打玻尿酸隆鼻多少钱急诊科常规用药、处理医嘱

2021年2月1日发(作者：保仕婷)
急诊科常规用药、处理医嘱


留观病房常规：

一次性输 液器、
留置针、
透明敷贴
(3M
敷料贴
)
、
肝素< br>锁、中流量给氧、血氧监测、心电监测、一次性中心
吸氧管、监护病房床位费、门诊快速血糖监测 、血糖
纸、

生化：急诊肝功
5
项、急诊肾功
3
项 、急诊心肌酶
3
项、急诊电解质
6
项、急诊凝血
4
项、急诊 胰腺酶
2
项、急诊随机血糖、

血常规：急诊血常规
(
静脉 血
)
、
（急诊
ABO
和
Rh
血
型
(
玻片法
)
（消化道出血时、
蛛网膜下腔出血
DSA
及输血前查）
、输血前
8
项）

急诊凝血
4
项、急诊快速心肺功能
5
项（必要时查）

急诊粪便常规和隐血、急诊β
-HCG
定量（查怀孕）

急诊常规心电图检查
(
床边十二导联
)
颅脑
CT
平扫
(
三维
)
、

< br>急救车医嘱：救护车费
1
车
/
次，出诊
2-3
，担架 员抬
护服务
(
随车出诊
)1-3
车
/
次，
+
（院前急救费
1
次）


微量泵医嘱：使用微量泵或输液 泵每小时加收（硝普
钠、硝酸甘油
+
避光延长管，其他用延长管）
，


胃管医嘱：
胃肠减压，
一次性胃管，鼻饲管置管，负
压引流瓶保持 负压记
24h
出量


导尿医嘱：
导尿，
留置导尿 ，
记
24h
尿量，
会阴抹洗
，
一次性导尿包


吸痰：第一天开持续吸痰护理，第二天开吸痰护理。


无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路


气管切开：呼吸机辅助呼吸，气 管切开术，一次性气
管切开套管
(
进口
)

经口气管插管 医嘱：气管插管术
(
指经口插管
)
、一次
性气管插管
(进口
)
、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路

气管插管镇静：力月西
3 mg
，
NS40ml+
力月西
50mg
（
10mg/2ml
）

现推
3ml
，
后
2ml/h
泵入，< br>后不行可加
用丙泊酚
50ml/0.5g
（
0.2g/20ml
）
，
可先推
3ml
。
5ml/h
。


中央静脉置管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静
脉导管套件
(
贝朗
)
，盐酸利多卡因注射液
(5ml:0.1g/
支
)
，大换药，< br>小清创缝合。


输血医嘱：
（血红蛋白
<60g/L
，或
Hct<0.2
，
）
；
（先备
某某血，输某某血，在 某某血（带价钱）
）

急诊血常规、
急诊
ABO
和
Rh
血型
（玻片法、
凝胶法
—较佳）
、输血前传染病
8项、输血知情同意书（要
求家属签字）
、输血申请单（红色手写）
、输血申请单< br>（电脑打印）
、手写处方单（输血成分及量）
、备悬浮
少白细胞红细胞
1.5u
（
*
几次）
、悬浮少白细胞红细胞
1.5u
（*
几次）
、
（几次）
*
急诊交叉配血（输几次开几
次）
、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液
25mg
im
、
生理盐 水
250
（冲管）
。
一次性输血器。
门诊输血。


改善凝血
（血小板＜
50
，
纤维蛋白原＜
0.8
，
PT
延长）
，
准备同上，

输冷沉淀
2u
（
*
几次，大剂量法每次
15mg/Kg,
一般成
人
15u
，维持法
5-7mg/kg
，一般成人
5-7u
）
、输病毒
灭活滤白血浆
200ml*
几次，冰冻血小板
1
个治疗量
（
10u
）
，维生素
K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml /
支
)
，可
q6-8-12h
（每日不超过
40mg
）
（一病人
Fg
＜
0.6
，
plt 5
，
PT
＞
120s
，
血小板
1
治疗量，
冷沉淀6u
，
血浆
400ml
）

输冷沉淀
4-8U
/
输病毒灭活虑白血浆
400ml----
一般
纤维蛋白原小于< br>0.6g
常规应输冷沉淀补充纤维蛋白
原，若并有
PT
或
AP TT
延长明显（大于
2
倍正常值
上限）
，则还要常规加输血浆补充凝 血因子。


