北京治疗癫痫病的医院门诊小儿急性胃肠炎治疗指南

2021年2月2日发(作者：斑秃能治好吗)
门诊小儿急性胃肠炎治疗指南

原创

2016-09-29


汗哥


儿科时间

近来门诊呕吐、
腹泻伴
/
不伴发热的患儿明显增多，
刚好

Journal of Pediatric
Health Care
出了一个相关指南
-
门诊小儿急性胃肠炎治疗临床实践指南

[1]
，
特与大家分享。


急性胃肠炎（
Acute gastroenteritis
，
AGE
）是儿童最常见的疾病之一，占急
诊科患者的

16%
。急性胃肠炎的定义：
3
次或

3
次以 上的腹泻和
/
或呕吐发
作，可能伴随一些其他症状，包括因胃肠的炎症所引起的发热、 恶心、腹痛。


「解读」


腹泻（
diarr hea
）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的
食物。腹泻的诊断依据
[2]
：

（
1
）必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；

（
2
）辅助条件：大便次数比平时增多，每日

≥ 3
次。

第一条必须具备，第二条辅助条件，只要大便性质异常，每日

1
次也算；如果
大便性质是正常的，即便每日大便

3
次以上也不算。



5
岁以下儿童每年会经历

1
～
5
次胃肠炎。多少会受到急性胃肠炎的影响，
肠炎致病菌通过 粪
-
口传播进入人体内并感染肠细胞，导致肠上皮损伤，从而引
起液体渗出流至肠腔。 急性胃肠炎的临床表现取决于致病菌和宿主。虽然

75%
～
90%
的急性胃肠炎病例是病毒引起的，但细菌或寄生虫感染也可引起，
特别是易感人群。


轮状病毒是最常见的病毒性致病菌，然而，自从

2006
年轮 状病毒疫苗的广
泛使用，
相关疾病的流行、
发病率等大幅度降低，
而卫生保健 利用率和成本增值。
一般而言，
病毒性急性胃肠炎通常是自限性的，
但严重病例可导致 脱水，
以至于
需要进一步干预以避免水、电解质紊乱。


病原学

?


病毒：轮状病毒（最常见）、诺如病毒、札 如病毒、星状病毒、杯状病毒、冠状
病毒、肠道腺病毒等；

?


寄生虫：贝氏等孢子球虫、隐孢子虫、蓝氏贾弟鞭毛虫；

?


细菌：空肠弯曲菌、艰难梭菌、大肠埃希菌（包括

O157
：
H7
）、沙门菌、
志贺氏菌、（小肠结肠炎）耶尔森菌。


人群


该指南是为病程在

7
天以内的、有急性胃肠炎症状的、
6
个月以上儿童制定
的。
小于

6
个月的急性胃肠炎的小婴 儿，
需评估水、
电解质平衡和考虑其他原
因。
对于只有呕吐症状的孩子，其他 诊断也需要考虑，尤其是出现血性或胆汁
性呕吐物、剧烈腹痛或有中毒症状时。

< br>急性胃肠炎的常规护理可能并不适合于有重大并存病、
免疫缺陷或慢性病。
如果
异常的体格检查结果发现或怀疑电解质或代谢失衡，那么就不应按照常规护理。
有中毒症状的病人，应注 意严重的系统性疾病（败血症）和严重脱水的可能，应
予以稳定病情并转送去住院治疗。


评估

1.
病史

?


腹泻：起始时间、频率、粪便排出量、粪便的外观、是否大便带血、里急后重；

?


呕吐：起始时间、频率、胆汁性或非胆汁性、是否有血；

?


腹痛：起始时间、部位、持续时间、转移、喜按、持续性或间歇性、食欲；

?


伴随症状：恶心、发热、头痛、肌痛；

?


流行病学线索：旅游史、有去托儿所、病人接触式、饮食史；

?

?


试图治疗：
药物治疗、
非药物补救措施、
口 服补液的耐受性、
各种类型口服补液。



2.
体格检查

体格检查首先判断脱水等级或是否有其他诊断存在。
任何有严重腹 痛和发热的儿
童都需要注意外科急腹症可能，都应彻底地体格检查，并请外科医生会诊。

?


生命体征：体重、体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度；

?


一般情况：外貌、活动量、精神状态；

?


头、眼、耳、鼻、咽喉：囟门凹陷或扁平、眼眶凹陷、有泪或无泪、黏膜湿度；

?


呼吸系统：呼吸急促或深大呼吸可能是酸中毒的体征之一；

?


心血管系统：心排出量不足或血容量不足征兆的检查，心动过速、低血 压、脉弱
或细脉、
毛细血管充盈时间延长、
四肢冰凉等可能表明严重脱水和即将发生低 血
容量性休克；

?


消化系统：
腹隆的检查，
肠鸣音的听诊
（在急性感染时可极度活跃）
，
器官肿大、
包块或紧张 度的触诊，
脐周疼痛是常见的查体发现，
但从脐部开始的放射性局部
疼痛或腹膜征暗示 着外科急腹症的可能。

?


泌尿生殖系统：
所有男性患 儿都要排除睾丸扭转或疝气，
如果有卵巢异常或怀疑
有性传播感染者，可行更彻底的生殖器检查 。


3.
临床脱水评估

资料显示临床脱水评估量表（
WHO
脱水评估）的使用可迅速而客观评价脱水
状态，
从而以便于病人的层级管理，
特别是病前不能获取病前体重信息的住院病
人。 仔细的体格检查和及其重要的体征检查应该伴随脱水评估。
WHO
脱水评
估中的昏迷 和疲倦或嗜睡不能等同评价，
昏迷是指孩子因精神状态改变而不能被
唤醒（表

1
～
3
为

3
种不同的脱水评估量表）。

表

1. WHO
关于低中收入国家

1
月～
5
岁儿童脱水评估



表

2. 1
月～
5
岁儿童

4
点和

10
点等级量表

Gorelick
法脱水评估




表

3. 1
～
36
月儿童脱水的临床脱水预测量表




管理原则


急性胃肠炎的儿科患者的门诊治疗应由脱水评估或病前体重来指导。
轻或中度脱水患儿的治疗重点应集中在口服补液治疗，强调纠正脱水和预防继续液体丢失。
应尽量减少不必要的 药物治疗和检查。


改变肠道运动性或分泌的药物、抗胆碱能药物、阿片制剂、抗菌药等都不推荐。

< br>昂丹司琼是一种安全有效止吐药物，
在急性护理阶段有助于口服补液。
虽然有赖
于药物学干预改变治疗焦点远离纠正水和电解质，
而且还可导致不利的效果，
当
持续性 呕吐妨碍口服补液治疗的门诊病人还是应该考虑使用昂丹司琼。虽然

CDC
在其建 议中可能会反对使用止吐药，
最近的研究表明昂丹司琼在急性护理
时是一种有助于口服补液治疗 的安全且有效的方法。


实验室检查


?


轻或中度脱水患儿不建议；