上海乙肝病理学复习重点资料完美版

2021年2月1日发(作者：糖尿病保健)
- 1 -

绪论

病理学

任务：
研 究疾病发生原因、
发病机制，
以及疾病过程中患病机体的形态结构、
功能代谢改
变与疾病转归，为疾病诊断、治疗、预防提供理论基础和实践依据。

研究方法

1.
人体病理学研究：尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查

2.
实验病理学研究：动物实验、组织培养和细胞培养

观察方法：大体观察、镜下观察等


第一章、疾病概论

疾病

是机体在一定病因和条件作用下，
因稳态破坏而发生损伤和抗损伤反应 的异常生命活动，
表
现为组织和细胞功能、代谢和形态结构的变化，并引起各种症状、体征和社 会行为异常。

病理过程

是指存在于不同疾病中所共同的、具有内在联系的功能、代谢和形态结构变化的综合过程。

病因
：是指引起疾病并决定该疾病特异性的因素。生物学因素是最常见的病因。

诱因是疾病发生条件之一

危险因素

当某些疾病的病因、
条件还分不清楚时，
可笼统的将促进该疾病的因素称为危险因素，
如高
脂血症是动脉粥 样硬化的危险因素。

疾病发生发展的基本规律

1.
疾病过程中的损伤和抗损伤反应

2.
疾病过程中的因果转化

3.
疾病过程中局部与整体关系

疾病的过程
：潜伏期、前驱期、临床症状明显期、转归期

死亡过程
：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期

临床死亡期主要标志
：心跳、呼吸停止，各种反射消失，

瞳孔散大。

脑死亡

定义：指全脑功能不可逆的永久性停止。自主呼吸停止是其首要指征。

指征：
1
、自主呼吸停止；
2
、不可逆性深昏迷和对外界刺激无反应性；
3
、瞳孔放大或固
定；
4
、脑干反射消失（瞳孔对光、视听、角膜、恶心反射等）；
5
、脑电波消失；
6
、脑血
管灌流停止。

意义：
1.
脑死亡一旦确定，
就意味着在法律上已经具备死亡的合法依据，
可 协助医务人员
判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界线，以减轻社会和家庭的负担，以及家
属的 精神压力。

2.
脑死亡者的脑以外器官在一定时间内仍有血液供应，< br>能提供最新鲜的器官移植材
料，以挽救其他患者。


第二章、细胞和组织的适应、损伤与修复

适应：细胞、组织、器官耐受内环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。

适应性反应
：萎缩、肥大、增生、化生


- 1 -
- 2 -

萎缩
：指发育正常的实质细胞、
组织或器官的体积缩小。
体积缩小可伴有细胞数量减少，也
常继发间质增生而体积增大，即假性肥大。全身性萎缩常先累及
脂肪
及骨骼肌。

化生
：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟组织的过程。

病理变化内容
：
（病变）
1.
亚致死性细胞损伤或变性
2.
细胞死亡

变性：由于物质代谢障碍所致细胞质或间质内出现异常物质或是正常物 质异常增多，称为
变性。

1.
细胞水肿

光镜下

胞质可见细小红染颗粒，称为
颗粒变性。

肉眼：病变器官体积增大，包膜紧 张、切面隆起，边缘外翻
,
色较苍白，混浊无光泽。
（称为混浊肿胀）
镜下：实质细胞肿大，胞浆稀疏淡染、出现许多微细的颗粒，
H-E
染色呈淡红染。

