付彪肝癌肛瘘诊治指南

2021年2月1日发(作者：天津阳光男科怎么样)
肛瘘诊治指南


肛瘘临床诊治指南（
2006
版）

2009
年
09
月
30
日

【大

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小】

标签：肛瘘

诊治指南

寻医问药



中华中医药学会肛肠分 会、中华医学会外科学分会结直肠肛门
外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考< br>《肛瘘的诊断标准（
2002
年，试行草案）》等基础上，结合循证医
学研究结 果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床
医师参照试行。



肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛
门直肠周围脓肿破溃或切开引流后 形成，主要与肛腺感染有关。中
医称为“肛漏”。



「诊断」



一、临床表现



1.
症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。



2
．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛
门周围可触及条索状硬 结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及
结节；可大体评估肛门括约功能。

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3.
辅助检查：



（
1
）探针检查：初步探查瘘道的情况。



（
2
）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，
可 初步确定内口位置。



（
3
）瘘道造影：可采用泛影葡 胺等造影剂，尤其对于复杂性肛
瘘的诊断有参考价值。



（4
）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘
管与括约肌的关系。



（
5
）
CT
或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的 诊断，能较好地显
示瘘管与括约肌的关系。



4.
肛瘘的分类：



（
1
）国内分类：



A
．低位肛瘘



低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有 一个瘘道通过外括约肌
皮下部或浅部，与皮肤相通。



低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约
肌皮下部和浅部。



B
．高位肛瘘

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高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括
约肌深层以上。



高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并
有支管空腔 ，其主管通过外括约肌深层以上。



（
2
）
Parks
分类：



肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间
型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外 型。当瘘管穿越外括约
肌的
30-50%
以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外 方），女
性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可
能引起肛门失禁的肛 瘘均认为复杂性肛瘘。



二、鉴别诊断



肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周
皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶 尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓
肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。
另外，不常见的结核


或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临
床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。



「辨证」



1
．湿毒内蕴

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肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲
饮，大便不爽，小便短赤 ，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。



2
．正虚邪恋



肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，
肛门隐隐疼 痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。



3
．火毒蕴结



肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒 、发热，便秘、小便短
赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉
数。


「治疗」



一、治疗原则



手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引
流，尽可能 减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂
性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发 率。鉴于高位复
杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，

“带瘘生存”，亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽
视其可能带来的严重并发症。中药 治疗仅限于患者恢复期的调整和
暂不适合手术者。



二、非手术治疗

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