肋缘下 方时，在加压时可有明显的变形，而其他实
质占位常无此特征。多普勒示大血管瘤内部以低速静脉血流为 主，很少见动脉频谱。

CT

CT
平扫时小血管瘤典型者呈均匀 低密度、境界清晰，大血管瘤病灶中央可见更低密度
区，多为不规则形，
出现频率随肿瘤直径增 大而增加。对照手术病理，
更低密度区代表血栓
形成、
瘢痕组织或出血灶。
C T
动态增强扫描中的典型表现为早期病灶边缘出现结节状强化，
随时间推移强化区逐渐向病灶中 心推进、
强度逐渐降低，
最后整个病灶充填，
密度逐渐下降，
至延迟相呈等密 度填充。整个强化过程所需时间与病灶大小有关，病灶愈大所需时间愈长，
一般在
3
分 钟以上，通常
7-15
分钟，有的长达
20-60
分钟。平扫所见中央低密度 区在增强
过程中始终不能填充。如果造影剂的的注射方式、
剂量、
速度和扫描技术合理 ，绝大多数直
径
3-4cm
的血管瘤多有以上典型表现。直径
<3cm
者增强表现可呈多样化，但延迟向呈等密
度填充，可联合其他影像学检查加以鉴别。

MRI MRI
检查
T
1
加权呈低信号，
T
2加权呈高信号，
且强度均匀，边缘清晰，
与周围肝脏反差
明显，被形容为“灯泡征 ”
。这是血管瘤在
MRI
的特征表现，对小血管瘤极具诊断价值，小
至直径< br>1cm
的病灶，仍能准确检出。
MRI
动态扫描的增强模式同
CT。血管内血栓、机化灶
在
T
1
加权和
T
2
加权 时均为更低信号。

肝动脉造影

选择性肝动脉造影
CHL
敏感可靠，主要表现是动脉早期内动脉末端有充盈造影
剂的血窦，随着时间延长，血窦充盈愈明显，轮廓 和范围逐渐清楚。血窦大小不一，局部分
布构成“棉花球状”表现。并且造影剂在血窦内持续滞留
10
秒以上，到实质期和静脉期血
窦仍十分明显，这种特征性表现被称之为“早出晚归”。供血动脉一般不增粗，可有受压以
为征象。

治疗措施

外科治疗

肝切除是治疗血管瘤最有效的方法，
可根据肿瘤大小决定肝切除范 围，
一般是沿包膜外剜除
肿瘤。

手术适应症：①血管瘤直径
>10 cm
；②肿瘤直径为
5-10cm
，但位于肝边缘，有发生外伤性破
裂大出血 的可能；③肿瘤直径为
3-5cm
，肿瘤虽小，但有明显症状，或不能排除肝癌。

介入治疗

目前，
经导管动脉栓塞术被公认为
CHL
治疗中 创伤最小、
安全而有效的治疗方法。
对于经动



脉途径插管失败而又需要治疗者，
经皮穿刺注射药物弥散欠佳，
本法仅适合于经动脉途径插
管失败而又需要治疗者。注药时雪多点、多次穿刺，以期药物能在畸形血管团较好地分布，
破坏 较多的畸形血管。
经门静脉途径仅适合于个别由门静脉供血的病人。
后两种方法疗效均
较不理想。

1
、适应证

①
CHL
直径大于5cm
，有明显不适症状；②肿瘤在短期内有明显增大倾向；③肿
瘤有破裂可能者；④手术 前介入治疗以缩小和硬化肿瘤减少术中出血。

2
、禁忌证①肝、肾功能衰竭；②有严重出血倾向；③碘过敏患者。

3
、术前准备：

（
1
）病人准备：①术前
1天做好碘过敏试验；②术前做肝、肾功能检查；术前检测甲胎蛋
白、血常规及出、凝血时间；③穿刺 部位备皮；④术前必须做到诊断明确；⑤术前
6
小时禁
食。

（2
）
器械准备：
①穿刺针：
一般选用
7cm
长，
16-18G
薄壁穿刺针；
②导管鞘、
导管、
导丝：
一般选用5F
导管鞘，配以
4-5F
导管和
0.035in
导丝等。肝动 脉插管一般选择
RH
导管，根
据患者的具体血管解剖和操作者的习惯，
可灵活 选用其他形状和规格的导管。
超选择插管困
难者，宜选用同轴微导管及所配套的微导丝。

（
3
）栓塞材料：现临床多采用平阳霉素超液化碘油乳剂，作用温和缓慢的平阳霉 素超液化
碘油乳剂在肿瘤血管中选择性沉积特性叠加，
使平阳霉素在靶器官局部形成高度浓集并 缓慢
释放，
从而有利于发挥其祛血管作用，
破坏肿瘤血窦窦腔，
逐步使瘤体纤 维化皱缩而达到治
疗目的。

无水酒精超液化碘油乳剂具有栓塞彻底的优点，
但如术者能超选择插管并栓塞剂用量过大时
易导致肝功能损伤，且有剧烈疼痛，临床使用较少，多用于巨 大肝血管瘤的介入治疗。

聚乙烯醇与海藻酸钠微球等永久性颗粒也可作为栓塞剂，
通 常使用较小的颗粒，
这样可以确
保疗效。

4
、操作技术

（
1
）动脉穿刺插管：一般选择股动脉（下入路）
，对下入路不宜穿刺或插管 困难者，可选择
腋动脉或锁骨下动脉
（上入路）
。
采用
Seldin ger
穿刺技术，
穿刺成功后，
经导丝引入导管，
透视下行选择性肝动脉插管 。

（
2
）
血管造影：
插管成功后行肝动脉造影，
明确病灶位置和供血动脉来源，
确定有无肝内、
外动脉变异。

（
3
）经导管栓塞：在仔细分析造影片表现，明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，
超选择插 管至靶动脉采用平阳霉素
8-16mg
和超液化碘油混合的乳剂进行栓塞治疗。碘油的
用量除根据肿瘤大小选择外，
也根据超选择性插管的程度而定。
鉴于黏度较高的碘油难以进入
CHL
血窦，平阳霉素稀释液与碘化油的比例以（
1.0-1.5
）< br>：
1
为宜。如用无水酒精超液化
碘油乳剂栓塞治疗时，无水酒精和碘化油按体积 比
1
：
1
配成无水酒精超液化碘化油乳剂，
在透视下经导管缓慢注入 ，
导管尽可能超选择接近瘤体，
提倡采用微导管超选择插管。
无水
酒精超液化 碘油乳剂用
5-20ml
（平均
10ml
）
，注入速度
0. 5-1.0ml/s,
必要时加明胶海绵颗
粒巩固栓塞。

栓塞后再次肝动脉 造影，
了解肝血管瘤栓塞情况，
满意后拔管。
穿刺点压迫止血
10-15分钟，
局部加压包扎。介入术后穿刺侧肢体需制动，卧床
8-12
小时，观察生命 体征、穿刺点有无
出血和双下肢足背动脉搏动情况。

5
、注意事项

（
1
）所有穿刺、插管、栓塞等技术操作均应轻柔，切忌粗暴，防止血管痉挛和动脉夹 层、
血栓形成导致介入手术失败；插管前经导管鞘注入适量生理盐水，以防导管鞘及导管堵塞。

（
2
）导管必须选择性插入肝动脉，避开胃十二指肠动脉和胆囊动脉，并且尽可能将导 管选