电镜：肉质网扩张、核蛋白体脱失、线粒体肿张、峭变短、变少甚至消失。

2.
脂肪变性

光镜下：
HE
染色

脂滴为大小不等的
近圆形空泡
。

肝脂肪变性：肝细胞最易脂肪变。

肉眼：肝体积肿大，包膜紧张、色淡黄，质地较软软，边缘纯，切面有油腻感。

镜下 ：
肝细胞有大小不等脂肪空泡，
散在分布于胞浆中，
严重时融合为一大空泡将核
推向一侧，形如脂肪细胞（
HE
）
。

心肌脂肪变性
< br>肉眼：
严重贫血时，
心内膜下尤其是乳头肌处出现平行的黄色条纹，
与正常心肌 暗红
色相间排列，状似虎斑（虎斑心）
。

镜下：脂滴位于心肌细胞核附近和线粒体分布区，较细小，呈串珠状排列。

3.
玻璃样变性

结缔组织玻璃样变

肉眼：病变组织呈灰白色半透明，质地致密坚韧，弹性消失。

镜下：
结缔组 织中胶原纤维增粗、
融合，
细胞成分减少，
形成均质的梁状或片状结构。

血管壁玻璃样变性

镜下：
内皮下呈均匀一致，
无结构，
深 红染物质动脉管壁增厚，
变硬、
管腔狭窄。
（细
动脉硬化）

细胞内玻璃样变

镜下：
肾—肾近曲小管上皮细胞胞浆内圆形红染玻璃样小滴
(
吞饮大量脂蛋白
)
；
肝—
肝细胞胞浆内不规则条索状，团 块状红染均质的玻璃样物质
(
密集微丝
)
。

4.
黏液样变性

5.
病理性钙化

细胞死亡包括坏死和凋亡

坏死

定义：指活体内局部组织、细胞的死亡

基本病理变化：细胞核的变化是坏死的标志性改变。

标志：细胞核的变化（核固缩、核碎裂、核溶解）

类型：
1.
凝固性坏死
2.
液化性坏死
3.
特殊类型：干酪样坏死、坏疽、纤维样坏死

结局：溶解吸收，分离排出，机化，包裹、钙化

坏疽
：指继发腐败菌感染的 较大范围组织坏死，以致坏死组织呈黑褐色。分为干性坏疽、
湿性坏疽、气性坏疽。

好发部位

凝固性坏死

液化性坏死


实质器官：心、脾、肾

脑

- 2 -
- 3 -

干酪样坏死

主见于结核病

特殊类型坏死

坏疽

干性：肢体

湿性：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、淤血的四肢

气性：深部外伤合并产气荚膜菌感染

纤维样坏死

结缔组织、血管壁

机化
：由肉芽组织取代坏死组织的过程。
凋亡
：
指在生理或病理状态下，
细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称程序性细
胞死亡。

修复
：组织缺损后，由邻近健康组织的细胞分裂 、增生进行修补恢复的过程，称为修复。

再生
：参与修复的细胞分裂增生的现象。

人体细胞按再生能力分类

1.
不稳定细胞：表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血组织、间皮细胞

2.
稳定细胞：腺体或腺样器官的实质细胞、原始的间叶细胞、平滑肌细胞

3.
永久性细胞：神经细胞、骨骼细胞、心肌细胞

肉芽组织

定义：指新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。

结构：
（光镜 ）
1.
新生毛细血管：损伤周围毛细血管以出芽方式增生形成

2.
成纤维细胞→血管外皮细胞、纤维细胞

3.
炎性细胞：中性、单核、淋巴、嗜酸性白细胞

作用：
1.
抗感染，
保护创面
2.
填补创口及其他组织缺损
3.
机化或包裹坏死组织、
凝
血块和异物

结局：转化为瘢痕组织。


第三章、局部血液循环障碍

包括充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死

充血：局部器官或组织的血管扩张，血管内血液含量增多称为充血。分动、静脉充血两类。
< br>静脉性充血：
由于静脉回流受阻，
血液淤积在小静脉和毛细血管内，
使局部组织 或器官的含
血量增多。

