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减肥腰带有用吗颈椎病分型及对症治疗

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 21:09

-一周减肥餐

2021年2月1日发(作者:乳房肿物)
颈椎病分型及对症治疗




颈椎病分形表








各型颈椎详细说明:

颈肌型


神经根型


椎动脉型


交感神经型


脊髓型


1
、颈肌型颈椎病




1.1
什么是颈型颈椎病



颈型颈椎病临 床上极为常见,
是最早期的颈椎病,
也是其他各型颈椎病共同的早期表现。

以颈部症状为主,
故又称局部型。
由于症状较轻,往往重视不够,以致反复发作而使病加重,不 少反

复落枕的病人多属此型。以往不少人不承认此型.因而在文
献中提到的较少。



颈型颈椎病,又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称

落 枕

。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,
颈椎转动超过自身的可动限度 ,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。

落枕

也不排除非颈椎因素。如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导 致

落枕

样症状。





1.2
颈型颈椎病症状



以颈部本能、痛、胀及不适 感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病 人颈部活动受限或强迫体位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧,休息可以缓解。



此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重。慢性病程 患者主诉头部转动时发生奇异的响声。
发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。



从大量的临床观察证实,

此型实际上是颈椎病的最初阶段,也 是治疗的最有利时机。因而这个类型的提出,对于颈椎病的
防治具有重要意义。




本病源于颈椎退变的开始,由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低,进而引起 椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅
引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛,且直接刺激分布于后纵 韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢,并出现颈部症状。




临床 上以青壮年发病居多,少数人可在
45
岁以后才首次发病。主要表现为局部疼痛,颈部不适感及 活动受限等。常诉说不
知把头部放在什么位置为好,症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加 剧。早期可有头颈、肩背部疼痛,有时疼痛
剧烈.不敢触碰颈肩部,触压则痛,约有半数病人头颈部不敢 转动或歪向一侧,转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有

1
痉挛,有明显的 压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等;有时可感头痛,后枕部疼痛,或晨起后

脖子发紧



发僵
,活动不灵或活动时颈部出现响声,少数病人可出现短暂的反射性上肢和
手部疼痛.胀麻。





1.3
颈型颈椎病的治疗



颈型颈椎病以非手术疗法为主,各种自我疗法均有效,尤其是自我牵引疗法、肩颈 部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较
明显的病人,也可用颈围保护,如果选用间断性颈椎牵引疗法则更 为有效。



颈型颈椎病一般无需手术,除非症状持续、久治无效,而病人 又想在短期痊愈,以免影响工作的,但应由经验丰富的医生
施术,因为手术成功率要求较高,否则将得不 偿失。



绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种 诱发因素,尤以注意睡眠及工作时的体位,避免外伤、劳
损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部, 避免各种诱发因素,一般少有复发者;但如果不注意养颈之道,或是继续增加
颈部负荷,则有可能再发, 使病情进一步发展或使病程延长。



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2
、神经根型颈椎病



2.1
神经根型颈椎病的临床症状



(1)
颈肩部疼痛和手指麻木感



疼痛为根性病变的主 要症状。急性期病人活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛,或呈上肢放射痛,常伴手指麻木感,晚间
痛重 ,影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状,用手保护患部。对急性发病病人,需注意检查是否为颈椎间盘突 出病变。
慢性发病病人多感颈部或肩背部酸痛,上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、 肌肉萎缩。部分病人患肢可呈
现肿胀,皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因,部分病人无明 显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引
起不同的疼痛区:颈
5
神经根病变其 疼痛区为三角肌分布区,颈
6
神经根病变,其向三角肌部及前臂桡侧及拇指放射;颈
7

经病变,沿上臂及前臂后方向中指放射;颈
8
神经根病变,沿上臂及前臂内 侧向无名指、小指放射;而胸襟的神经根病变引起
上臂内侧疼痛。



(2)
肌力减弱



上肢肌力减弱为运动神经受损引起的 症状,表现为病人持物时费力,部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由
2
根以上的神
经 共同支配,单独神经受损表现为轻度肌力减弱,主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。



(3)
颈部肌肉紧张



颈椎病病 人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激,可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期,< br>检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张,局部有压痛。




2.2
神经根型颈椎病的诊断



诊断神经根型颈椎病 ,主要根据病人主诉中的根性症状、上肢腱反射及痛觉改变等体征、后颈部棘突位置等触诊及颈椎
X线片,大部分病人可以得到及时诊断。



(1)
症状及体征



一般患者都主诉颈、肩、臂部的疼 痛和手指的麻木。急性期会出现颈肌紧张,颈部活动受限。颈部体位改变可以诱发或加
重症状。部分病人 前臂及手部肌肉出现萎缩现象。椎间孔压迫试验阳性,臂丛神经牵拉试验可呈阳性。部分病人伴有眩晕症状。


