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福州不孕不育(AHF)急性心衰初始评估和处理指南

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-02 03:29

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2021年2月2日发(作者:猝死急救)

AHF

急性心衰初始评估和处理指南




急性心力衰竭(
AHF
)是常见急症,常危及生命,且预后很差,住
院病死率为
3
%,
6
个月再住院率约
50
%,
5
年病死率高达
60
%,故
必须快速诊断和紧急抢救治疗。近年来,绝大多数< br>AHF
患者在急诊科
首诊和救治,
但目前我国尚缺乏急诊统一规范的
A HF
诊断及治疗指南。




鉴于此,
2017
年,中国医师协会急诊医师分会、中国心胸血管麻
醉学会急救与复苏分会联合制定了中国急性心 力衰竭急诊临床实践指
南。以下是该指南中有关
AHF
初始评估与处理的要点总结。< br>
一、
AHF
的病因和诱发因素




AHF
的常见病因及诱发因素如表
1
所示。



1. AHF
常见病因及诱发因素



二、
AHF
的初始评估和处理流程




1.
临床表现




AHF
临床表现 是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特
征的各种症状、体征(
IC
)。




1

肺循环淤血的症状和体征:< br>端坐呼吸、
夜间阵发性呼吸困难、
咳嗽并咯(粉红色)泡沫痰,肺部湿啰音伴或不伴哮鸣 音,
P2
亢进,
S3
或(和)
S4
奔马律。





2
)体循环淤血的症状和体征:颈静脉充盈、外周 水肿(双侧)、
肝淤血(肿大伴压痛)、肝颈静脉回流征、胃肠淤血(腹胀、纳差)、
腹腔积液 。





3
)低灌注的临床表现:低血压(收缩压<
90 mmHg
)、四肢
皮肤湿冷、少尿
[
尿量<
0.5 ml/(kg< br>·
h)]
、意识模糊、头晕。需注意,低
灌注常伴有低血压,但不等同于低血压 。





4

心源性休克:
没有低血容量存在的情况下,
收缩压<
90 mmHg
持续
30
分钟及以上、或平均动脉压<
65 mmHg
持续
30
分钟及以上,
或需要血管活性药物才能维持收缩压>
90 mmHg
心脏指数显著降低,
存在肺淤血或左室充盈压升高;组织器官低灌注表现之一或以上,< br>如神
志改变、皮肤湿冷、少尿、

血乳酸升高。





5
)呼吸衰竭:由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼
吸功能障碍,引起动脉血氧分压(
PaO2
)降低,静息状态吸空气时<
60 mmHg
,伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(
PaCO2
)增高(>
50
mmHg
)而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。




2. AHF
的初始评估与处置




从院前开始就应启动评估、诊断(如心电图、血利钠肽检测)与无
创监测策略,以及必要的氧疗甚至是 呼吸支持(
IC
)。




尽快转送至附近有完 备急诊科、心内科和(或)
CCU/ICU
的大中
型医院(
IC
)。




达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估,必要时进行循 环和
(或)呼吸支持(
IC
)。




迅速识别出致命性病因的心力衰竭、
需要紧急处理的促使心功能恶
化的各种可逆性因素,并尽早 处理(
IC
)。

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