原因：静脉受压、静脉管腔狭窄或阻塞、心力衰竭

病理变化

1.
肉眼：淤血的器官体积增大，暗红色，代谢功能下降，局部温度下降。

2.
镜下：小静脉和毛细血管显著扩张充血，充满红细胞

后果：淤血性水肿，淤血性出血，实质细胞萎缩、变性和坏死，淤血性硬化

重要脏器淤血

慢性肺淤血：多见于左心衰竭，心衰细胞、肺褐色硬变

慢性肝淤血：多见于右心衰竭或全心衰竭，槟榔肝、淤血性肝硬化

心衰细胞
：
左心衰竭引起慢性肺淤血时，
肺泡腔内吞噬了红细胞并将血红蛋白分解为棕黄
色颗粒 状的含铁血黄素的巨噬细胞。

肺褐色硬变
：长期淤血时，肺间质纤维组织增生及网状 纤维组织胶原化，使肺质地变硬；
同时由于含铁血黄素的沉积，肺组织呈棕褐色。

槟 榔肝
：
慢性肝淤血时，
肝表面及切面可见淤血区红色、
脂肪变性区黄色相间的 条纹状结
构，似槟榔的切面。

血栓形成的过程和形态


- 3 -
- 4 -

定义：活体的心血管内，血液成分形成固体质块的过程。

条件机制：心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高

过程：血小板粘集、血液凝固

形态

1.
白色血栓：粘附 的血小板、
ADP
、
T
XA
2
、纤维素

2.
混合血栓：血小板小梁、凝血因子、纤维素网、白细胞、红细胞

3.
红色血栓

4.
透明血栓：主见于弥漫性血管内凝血
DIC
结局：
1.
软化、溶解、吸收
2.
机化、再通
3.
钙化

栓塞

定义：在循环血液中出现不溶性的异常物质，随血液运行而阻塞血管腔的现象。

运行途径

1.
右心或体静脉的栓子，栓塞在肺动脉的主干或分支。

2.
左心和动脉系统的栓子，栓塞在体循环的动脉分支内。

3.
门静脉系统的栓子，栓塞在肝内。

4.
交叉性栓塞

5.
逆行性栓塞

栓塞类型：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其他类型

血栓栓塞：脱落的血栓最为常见。

肺动脉栓塞：栓子
95%
以上来自下肢深静脉。

气体栓塞：由空气、氮气引起

空气栓塞：空气通过静脉损伤、破裂处入血所致

氮气栓塞：体外大气压力骤降，原溶于血中氮气迅速游离成小气泡所致，又称减压病。

梗死

定义：局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。

原因：血栓形成和栓塞（最常见）
、血管受压闭塞、动脉持续性痉挛

条件：
1.
供血管的类型
2.
血流阻断发生的速度
3.
组织对缺氧的耐受性及血液含氧量

类型


好发部位

贫血性梗死

心、脾、肾

梗死灶内呈贫血状态，
与临近组织间可
见充血、出血带

出血性梗死

肺、肠

产生条件

侧支循环不甚丰富、
组织结构比较致密

严重淤血、双重血液循环、组织疏松

特点


梗死灶内弥漫性出血

第四章、炎症

炎症

定义：指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。

原因：生物性因子（最常见）
、理化因子、异常免疫反应

病理变化：变质、渗出、增生

变质
：炎症局部组织、细胞发生的各种变化和坏死。

渗出
：指炎症 局部组织血管内的液体和细胞成分，
通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表
面或体表的过程。


