上海瑞金医院网上预约2021年全科主治医师《相关专业知识》 肿瘤防治

2021年2月1日发(作者：超声法去眼袋要多少钱)
2021
年全科主治医师《相关专业知识》






肿瘤防治

章节名称

知识点名称（细目
/
节）

概述

肿瘤临床表现与诊断

肿瘤防治

肿瘤治疗

癌症疼痛和姑息治疗

肿瘤康复






知识点一：概述



恶性肿瘤已成为威胁人 类健康的常见病、
多发病，
是一类细胞异常增生的疾病，
这种异常表现为结
构 、功能和代谢的异常。
恶性肿瘤细胞往往不受宿主机体的控制而不断分裂增生，并有侵袭性
，表 现
为向周围组织的浸润和向周围甚至远处器官或组织的转移。








一、肿瘤的定义与分类



（一）肿瘤定义



（二）肿瘤分类



（一）肿瘤定义



肿瘤的发生发展分成以下几个阶段。




1.
癌前病变

在癌前阶段细胞已发生了一定的改变，但仍然不是癌，可以双向发展。



2.
原位癌（一般称为
0
期）

细胞刚刚发生恶变（如上皮层）。






3.
浸润癌（一般用
T
代表）

细胞已由发生的部位向深处（如黏膜下）浸润。



4.
局部或区域性淋巴结转移（一般用
N
代表）

细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。



5.
远处播散（一般用
M
代表）

肿瘤细胞随血液转移到远处器官如肝、肺、骨和脑等。



（二）肿瘤分类



亦有介于两者之间的交界性肿瘤。



1.
良性肿瘤

多有包膜形成，边界清楚，不与周围组 织粘连；生长缓慢，手术切除后不易复发，不
转移。



2.
恶性肿瘤

呈浸润性或膨胀性生长，中央区常坏死；无包膜形成，破坏周围组织，边界不清楚；





































































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肿瘤防治

生长迅速，无休止地增殖长大。





恶性肿瘤的分类包括：



（
1
）癌：上皮组织的恶性肿瘤。




（
2
）肉瘤：来源于中胚层组织、结缔组织（包括软骨、骨、肌肉、脂肪）。



（
3
）母细胞瘤：来源于胚胎细胞或未成熟组织和神经组织的恶性肿瘤。



（
4
）习惯名称：造血器官血液系统的恶性肿瘤称为骨髓瘤、白 血病；淋巴系统的恶性肿瘤称为淋
巴性白血病、霍奇金病；其他还有黑色素瘤等。



亦有介于两者之间的交界性肿瘤。






二、肿瘤病因



癌症的病因至今尚未完全阐明，但近二三十年来研究十分深入，
肿瘤发生发展的许多内外因素已经
逐步明确。
免疫 功能，
尤其是细胞免疫功能的下降是肿瘤发生的内因。
近年分子生物学的研究更证实原
癌基因被激活、抑癌基因丢失是肿瘤发生发展的分子基础。



（一）外在因素



1.
生活方式因素



（
1
）烟草（
2
）酒（
3
）饮食



2.
化学因素

例如，石棉工人中的肺癌和间皮瘤、氯 乙烯聚合工人中的肝血管肉瘤，橡胶工业中暴
露于溶剂的工人发生的髓性白血病等。



3.
物理因素

电离辐射造成细胞
DNA
的单链或双链断裂。



4.
生物因素

如
EB
病毒与伯基特淋巴瘤及鼻咽癌的关系 、乳头状瘤病毒与宫颈癌的关系、乙肝及
丙肝病毒与肝癌的关系等
。
华支睾吸虫感染与 胆管细胞型肝癌、
血吸虫感染与直肠癌的关系提示此类寄
生虫感染亦属生物致癌因素。