洗胃医嘱：洗胃
(
使用洗胃机
)(
含 插胃管及冲洗
)
，一
次性胃管


青霉素皮试医嘱：

NS10ml

ast
，青霉素钠
80
万
IU im-1
点皮试


破伤风：

NS10ml

ast
，破伤风抗毒素
1500IU im-1
点皮试


毒蛇咬伤医嘱：

血常规、生化、凝血（头三天）
。

{
制
}
双黄蛇伤散
(50g) 50-100
外用，中换 药，中药封
包治疗
(
含药物调配
)
，
放血疗法，
穴 位注射。
GS250ml+
痰热清
20ml
（可不要，用生理盐水
2 50ml
冲管）
，
NS100+
头孢硫脒
/
头孢替安
/
头孢孟多
/
头孢呋辛
/
头孢
西丁钠
2g
，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（
+
可加地塞米松
10mg
）
，
利多卡因
0.1g+
地塞米松
10mg
封闭（
+
糜蛋白酶
10-20mg
效佳

头
1
天）
，
NS
250+
精制抗蝮蛇毒血清
6000u(
皮试
)

ivgtt
，
破伤风抗毒素
1500IU
im-1
（
NS10ml

ast
，破伤风抗毒素
1500IU
im-1
点皮试（可加，可不加，不加
NS1ml
bid
）
。呋
塞米注射液

20mg

iv
或甘露醇注射液
125ml
或

250 ml

静滴。
{
制
}
蛇毒清合剂
(500ml) 20 ml Tid po
。

1
、血液毒：青竹蛇（深圳
90%
以上，常见）
、蝮蛇类
——无蝮蛇血清可用五步蛇血清

2
、神经毒 ：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困
难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血
清

3
、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显）












眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起
凝血障碍，可用活血药（坏死为主）












眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇
血清。

无毒蛇环状牙印，有毒射单个 、双个牙印。神经毒引
起
CK
明显上升
（组织坏死）
，
对心 脏受损看
CK-MB
、
肌钙蛋白。


青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松
5min
）

1
、

放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先
下后上），
神经毒及混合毒可十字切开，
血液毒不
切开，防止坏死。

2
、

封闭：
利多卡因
+
地塞米松
（有糜 蛋白酶封闭效佳）
＜
24h
（＞
6h
意义不大，严重者也要做
,
也可用蛇
毒血清封闭）

3
、

蛇毒血清：< br>地塞米松
10-20
（第一天，
糖尿病少用，
或不用，可加入头孢组、 血清组）
，呋塞米（第一
天主要排毒，第二天肿甚用消肿）
、甘露醇
250m l
（成人，效佳）
，破伤风、蛇毒血清（皮试）

4
、

热毒宁、痰热清（副反应大）

5
、

NS250ml+
维生素
K1
20mg
（对抗头孢对凝血损
伤）
，转化糖电解质
250ml
、
NS500ml+KCL15ml
（防利尿甚引起低钾血症）
。第一天补液大于
1500ml
，年龄大、心衰者要慢、 少。

6
、

蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒










凉血合剂：
血液毒






（犀角地黄汤
+
三
黄泻心汤
+
半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲 、
黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）
。

7
、

头孢二代

8
、

外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）
50-100g









中药硬膏贴（清热消肿膏）


哮喘：

NS100+
甲
强
龙
40-80mg

ivgt t
（
地
塞
米
松
5-10mg+NS10-20ml

iv
）

NS5+
吸入用布地奈德
2ml+
复方异丙托溴铵
2.5ml
雾
化

（雾化吸入，一次性雾化吸入，
Bid
）

GS250/NS100+
氨茶碱
0.25g

ivgtt
（
GS50+0.25g IV
）

NS100+
氨溴索（沐舒坦）
30-60mg
ivgtt
qd-bid
，
NS50ml+
氨溴索
30mg iv
。





NS40+
氨茶碱
0.25g+
地塞米松
10mg
泵入（
20min
）

氨茶碱缓释片或控释片
0.2g
bid
po
，氨茶碱
0.1g
tid
po
。

复方甲氧那明（阿斯美）
2#
po
tid









孟鲁斯
特钠
10mg po qn

抗感染：

GS250+
左氧氟沙星
0.3-0.4g
ivgtt
，
NS250+
头孢硫脒
1.5-2g

qd
，
NS100ml+
头孢曲松
2g ivgtt
NS100/250+
头孢哌酮钠他唑巴坦钠
2g
ivgtt
bid
，
NS100/250+
头孢西丁钠
2-3g qd
（
1g bid
）
。
NS100ml+
头孢孟多脂钠
2g
ivgtt
bid/qd
，奥硝唑氯化钠注射液
200ml ivgtt qd
。
盐酸莫西沙星注射液
（拜复乐）
250ml

