邹帆孕产妇健康管理服务规范标准

2021年2月2日发(作者：口气重是什么原因)
孕产妇健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内所有孕产妇。

二、服务内容

（一）孕
12
周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中
心为其建立《孕产妇保健手册》
，进行1
次孕早期随访。

1.
孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观 察体态、精神
等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进
行血型、尿常 规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、
HIV
抗体
检测等实验室检查。

2.
开展孕早期个人卫生、
心理和营养保健指导，
特别要强调避免
致 畸因素和疾病对胚胎的不良影响，
同时进行产前筛查和产前诊断的
宣传告知。

3.
根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，
对具有妊娠危
险因素和可能有妊 娠禁忌症及严重并发症的孕妇，
及时转诊到上级医
疗保健机构，并在
2
周内随 访转诊结果。

（二）孕
16
～
20
周、
21～
24
周各进行
1
次产前随访，对孕妇的
健康状况和胎儿的生长 发育情况进行评估和指导。

1.
孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查 、产科检
查、
实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，
识别需
要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。

2.
对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个 人卫生、心理、运动
和营养指导外，
还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传
告知。

3.
开展自我监护方法指导、
分娩准备教育和母乳喂养指导，并落
实孕
24
周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院
分娩。

4.
对发现有异常的孕妇，
要及时转至上级医疗保健机构。
出现危
急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。

（三）孕
25～
36
周、
37
～
40
周各进行
1
次 产前随访，重点孕妇
应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。

1.< br>询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，
特别要关注孕期并
发症和合并症的表现特征。

1
/
15
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2.
测 量体重及血压，
检查有无水肿及其他异常，
建议复查血常规
和尿常规。
3.
复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与
孕周是否相符。

4.
对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。

（四）产后访视：乡 镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心
在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于
3～
7
天内到产妇家中
进行产后访视，
进行产褥期健康管理，
加强 母乳喂养和新生儿护理指
导
,
同时进行新生儿访视。

1.
通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出
血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。< br>
2.
对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问
题的产妇要 进行产褥期保健指导和相关问题处理。

3.
发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不 佳、妊娠合并症未恢
复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治
疗。
4.
通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。


（五）产后
42
天健康检查。

1.
为正常产妇做产后健康 检查，
异常产妇到原分娩医疗保健机构
检查。

2.
通过询问、观察 、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查
对产妇康复情况进行评估。

3.
对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养
6
个
月等方面的指导。
三、服务流程

2
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孕
12
周前
孕
16
～
20
周
孕
21
～
24
周
孕25
～
36
周
孕
37
～
40
周
产妇
?
观察
?
询问
?
体检
?
询问
?
观察
?
一般体检
?
产科检查
?
实验室检查?
宣传告知做产前筛
查和产前诊断
?
评估孕妇整体状况
未发现异 常的孕
妇
?
孕期保健指导
?
落实分娩地点
?
填写孕 产妇保健手册和第
1
次产前随
访服务记录
?
孕期保健指导
?
将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担
产前筛查、产前诊断的医院
?
填写有关记 录
?
转上级医疗保健机构明确诊断、落实
治疗
?
2
周内随访 转诊结果
?
产褥期保健指导和相关问题的处理
?
填写产后访视记录表
相关筛查知情选
择者
发现异常的孕妇
正常产后
一般异常：
母乳喂养问 题、产后便秘、痔
疮、会阴伤口问题等
其他异常：
产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题
妊娠合并症未恢复者
发育正常
转至分娩医院或上级医疗 保健机构
产妇出院后
7
天内
新生儿
?
观察
?
询问
?
体检
早产儿及一般异常如鹅口疮、红
臀、生理性黄疸、有喂养问题和
脐部问题者
其他异常：
听力、视力筛查有问题等
?
新生儿保健指导和 相关问题处理
落实进一步检查和治疗
?
健康指导
?
填写产后健康检查 记录表并结案
排除异常或治疗康复者
转至分娩医院或上级医疗保健机构
产后
4 2
天
?
询问
?
观察
?
身体检查
?
妇科检查
?
其他检查
康复正常者
发现异常者
产后康复欠佳
合 并症症状仍旧明显者
产后抑郁等心理问题