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- 5 -

渗出液作用
< br>1.
渗出液可以稀释毒素和有害物质，
减轻毒素对组织的损伤；
并为局部组织带 来营养物质
和带走代谢产物。

2.
渗出液中含有大量抗体、补体及溶菌物质，杀灭病原微生物。

3.
渗出的纤维素可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原微生物。

白细胞渗出
：
炎症时血液中的各种白细胞渗出到血管外的现象，
称为白细胞渗 出。
渗出的白
细胞聚集于炎症局部组织间隙内，称为
炎细胞浸润
。

渗出的白细胞聚集于炎症局部组织间隙间，称为炎细胞浸润，是炎症反应的重要形态特征。
白细 胞的渗出是一个主动、耗能、复杂的连续过程。

吞噬细胞：中性粒细胞（小吞噬细胞）
、巨噬细胞（大吞噬细胞）
、嗜酸性粒细胞。

炎症介质
：指炎症过程中产生的、参与或引起炎症反应的化学活性物质。

主要作用：
1.
扩张小血管，使血管壁通透性增高
2.
白细胞趋化作用
3.
组织损伤
4.
发热

致痛。

炎症类型
：变质性炎、渗出性炎、增生性炎

变质性炎
：乙型脑炎、病毒性肝炎为其代表性炎。

渗出性炎分类

1.
浆液性炎

2.
纤维素性炎


病变特点：
a.
假膜性炎如白喉、菌痢
b.
绒毛心
c.
大叶性肺炎


假膜性炎
：
纤维素性炎发生在黏膜时 ，
渗出的纤维素、
白细胞和其下的坏死粘膜组织形
成一层灰白色的膜状物，又称假膜。

3.
化脓性炎


特征：中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成


分类 ：
a.
蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起，
发生在组织的弥漫性化脓性炎。常发于< br>皮肤、肌肉、阑尾。

b.
脓肿：
局限性化脓性炎， 伴有脓腔形成，主要由金黄色葡萄球菌引起，常发于
皮下和内脏。常可发展蔓延形成溃疡、窦道、瘘管。

c.
表面化脓和积脓

4.
出血性炎

血管损害特别严重，渗出物中含有大量红细胞。

5.
卡他性炎

增生
：致炎因子的长期作用和炎区的代谢产物可刺激局部组织发生增生。

增生性炎分类

1.
非特异性增生性炎

2.
特异 性增生性炎：
是指炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，
并形成境界清楚
地结 节状病灶，又称为“肉芽肿性炎”或“炎性肉芽肿”
。
（非肉芽组织！
）其
中 朗汉斯细胞对结核性肉芽肿有诊断意义。

炎症结局
：
1.
痊愈
2.
迁延为慢性
3.
蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道播散、血道播散）

血道播散
：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症


第五章、肿瘤

肿瘤

定义：
是机体在各种致瘤因素作用下 ，
局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常
调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物 ，常表现为局部肿块。


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特点：异常增生、异常分化

命名原则：表明肿瘤的组织来源和肿瘤的良性或恶性（即生物学特性）
。

1.
良性肿瘤的命名

瘤：来源组织名称
+
“瘤”

2.
恶性肿瘤的命名

癌
：来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源组织名称
+
“癌”
。

肉瘤
：来源于间叶组织的恶性肿瘤。来源组织名称
+
“肉瘤”
。
癌肉瘤
：肿瘤组织中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。

3.
特殊肿瘤命名（了解）

母细胞瘤

“恶性”
为首

“病”
或人名

“瘤”结尾

瘤细胞形态

“瘤病”


良性

良性

肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤

神经母细胞瘤、肾母细胞瘤

恶性

恶性脑膜瘤、恶性畸胎瘤

尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病

精原细胞瘤、无性细胞瘤

燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌

纤维瘤病、脂肪瘤病


组织结构

1.
实质：< br>肿瘤细胞总称，
根据肿瘤细胞实质的形态可识别肿瘤组织起源，
进行肿瘤分类、
命名和确定肿瘤良恶性。

2.
间质

肿瘤的异型性

定义：肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异。

表现：瘤细胞的多形性、核的多形性、细胞质的改变

肿瘤的生长方式
：膨胀 性生长（良）
、浸润性生长（恶）
、外生性生长（良恶皆有）

肿瘤的扩散
：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）

肿瘤的扩散是恶性肿瘤重要的生物学特征，是导致死亡的主要原因。

良性肿瘤与恶性肿瘤区别（组织来源不同

上皮与间叶）


组织分化程度

核分裂现象

生长速度

继发变化

生长方式

转移

复发

对机体影响

良性肿瘤

分化好，异型性小，与发源组织的
形态相似

无或稀少，不见病理性核分裂

缓慢

一般较少见

膨胀性或外生性

不转移

手术后很少复发

较小，主要为局部压迫或阻塞

恶性肿瘤

分化低，
异型性大，
与发源组织的形态
差异大

多见，并可见病理性核分裂

迅速

常见坏死、出血、溃疡、感染等

浸润性或外生性

常有转移

易复发

严重，压迫、阻塞、破坏组织、感染、
转移、恶病质，最后可引起死亡

恶病 质
：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色。

癌前病变
：粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂，乳腺增生性纤维囊性变，结肠、直肠息
肉 状腺瘤，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，肝硬化