ivgtt qd
。
依诺沙星

200ml ivgtt qd
。
NS 250ml+
五水头
孢唑林钠
2g qd
。
NS250ml+
青霉素钠
640
万
U ivgtt
。

头孢丙烯分散片（
250mg
）
500mg po qd-bid
。头孢丙
烯胶囊
(0.25g*6
粒
)
0.5g
qd-bid
，

盐酸安妥沙星
0.2g
po qd
，克拉霉素缓释胶囊
(0.25g*4
粒
) 0.5g qd
，头
孢泊肟酯胶囊
(0.1g*6
粒
)

0.1-0.2g
bid
。头孢克肟
100mg
po
bid
。
盐
酸
克
林
霉
素
棕
榈酸
酯
分
散
片
(75mg*12
片
)150mg tip
。


营养：

氨基酸
（
20AA
）
500ml ivgtt
，
NS(GN)500+vitC2g+vitB6
200mg+
（
KCL10ml
）

ivgtt
，

NS(GN)500+vitC1g+vitB6 100mg+
（
KCL10ml
）

ivgtt
，
转化糖电解质
250 ivgtt
，

GS250+vitC2g ivgtt
。
复方氯化钠
（林格氏液含很少量
钾）
500 ivgtt
，
GN500+KCL15ml ivgtt
。

10%
中
/
长
链
脂
肪
乳
注
射
液

250ml
ivgtt
。
10%GS500+50%GS20< br>（
20-60
）
+KCL10 ivgtt
。

葡萄糖注射液
10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+
三磷酸腺苷二钠注射液
(20mg:2ml/
支
)40mg
。

静
滴
复
方
氨
基
酸
注
射
液
500ml+
氯
化
钾
注
射
液
10%10ml、果糖注射液
250ml+
维生素
C
注射液
1g+
维生 素
B6
注射液
100mg+
氯化钾注射液
10%5ml
补液
营养支持。多维元素胶囊

0.5g po qd
。



降压：

GS50ml+
硝普钠
50mg
泵入 （
0.6ml/h
相当
10ug/min
）
使用微量泵或输液泵每小 时加收（硝普钠
+
避光延长
管）
，
NS40ml+
硝酸甘油

50mg
泵入
（同前）
，
硝苯地
平控释片（拜新同）
30mg
po
，硝苯地平缓释片（圣
通平）
10-20mg po bid
，替米沙坦
80mg po qd
。

NS40ml+
硝酸甘油

25mg
泵入（浓度减半）


活血化瘀

GS250+
丹参多酚酸盐
200mg
（
4
瓶）
ivgtt
，
NS250+
丹红注射液
40-60ml
，
GS250+
疏血通
8ml
，
GS250 +
血塞通

400mg ivgtt
。


抗过敏：

异丙嗪
25mg
im
，
GS/NS100+
地塞米松
10mg+vitC2g
ivgtt
（地米
5-10mg iv
（或加
NS10-20
）

10%GS100+
葡萄糖酸钙
10mg
ivgtt
，氯雷他定
10mg
po
，


降血钾

呋塞米

20-40mg iv
，
NS100+
葡萄糖酸钙
10ml ivgtt
，
GS500+
胰岛素
4u ivgtt
，血透会诊


补血钾

10%KCL 20ml po q2h,KCL
或门冬氨酸钾镁
2g
加到液
体里，补钾尽量 用氯化钠。

血
钾
比
较
低
时
（
3
以
下
时
）
加
硫
酸
镁
注
射
液
25%(2.5g:10ml/
支
)
10ml
与钾同补，血钾低于
2
时，
在中心静脉下泵
10%KCL 6-7ml/h
。



降颅内压

甘露醇
125-250ml ivgtt
，呋塞米
20-40mg iv
，白蛋白
（
50ml
：
10g
）

ivgtt

醒脑开窍

GS/NS250+
醒脑静
20ml ivgtt
，


营养脑神经：

GS250+
依达拉奉
30mg ivgtt
，
NS250+
曲克芦丁脑蛋白
水解物注射液
10ml ivgtt
。
NS/GS 250ml+
奥拉西坦
4g ivgtt
。
NS250+
小牛血清去蛋白注射液
30ml

抗头晕

NS100+
天麻素注射液
6ml