四、服务要求


（一）
开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条
件。

（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取
得相应的执业资格，并接受过孕产妇保 健专业技术培训。

（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康
管理工作。

（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌
握辖区内孕产妇人口信息。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服
务，提高早孕建册率。

（六）
将每次随访服务的信息及检查结果准确、
完整地记录在
《孕
产 妇保健手册》和孕产妇健康档案上。

（七）
积极运用中医药方法
（如饮食起 居、
情志调摄、
食疗药膳、
产后康复等）
，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服 务。

五、考核指标

3
/
15
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（一）早孕建册率
=
辖区内怀孕12
周之前建册的人数
/
该地该时
间段内活产数×
100
％。

（二）产前健康管理率
=
辖区内按照规范要求在孕期接受
5
次及
以上产前随访服务的人数
/
该地该时间段内活产数×
100％。

（三）产后访视率
=
辖区内产后
28
天内的接受 过
1
次及
1
次以
上产后访视的产妇人数
/
该地该时 间段活产数×
100
％。

六、附件

1.
第
1
次产前随访服务记录表

2.
第
2
～
5
次产前随访服务记录表

3.
产后访视记录表

4.
产后
42
天健康检查记录表

4
/
15
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附件
1

第
1
次产前随访服务记录表

姓名：

编号□□－□
□□□□

填表日期

丈
夫
姓
孕

次

末次月经

既往史



年

月

日

丈夫年
填
表孕

周

丈夫


产


年

月

预

产


年

月

日

1
无
2
心脏病
3
肾脏疾病
4
肝脏疾病< br>5
高血压
6
贫血
7
糖
1
遗
传
性
疾
病
史

2
精
神
疾
病
史

3
其
他

家族史

□
/
□
/
□

妇科手术
1
史

孕产史

死亡


身

高

体质指数


无

２
有

□

1
流产
2
死胎
3
死产
4
新生儿
cm

体重

血压

kg

/
mmHg

1
未见异常
2
异常

听

诊

心脏：
肺部：
1
未见异常
2
异常

□

□

外阴：
1
未见异常
2
异常

阴道：
1
未见异常
2
异常

□

□

妇科检查

宫颈：
1
未见异常
2
异常

子宫：
1
未见异常
2
异常

□

□

附件
: 1
未见异常
2
异常

□

血红蛋白值
g/L
白细胞计数值

血常规

/L

血小板计数值
/L
其他


尿蛋白

尿糖

尿酮体

辅助检查

尿常规
*

尿潜血


其他


血清谷丙转氨酶
U/L
血清谷草转氨酶

肝功能
*

U/L

白蛋白
g/L
总胆红素

5
/
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μ
mol/L

结合胆红素

μ
mol/L
血清肌酐

μ
mol/L
血尿素氮

mmol/L

肾功能
*

血钾浓度
mmol/L
血钠浓度

mmol/L

阴道分泌
1
未
见
异
常


2
滴
虫

3
霉
菌

4
其
他

物
*

□
/
□
/
□

梅
毒
血
清
学
1
阴
性

2
阳
性

试验
*

□

HIV
抗体检测
1
阴
性

2
阳
性

*

□

1
未
见
异
常

2
异
常

总体评估


□

转诊
1
无
2
有

□

原因：


机构及科室：


下
次
随
访

年





月

随
访
医
生

日期

日

签名

6
/
15
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填表说明

1
．本表由医生 在第一次接诊孕妇（尽量在孕
12
足周前）时填
写。若未建立居民健康档案，需同时建 立。随访时填写各项目对应
情况的数字。

2
．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。

3
．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。

4
．产次：指此次怀孕前，孕期超过
28
周的分娩次数。

5
．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。

6
．预产期：可 按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加
9
或减
3
，为预产期月份数；天 数加
7
，为预产期日。

7
．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。

8
．家族史：填写 孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子
女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。< br>
9
．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填
写“
0
”
。

10
．体质指数
=
体重（
kg）
/
身高的平方（
m
2
）
。

11< br>．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，
具体描述异常情况。

12
．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

13
．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知
孕妇。

14
．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓
名。

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