脚指甲变厚变黄先兆临产、临产的诊断与产程 , 产程经过异常及处理

2021年2月2日发(作者：急救措施)

新钢中心医院妇产科业务学习讲课

讲课内容：
先兆临产、临产的诊断与产程

，

产程经过异常及处理

讲课时间：

讲课地点：妇产科医生办公室

讲课人：

参加人员：



一、先兆临产、临产的诊断与产程

1
、先兆临产

出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。

(1 )
假临产：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续
时间短
(不超过
30
秒
)
且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在
夜间出现、清晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，
给予镇静药物能 抑制假临产。

(2)
胎儿下降感：多数初孕妇感到上腹部较前舒适，进食量较前增多 ，呼吸
较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。

(3)
见红：
在分娩发动前
24
—
48
小时内，
因宫颈内口附近的 胎膜与该处的子
宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出，
称为见红，
是分娩即将开始的比较可靠征象。
若阴道流血量较多，
超过平时月经
量，不应认为是先兆临产，应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。

2
、临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续< br>30
秒或以上，
间歇
5~6
分钟，
同时伴随进行性宫颈管消失 、
宫口扩张和胎先露部下
降，用镇静药物不能抑制临产。

3
、总产程及产程分期

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直
到胎儿胎盘娩出。分为
3
个产程。

(1)
第一产程：又称 宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率
(5~6
分钟一次
)
、强度 和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全
扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口 扩张较慢，需
11~12
小时；经产妇的
宫颈较松，宫口扩张较快，需
6~8
小时。

(2)
第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张
(开全
)
到胎儿娩出结束是
娩出胎儿的全过程。
初产妇需
1~2< br>小时，
不应超过
2
小时；
经产妇通常数分钟即
可完成，但也有 长达
1
小时者，不应超过
1
小时。

(3)
第三产 程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘
剥离和娩出的过程．需
5~15
分钟，不应超过
30
分钟。


二、产程经过异常及处理

(
一
)
产程经过异常表现

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调 性两种，
根据发生时期又分为原发
性和继发性。类型不同，临床表现不也不同。
1
、协调性宫缩乏力
(
低张性宫缩乏力
)
：其特点为子宫收缩具 有正常的节律
性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于
15mmHg
，持续时 间短，间歇
期长且不规律，宫缩
<2
次
/10
分。当宫缩高峰时，宫 体隆起不明显，用手指压宫
底部肌壁仍可出现凹陷，
此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，
临产早期宫缩正常，
于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，< br>胎先露部下降受阻，
持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，
对胎儿影响不大 。

2
、不协调性宫缩乏力
(
高张性宫缩乏力
)
： 多见于初产妇，其特点为子宫收
缩的极性倒置，
宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，
而 是来自子宫下段的一处或
多处冲动，
子宫收缩波由下向上扩散，
收缩波小而不规律，< br>频率高，
节律不协调；
宫腔内压力达
20mmHg
，宫缩时宫底部不强 ，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫
壁也不完全松弛，
这种宫缩不能使宫口如期扩张，
不能使胎先露部如期下降，
属
无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，
故需与假临产鉴别。
鉴别方法是
给予强镇静剂哌替啶
100mg
肌内注射。< br>能使宫缩停止者为假临产，
不能使宫缩停
止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往 有头盆不称和胎位异常，
使先露不能紧帖
子宫下段及宫颈内口，
不能引起反射性子宫收 缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、
拒
按、烦燥不安，严重者出现脱水。电解质紊乱、肠胀 气、尿潴留；胎儿
-
胎盘循
环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹部有压痛，胎 位触不清，胎心不规
律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。

3
、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的
标志是 宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下
8
种；

(1)
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张
3cm
称为潜伏期。初产妇
潜伏 期正常约需
8
小时，最大时限
16
小时，超过了应处理。

临床上以超过了
9
小时应作正理为有利。

(2)
活跃期延 长：从宫口扩张
3cm
开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃
期正常约需
4
小时，最大时限
8
小时，若超过
8
小时，称为活跃期延长。

(3)
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达
2
小时以上，称为活跃期
停滞。

(
注：在羊膜囊已破、宫缩正常的前提下
)
(4 )
第二产程延长：第二产程初产妇超过
2
小时、经产妇超过
1
小时尚 未分
娩，称为第二产程延长。

(5)
第二产程停滞：
第二产程达< br>1
小时胎头下降无进展，
称为第二产程停滞。

(6)
胎头下 降延缓：
活跃期晚期及第二产程、
胎头下降速度初产妇＜
1.0cm/h,
经 产妇＜
2.0cm/h
，称为胎头下降延缓。

(7)
胎头下降停滞 ：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达
I
小时以上，称为
胎头下降停滞。

(8)
滞产，总产程超过
24
小时。

以上
8
种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，

(
二
)
处理

1
、
协调性宫缩乏力：一旦出现协调性宫缩乏力，
不论是原发性还是继发性，
首先应寻找原因，
检查有无 头盆不称与胎位异常，
阴道检查了解宫颈扩张和胎先
露部下降情况。
若发现有头盆不称 ，
估计不能经阴道分娩者，
应及时行剖宫产术；
若判断无头盆不称和胎位异常，估计能 经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。