省妇幼保健医院案例分析 (3)

2021年2月2日发(作者：肺炎治疗)
.
案例
1
某中学
10
余名学生早餐食用了面包
2
小时后
,
先后出现了恶心、呕吐、
腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，呕吐较重 。多数学生有低热，
WBC
升高。经
抗感染治疗及补液等治疗后，病情迅速好转。2
天内均痊愈。采集呕吐物样品
8
份作微生物检查：革兰染色阳性球菌，培养见金 黄色的菌落，甘露醇（＋）
，凝
固酶试验（＋）
。
思考题：
1.考虑什么疾病？为什么？
2.
就此食物中毒事件，我们
应注意什么？
1.
可考虑为金黄色葡萄球菌感染引起的食物中毒。因为呈集体发
病；表现为以呕吐为主的消化道症 状；微生物学检查：革兰染色阳性球菌，培养
见金黄色的菌落，甘露醇（＋）
，凝固酶试验（＋ ）
。
2.
应防止金黄色葡萄球菌污
染食品。防止带菌人群对各种食物的污染。

案例
2
李某，男，
10
岁。因发热、水肿、血尿入院。自 幼经常咽痛，发烧。

查体：
T3
9
℃，血压偏高。实验室检查：尿
RBC
（＋＋＋）
，颗粒管型
3-5
个
/HP
；< br>ASO
抗体
800
单位。
思考题
：考虑什么疾病？引起该病的 病原菌最有可能的是什
么菌？患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧是否有关？为什么？

可考虑急性肾小球肾炎。引起该病的病原菌最有可能的是
A
群溶血性链球菌

患儿的这次临床表现与自幼经常咽痛，发烧有关系。因为
A
群溶血性链球菌
的 某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，
这会产生Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应而导致肾
小球肾炎。

案例
3
患儿
,6
岁。因发热伴头疼、呕吐两天，服退热及消炎药 后，症状无改善，
头疼加剧，
烦躁。
入院时
T3
9
℃
,
呕吐两次
,
呈喷射状
,
神志尚清
.
全身皮肤有 针头
至绿豆大小不等的红色出血点
,
颈硬。脑脊液检查：外观混浊，
WBC< br>多。将脑脊
液离心沉淀后取沉渣涂片镜检，发现
WBC
内外均有革兰阴性双球菌 。

1
．引起本病最可能的病原菌是什么？

2
．该菌是如何传播的？怎样进行特异性预防？

3
．送检病人的检材标本时应注意什么？



案例
4
患者，女，
27
岁，以尿频、尿痛、阴道分泌物多就诊。门诊检查，尿道
口充血，有压痛及脓性分泌物，宫颈水肿、充血，糜烂，有脓性分泌物流出。宫
颈管分泌物涂片镜检：< br>中性粒细胞内外见革兰阴性双球菌，
细菌培养的生化反应：
氧化酶（＋）
,葡萄糖

(
＋
)
麦芽糖
(
－
)
蔗糖
(
－
)

思考题
：该患者感染的病原菌是什么
?
诊断的主要依据是什么
?


案例
5
4
岁男孩，进食小店卖的水果色拉，回家2
天后，出现严重腹部疼痛，大
便次数不断增加，且多次便血，伴发热，呕吐，到医院急诊 ，检查有溶血性贫血
及血小板减少等溶血性尿毒综合征。

思考题
：

1
．最可能的病原菌是什么？

2
．针对该病例应做哪些微生物学检查？



案例
6
患者，男，
23
岁。急性腹痛
2
天，腹泻每天
10次左右，有明显里急后重
感，肠鸣音亢进，体温
3
8
℃，血压正常，WBC
数增高。取黏液便镜检红细胞
3
个，白细胞
8
个，未见阿米巴原虫。

.
.
思考题
：

1
．可初步诊断为哪种疾病？可采用哪些方法进行快速诊 断？（列举
2-3
种）



案例
7
患者 ，女，
27
岁。发热
6
天入院，食欲不振，乏力，腹胀，排稀便，每
天
4-5
次。体检：体温
40
℃，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见玫瑰疹。
WBC
数
不高，取血和粪便培养均未发现致病菌。两次取血做肥达反应，结果如下：入 院
时伤寒
H 1
：
80
，

伤寒
O 1
：
80
，肖氏副伤寒
H 1
：
40
，希氏副伤寒
H 1
：
40
；
入院
12
天，伤寒
H 1
：
320
，伤寒
O 1
：
320
，肖氏副伤寒
H 1
：
40
，希氏副伤寒
H 1
：
20
。
思考题
：