常见肿瘤举例

分类


举例

来源组织及好发部位

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乳头状瘤

上皮
组织
瘤

皮肤或粘膜，外生性乳头状结构

良

腺瘤（纤维腺瘤、囊腺瘤、
腺上皮，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等

多形性腺瘤、息肉状腺瘤）

鳞状细胞癌

恶

基底细胞癌

移行上皮癌

腺癌

纤维瘤

脂肪瘤

良

鳞状上皮覆盖或化生的组织或器官

表皮的基底细胞，多见于老年人面部

膀胱或肾盂的移行上皮，常为多发性，乳头状

腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜

纤维组织，常见于四肢及躯干的皮下

脂肪组织，多见于四肢及躯干的皮下组织，少恶变

血管瘤来自血管组织，常见于儿童；

淋巴管瘤由
增生的淋巴管构成

平滑肌，最多见于子宫

纤维组织

深部软组织，
40
岁以上成年人

子宫和胃肠道，中老年多见

骨母细胞，常见于四肢长骨

原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织

骨髓造血干细胞克隆性增生形成，
特征是骨髓内异
常的幼稚白细胞弥漫性增生



间叶
组织
肿瘤

恶

脉管瘤

平滑肌瘤

纤维肉瘤

脂肪肉瘤

平滑肌肉瘤

骨肉瘤

恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴
淋巴
瘤、非霍奇金淋巴瘤
)
造血
恶

组织
白血病

肿瘤

其他


良、恶畸胎瘤

皮肤色素痣和黑色素瘤

第七章、水肿

定义：液体在组织间隙或体腔积聚过多。其中水肿液积聚在体腔内，又称为积水。

机制

1.
血管内外液体交换平衡失调：
毛细血管流体静压升高、< br>血浆胶体渗透压降低、
毛细血管
壁通透性增加、淋巴回流受阻

2.
机体内外液体减缓平衡失调：肾小球率过滤下降、肾小管重吸收增加

第九章、缺氧

定义：
组织和细胞得不到充足的氧
,
或不能 充分利用氧
,
而导致其功能代谢和形态结构发生异
常变化的病理过程。

类型

1.
低张性缺氧：
由于氧进入血液不足，
使动脉血氧 分压降低，
供应组织的氧减少而引起的
缺氧，又称乏氧性缺氧。

原因机制：吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉

2.
血 液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或质量改变，使血液携带氧的能力降低，或
Hb
释
放 氧障碍，引起的组织缺氧，又称等张性低氧血症。

原因机制：贫血、一氧化碳中毒、高铁血红 蛋白血症、
Hb
与氧的亲和力异常增强

3.
循环性缺氧：
由于血液循环障碍，
组织血流量减少引起的组织供氧不足，
又称为低动力
性缺氧。
原因机制：全身血液循环障碍、局部性血液循环障碍


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4.
组织性缺氧：
由于各种原因引起生物氧化障碍，
使组织、
细胞利用氧的能力降低引起缺
氧。

原因机制：组织中毒、细胞损伤、维生素缺乏

特点

缺氧类型

低张性缺氧

血液性缺氧

循环性缺氧

组织性缺氧

动脉血氧分压

血氧容量

动脉血氧容量

动脉血氧饱和度

动
-
静脉氧含量差

↓

N
N
N
N
↓或
N
N
N
↓

↓

N
N
↓

N
N
N
↓或
N
↓

↑

↓

N
正常

；↓降低

；↑升高


第十章、发热

定义：
指在致热原的作用下，
体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高超过正常
值
0.5
℃。

发热激活物： 来自体外或体内，能刺激机体产生内生致热源（
EP
）的物质，统称为发热激
活物，又 称
EP
诱导物。

1.
外致热原：细菌及其产物、病毒、真菌、其他如疟原虫和回归热螺旋体

2.
体内产物：致热性类固醇、抗原抗体复合物、致炎因子、组织损伤和坏死产物
< br>在发热激活物的作用下，体内某些细胞（产内生致热源细胞）被激活，产生并释放的致热
物质，称 为内生致热源（
EP
）
。