（二）内在因素



1.
内分泌失调

如性腺激素分泌功能失调。



2.
遗传因素

如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、家族性多发性结肠息肉病。



3.
精神心理因素

忧郁、失望和难以解脱的悲哀，
C
型性格。



以上各种外在、
内在因素常不是必然的直接致癌因素，
而可能在某种条件和一定强度下与癌症的 发
生、发展有一定的关系。






三、肿瘤病理




1.
肿瘤分期

肿瘤的大小、部位及扩散范围是临床分期的重要依据，
TNM
分期。



根据肿瘤的大小及范围、局部淋巴结受累及远处转移的情况对肿瘤进行病理学分期：






































































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pT
原发肿瘤。



pTis
原位癌，即仍局限于上皮层的癌。



pT
0

手术切除物的组织学检查未发现肿瘤。



pT
1
pT
2
pT
3
pT
4

原发肿瘤逐级增大。



pT
x

手术及组织学检查皆不能确定肿瘤的浸润范围。



pN
局部淋巴结。



pN
0

未见局部淋巴结转移。



pN
1

pN
2
pN
3

局部淋巴结转移逐级增加。



pN
4

邻近部位局部淋巴结转移。



pN
x

淋巴结转移情况未能确定。



pM
远处转移。



pM
0

无远处转移证据。



pM
1

有远处转移。



pM
x

不能确定有无远处转移。



2.
肿瘤分类

分为上皮性肿瘤、
间叶组织肿瘤、
淋巴造血组织肿瘤、
骨组织肿瘤及神经组织 肿瘤等。



3.
肿瘤分型
X
线征象与大体标 本相结合，将食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型；组织
学分型，如将乳腺纤维腺瘤分成管内型 及管周型；
将大肠腺瘤分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、
混合型腺瘤
等，有利于临床治疗及 对预后的判断。



4.
肿瘤分级

将恶性肿瘤分成Ⅰ级（低度恶性）、Ⅱ级（中度恶性）、Ⅲ级（高度恶性）。



5.
肿瘤转移

“转移性”为恶性肿瘤所特有。转移的途径有经淋 巴、血液循环的，也有直接浸润周
围器官的，在有些腔隙中亦可发生脱落瘤细胞的种植。








知识点二：肿瘤临床表现与诊断



一、
肿瘤的临床表现




肿瘤临床表现因肿瘤所在的部位或涉及的器官不同而不同，更因病期早晚的不同而异。



1.
肿瘤早期临床表现



2.
肿瘤转移的临床表现



3.
肿瘤引起代谢紊乱的临床表现



4.
肿瘤特有的临床表现



5.
肿瘤并发症



1.
肿瘤早期临床表现

早期肿瘤可以没有任何症状。



如疼痛，可因肝癌生长、肝包膜受到牵拉引起疼痛，
肺癌侵及胸膜引起疼痛，
胰腺癌压迫腹腔神经
丛引起疼痛等。



梗阻，如胃癌引起幽门梗阻，肠癌导致肠梗阻，喉癌造成声门阻塞。



出血，如膀胱癌引起血尿，肠癌发生便血，支气管肺癌可有咯血等。



2.
肿瘤转移的临床表现



如肝癌骨转移可引起截瘫。



骨肉瘤肺转移可引起咯血。






































































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胃癌腹膜种植可出现腹腔积液等。



因肿瘤的并发症引起的症状 ，如
肺癌易有呼吸道感染、白血病易有败血症而引起发热等。



3.
肿瘤引起代谢紊乱的临床表现



因肿瘤导致代谢紊乱而引起的临床症状，如发热、消瘦、疲乏、贫血等，常见于肿瘤的晚期。



癌细胞迅速增生，与正常细胞争夺血供与营养，消耗体质，造成患者营养不良，晚 期患者出现恶病
质。



癌细胞异常代谢的产物可引起患者厌食、 不适、腹泻而致体重下降、肌无力、肌萎缩、肌炎、关节
痛，有人称之为“副癌综合征”。



4.
肿瘤特有的临床表现



某些肿瘤还有一些特有的临床表现。



如肝癌可有低血糖症的表现。



肺癌可有骨关节病变的表现。



肾癌可有红细胞增多症的表现等。



5.
肿瘤并发症



长期卧床的患者容易发生压疮、关节 挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成、心肺功能减退、坠积性
肺炎、尿路感染等多种并发症。