1
．根据此结果可初步诊断什么疾病？

2
．在分析肥达反应结果时要注意哪些问题？


案例
8< br>患者，男，
36
岁，一周前去印度旅游，昨日方归，出现头昏，腹胀，
，剧烈腹泻，米泔水样便，呕吐一天，无腹痛，无里急后重感。查体
:
淡漠面容，皮
肤 、唇、舌干燥，眼窝内陷，血压
80/60mmHg
。急诊入院。

思考题
：

1
．最可能的诊断是什么？

2
．应首先进行何种检查来进行初步诊断？确定诊断需做哪些检查？

3
．如何进行特异性预防？



案例
9
患者，男，
43
岁，慢性胃炎病史
2
年，近半月加重，纤维胃镜检查，胃活检组织中分离到革兰阴性
S
形细菌，生化反应：尿素酶（＋）

思考题
：

1.
最可能的病原菌是什么？

2.
与什么疾病关系密切？



案例
10
患儿，男，出生
8
天，因阵发性哭闹，面色发青、

吮乳困难
1
天入院，
查体：
哭声紧，
牙关紧闭，
颈 部有抵抗感，
腹肌紧张。
脐带未脱，
有脓性分泌物，
询问病史，在家中接生， 入院后抽搐频繁，第
3
天出现呼吸衰竭和昏迷。予以重
症监护。进行镇静、止痉抗感染 等治疗。病情好转。

思考题
：

1
．该患儿可诊断什么疾病？

2
．该病如何进行防治？



案例
11
患者，男，
36
岁。常食发酵类食物 （臭豆腐、豆瓣酱等）
。近日感觉无
力、头疼、声音嘶哑，并出现复视等症状，无消化道症状， 查体：斜视。眼睑下
垂。
思考题
：

1
．
患者可能是哪种病原体感染？可能引起什么病？



.
.
案例
12
患者，男，
36
岁，农民。地震 造成右下肢严重挤压伤，外科处理后又因
发热、右下肢肿胀、疼痛，继之皮肤发黑而入院。体检：整个右 下肢高度肿胀，
皮肤紧张而发亮，
触压皮肤有捻发音，
并出现大小不等的水疱，
水疱破溃处有棕
黄色液体流出，
恶臭，
右腹股沟淋巴结肿大。
采集水疱破溃 处液体行细菌学检查：
镜检见革兰阳性大杆菌，
有荚膜和芽胞，
厌氧培养有菌生长，< br>厌氧血平板菌落有
双层溶血环，牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象。

思考题
：

1
．

可
诊断为什么疾病？

2
．

依
据是什么？



案例
13
患者，男，
23
岁。
因肛周脓肿发热
12
天就诊入院，
入院时 患者体温
38.
2
℃。
实验室检查：
WBC
升高，脓肿穿刺 脓汁粘稠，棕褐色，恶臭味。脓汁涂片镜检：
可见有革兰阴性杆菌，长短不一，无芽孢，一般细菌培养， 无菌生长，进行厌氧
菌培养，有菌生长。

思考题
：

1
．本案例分离到的病原体可能是哪一类细菌？

2
．本类细菌感染的特征是什么？



案例
14
患者，女，
41
岁，近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝，无胸痛，有明显
乏力 ，消瘦，食欲不振，盗汗，自觉午后发热，心悸。查体：体温
3
8
℃，慢性
病 容。
X
线透视：右肺尖有小块阴影，边缘模糊。取痰行抗酸染色，镜下见到红
色细长略 弯的杆菌。

思考题
：

1
．引起本病最可能的病原菌是什么？

2
．该菌是如何传播的？

3
．怎样进行特异性预防？



案例
15
患儿，女，
5
岁。发热，声音嘶哑， 喉痛伴咳嗽
4
天，急诊入院。查体：
体温
3
9
℃，面色苍白 ，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂处发现灰白色膜状物，用
灭菌棉拭子不易擦掉，心率
130/< br>分种，心率不齐。取假膜边缘分泌物涂片镜检：
见细长略弯、一端或两端膨大的杆菌，并见有异染 颗粒。

思考题
：

1
．该患儿可考虑什么疾病？最可能的病原菌是什么？

2
．该病菌是如何传播的？

3
．所致疾病怎样进行特异性预防？



案例
16

患儿，男，
7
岁。咳嗽一个月，初起有发热，喷 嚏，轻咳等症状，现已
不发热，但咳嗽日渐加重，尤以夜间为重，为阵发性痉咳伴呕吐。查体：患儿精< br>神萎靡，面部水肿，眼结膜出血。实验室检查：
WBC
升高。经红霉素治疗
3< br>天
后症状减轻。

.