内生致热原
EP
来源< br>：单核巨噬细胞类（产生和释放
EP
的主要细胞）
、肿瘤细胞、其他如淋
巴细胞和成纤维细胞

发热时体温调节机制：体温调节中枢，位于下丘脑，特别是视前区—下丘脑前部。

致 热信号进入中枢的可能机制：
通过下丘脑终板血管器；
经血脑屏障直接进入；
通过迷走 神
经。

发热时相

1.
体温上升期（寒战期）


特点：体温调定点上移，产热增多、散热减少，体温上升

2.
高温持续期


特点：中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平保持平衡

3.
体温下降期


特点：体温调定点回降，散热多于产热，体温下降，直至与回降的调定点相适应

发热发病学基本环节模式


发热激活物

单核细胞释放
EP

下丘脑释放发热介质


皮肤血管收缩

散热减少


体温上升

体温调定点上移


产热增加

骨骼肌紧张、寒战


第十二章、休克

定义：
是指机体在受到各种强烈有害因子作用后 出现的以组织微循环灌流量急剧减少为主要
特征的急性血液循环障碍，由此导致细胞和各重要器官功能代 谢紊乱及结构损害的一
个全身性病理过程。


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按休克发生的起始环节分类
：低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克

休克的分期与发病机制
（大题）

分期

缺血性缺氧期

（休克早期，代偿期）

淤血性缺氧期

休克难治期

（休克期，可逆性失代偿期）

（休克晚期，不可逆期）

小血管扩张，微静脉端淤血；

微血管麻痹性扩张；

前阻力＜后阻力；

微血栓形成；

灌多流少，灌大于流。

血流停止，不灌不流。

酸性代谢产物堆积；

局部扩血管物质增多；

内毒素作用而扩血管；

WBC
嵌塞，血小板、
RBC
聚集。

血管反应性丧失；

血液浓缩；

DIC
形成；

血液流变性质恶化。

比休克期的影响更严重；

器官功能衰竭，死亡；

休克转入不可逆。

小血管痉挛、收缩；

特点

前阻力＞后阻力；

组织缺血，少灌少流。

交感
-
肾上腺髓质系统兴奋；

缩血管体液因子（血管紧张
机制

素、加压素、
TXA2
、内皮素、
白三烯等）释放。

维持动脉血压；

失代偿：回心血量减少；

影响

血流重分布，
保证心脑供应；

血压进行性下降；

组织缺血、缺氧。

血液浓缩。

面色苍白、四肢厥冷、心率
临床
加快、脉搏细数、少尿或无
表现

尿、烦躁不安、脉压减小

肾脏是休克时最早受损害的器官。


表情淡漠、反应迟钝、皮肤紫

绀花斑、血压进行性下降、脉
压小、脉搏细速，少尿或无尿

第十五章、心血管系统疾病

一、动脉粥样硬化

定义：
主 要累及大、
中型动脉，
病变特征为血中脂质沉积在动脉内膜，
导致内膜灶性纤
维性增厚及其深部成分坏死、
崩解，
形成粥样物，
从而使动脉壁变硬、
管腔狭 窄。

动脉硬化泛指动脉壁增厚、硬化病失去弹性的一类疾病。

危险因素： 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、其他如雌激素、甲状腺
素

病理变 化：
脂纹脂斑期、
纤维斑块期、
粥样斑块期
（粥样瘤是动脉粥样硬化的典型病 变）
。

继发病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成

二、冠状动脉粥样硬化症

好发部位：左冠状动脉前降支，其次为右主干、左旋支或左主干、后降支

冠状动脉硬化性心脏病

病因及发病机制：
1
、冠状动脉供血不足；
2
、心肌耗氧量剧增。

病变类型

1.
心绞痛< br>：
由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增导致的心脏急性暂时性缺血、
缺氧
所 致的以胸痛为特点的临床综合征。