白血病引起贫血；肠癌引起肠梗阻。



肿瘤转移的淋巴结在浅表部的多可扪及，大小不一，质地坚硬，比较固定，亦无压痛。






二、肿瘤的诊断



对于肿瘤，
不但要求正确诊断还要求早期诊断。
疾病诊断的主要依据首先是各种实验室 检查、
影像
学检查、内镜检查、组织学或细胞学检查等。



【穿刺
/
活检
+
病理】



（一）实验室检查



1.
血象、骨髓象检查白血病。



2.
肿瘤标志物检查



（
1
）甲胎蛋 白（
AFP
）：原发性肝癌、胎儿升高。当
AFP
含量超过
175< br>μ
g/L
时，可考虑有肝细胞
肿瘤。



（
2
）癌胚抗原（
CEA
）：结肠癌。



（
3
）糖类抗原
199
（
CA199
） ：胰腺癌。



（
4
）肿瘤抗原
125
（
CA125
）：常用于卵巢癌的诊断。



（
5
）前列腺特异抗原（
PSA
）：对前列腺癌有较高的特异性。



（
6
）肿瘤抗原
153
（
CA153
） ：是用于乳腺癌患者的诊断指标。



（
7
）细胞角质素片段
19
（
Cyfra 21-l
）：是肺癌诊断的重要指标。



（二）影像学检查



1.
普通
X
线检 查是应用最早，也是最普遍的诊断方法。适用于肺部及骨骼肿瘤的诊断。




检查对颅脑、胸腹腔的肿瘤极具诊断价值。对实质性脏器价值更优。



3.
磁共振成像（
MRI
）且不用
X
线，无损人 体；又不用碘造影剂，无过敏之虑是其优点。



4.
放射性核素扫描
PET
，分辨病变部位的生化代谢存。



5.
实时超声检查肝胆胰脾肾首选。



6.
血管造影。



（三）内镜检查



内镜检查不但能清晰地看到肿瘤，
还可以取活体组织检查，
故对肿瘤的诊断 十分可靠。
有的肿瘤如
食管癌、胃癌、肠癌、膀胱癌等内镜检查已经是主要的诊断方法了。随着 电子内镜的广泛应用，内镜检
查的视野更广，并可由多位医师会诊检查，使内镜的诊断水平更进一步提髙 。






































































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（四）组织学或细胞学检查




组织学检查是诊断肿瘤最可靠的依据。



肿瘤的诊断往往需要综 合临床表现、
肿瘤标志物检查、
影像诊断、
内镜检查及病理或细胞学检查的
结 果加以分析，并注意排除非肿瘤性疾病及注意鉴别良、恶性才能确立。



确定肿瘤的诊断是肿瘤专科医师的工作，
全科医师要善于发现可疑的肿瘤患者并将其及时转诊到大
型综合或专科医院。






知识点三：肿瘤治疗



良性肿瘤一般不需治疗，如有压迫周围组织等情况时一般采取手术切除，切除后即被治愈。



恶性肿瘤有转移、
多发之特点，
故治疗务求彻底。
但治 疗之彻底与否常取决于诊断时病期的早晚及
所采取的措施是否适宜。



兹就肿瘤治疗的基本观点及主要手段介绍如下。






一、
肿瘤治疗基本思路



1.
恶性 肿瘤发生的部位不同，
临床表现亦各异，
治疗上也很复杂，
至今尚无简单有效的治疗方 法或
药物治愈所有肿瘤。



2.
目前几种治疗肿瘤的有 效手段包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗中医中药、生
物
/
免疫治疗 ，另外还有激光治疗、热疗及冷冻治疗。



3.
在肿瘤治疗中提 倡综合治疗理念。即根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）
和发展趋向，有计划地、 合理地应用现有的各种手段，以期较大幅度地提高治愈率。



4.
个体化治疗

在各种肿瘤所具有的共性以外，最大限度地认识每个患者所 具有的特点，实现“个
别对待”，也是达到根治的重要环节。






二、肿瘤治疗方法



1.
手术治疗根治的主要方法



2.
放射治疗



3.
化学治疗



4.
分子靶向药物治疗



5.
生物治疗



6.
内分泌治疗



7.
中药治疗



肿瘤的治疗强调综合疗法，尤其首治，即确诊后的首次治疗方案极为重要。



2.
放射治疗

肿瘤局部及相应淋巴结的放射疗法可采用根治量或 姑息量治疗，以杀灭癌细胞或控制
其生长分裂增殖。
用于手术前可使肿瘤缩小，
防止扩 散；
用于手术后，
可杀灭残留的癌细胞，
防止转移。






































































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