2.
心肌纤维化

是指由于冠状 动脉病变血管发生中
~
重度的狭窄，
引起心肌长期缓慢的缺
血缺氧，所导致的 心肌细胞萎缩或肥大、间质纤维组织增生、广泛多灶性的心肌纤维化。

3.
心肌梗死
：
由于冠状动脉严重持续性供血中断，
引起一定范围的心肌缺血性坏死。
临< br>床上有剧烈而持续的胸骨后疼痛，休息及含化药物不能使其缓解。

透壁性心肌梗死最常见好发部位：左冠状动脉前降支的供血区，即左室前壁、心尖部、室间隔前
2/3
区域 。

4.
冠状动脉性猝死

三、高血压病


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定义：
是一种原因未明的以体循环动 脉血压升高为主要表现的全身性、
独立性疾病，
又
称为原发性高血压。分为缓进型高血 压和急进型高血压病
.
主要累及全身细小动
脉，造成全身细小动脉硬化。

缓进型高血压分期

1.
机能紊乱期


病变：全身细小动脉间歇性痉挛，伴有高级神经功能失调，血管无器质性改变


表现：血压呈波动状态，血压升高时患者有头痛、头晕、失眠、情绪不稳定。

2.
动脉病变期

a.
细动脉硬化：
主要表现为细动脉 管壁玻璃样变，
导致管壁增厚、
变硬，
管腔狭小。
光镜下细动脉管壁增厚玻璃 样变性，
HE
染色呈无结构的均质状红
染物质，管腔狭窄，甚至闭塞。

b.
小动脉硬化：小动脉管壁增厚，管腔狭窄

c.
大动脉硬化


表现：血压持久稳定升高，头痛、眩晕、疲乏、注意力不集中等症状明显。

3.内脏病变期：心脏病变、肾脏病变、脑病变（脑出血、脑水肿、脑软化）
、视网膜
病变

脑出血
：是高血压病最常见最严重的并发症。最常见部位是
基底节 、内囊
。

四、风湿病

定义：
是一种与
A
族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，
主要累及全身结缔
组织，其特征性病变时形 成风湿性肉芽肿。

病理变化

1.
变质渗出期

2.
增生期或肉芽肿期：风湿小体形成具有诊断意义

3.
纤维化期或愈合期

风湿性心内膜炎

主要侵犯心瓣膜，二尖瓣最常见；早期疣状心内膜炎形成疣状赘生物——白色血栓。

风湿性心外膜炎或风湿性心包炎
：常与风湿性心内膜炎和心肌炎同时发生，主要累
及脏层心外膜 ，以渗出纤维素为主，绒毛心。

慢性心瓣膜病
：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等

二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏变化

1.
早期在舒张期，
左心房血 液流入左室受阻，
左心房扩张、
肥大；
心尖区隆隆样杂音。

2.< br>左心房失代偿，左心房淤血，
肺静脉回流受阻致肺淤血、水肿或漏出性出血
（表现
为呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰等左心房衰竭表现）

3.
肺动脉压升高，右心 室负荷加重，
右心室代偿肥大，失代偿后，左心房及体循环静
脉淤血（表现为颈静脉怒张、肝肿 大、下肢水肿、浆膜腔积液等右心衰竭表现）

4.
狭窄严重时，左心室缩小，
X
线显示梨形心

二尖瓣关闭不全
：左心房、室代偿性肥大；心尖区收缩期吹风样杂音。

五、心力衰竭

定义：指由于心肌收缩和（或）舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对 减少，不能满足
机体代谢需要的一种病理过程。发病机制的主要环节是心肌舒缩功能降低。

原因：
1.
原发性心肌舒缩功能障碍：心肌病变、心肌能量代谢障碍

2.
心脏负荷过重

a.
压力负荷过 重（后负荷）
：左心室主见于高血压、主动脉瓣狭窄；右心室主
见于肺动脉高压、阻塞性肺疾病 、肺动脉瓣狭窄


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