(2)
后颈部触诊检查



患椎的棘突大多数都有病理性移位、压痛,相应的关节突关节肿胀,明显压痛,这是重要的诊断依据。



(3)
颈椎
X
线平片检查



通过观察患者的正侧位片和斜位片,除发现椎体后缘及
Luschka
关节 部骨质增生外,部分病例可邮患椎移位而引起的颈椎
位置改变。临床医生可以依据颈椎病的症状和体征, 而对其颈椎病的定位作出诊断。






2


2.3
颈椎神经根型的发病机理



(1)
神经根局部的刺激和压迫因素



颈椎因为退行性 病理变化,在病程较长时,病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生,而转变为神经根病变的因素之一,在椎间
孔部
Luschka
关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增 加和循环障碍,根袖部继发肥厚,粘
连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形,为引起神经根性颈椎病的重 要因素。




(2)
患椎移位



因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损,常可促使一部分颈椎失去 其稳定性。颈、肩部肌肉部
组织损伤,导致双侧软组织肌力失去平衡,而引起颈椎发生移侠,临床上常见 患椎向一侧呈旋转移位,使椎间孔横径变小,因
而刺激和压迫神经根而产生症状。



(3)
神经根动脉供血不足



颈神经根动脉 是一根营养动脉,
可以因为
Luschka
关节产生肌赘或患椎的旋转和后移,而使椎 间孔横径变小
,
使其神经根前
面的前根动脉受压,这样,因为神经根的缺血性病变而出 现症状。



(4)
颈部前斜角肌痉挛



前斜角肌收缩时,位于前、中斜角甩间的臂丛神经和锁骨下脉受压,病人有自肩部至上肢的放 射痛症状,尺神经支配区有
麻木感,上肢皮温较低,并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。




2.4
神经根型颈椎病如何治疗



神经根型颈椎病以非手术疗法为主,
98%
以上的病人可以治愈或好转。牵 引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物
如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗 效,但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗,切忌粗暴操作,
否则容易引起意外,尤其是颈椎椎 管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心,因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。






目前,手术病人仅占此型的
1%
左右,但 随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革,手术所占比例正在逐渐提高。
凡具有以下情况者应考 虑手术:一是非手术疗法
4
周以上无效,而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致 的病人;
二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者;三是非手术疗法虽然有效,但症状反复发作,影 响工作、学习和生活者。


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3
、椎动脉型颈椎病



3.1
椎动脉型颈椎病的诊断诊据是什么?



(1)
中年以上 的病人,经常因为头颈部体位的改变而致眩晕,恶心,头痛及视力减退。另外,病人可以伴有神经根刺激症状。< br>


(2)
发病时病人颈部活动常常受限;作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。




(3)
作后颈部触诊检查时,可以发现部分病人上颈椎或其他 患椎有移位,相应的关节囊部肿胀和压痛。



(4)
颈椎正侧位及斜位
X
线平片可以发现患椎病理性移位。



(5)
部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。




3.2
椎动脉型颈椎病有什么典型症状?



(1)
眩晕



眩晕是椎动脉型颈椎病病人的 常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引
起的眩晕,一 般持续时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,表现为行走不稳或斜向一方;迷< br>路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕性属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周 围性眩晕症。部分
病人恶心感,急性发病时病人不能抬头,少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。< br>



在体征方面,发病时病人颈部活动受限,作颈部旋转或活动可 引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊
检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阴引起的 杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位,同时棘突及移位的关节突
关节部有明显压痛。

3


(2)
头痛



椎动脉型颈椎病的病人在发病时,头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头 痛的主要原因。因为椎动脉
分支枕动脉供给枕大神经,临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神 经,临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现
枕大神经支配区头痛症状,为间歇性跳痛,从一侧后颈部 向枕部及半侧头部放射,并有灼热感,少数病人有痛觉过敏,摸及部
即感疼痛明显。另外,副神经周围支 配的斜方肌,其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛,而从斜方肌穿出的枕大神经
支受到挤压诱发 临床症状,寰椎或枢椎发生移位时出可刺激从中穿出的枕大神经而发头痛。




3.3
如何认识椎动脉型颈椎病的生理病理?



(1)
骨刺的影响



因为颈
6
以上有 增生的骨刺时,如椎间盘病变,可以刺激椎动脉痉挛,也可以压迫使其管腔狭窄。



(2)
血管的变异



在正常情况下,椎动脉管径大小是 颈动脉的二分之一。约为
4mm
,且左右动脉相等,保证脑部正常的供血量,在病理情况
下,如椎动脉受到刺激。发生痉挛或狭窄,可以出现供血不足的症状。



(3)
血管的病变



颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同 ,均在中年以上,动脉硬化的粥样斑好于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段见于两
横突之间;第三段 、第四段更次之。基底动脉中间不拐弯,在其起点、终点及分支处由于血液汇流、形成旋涡,容易损伤血管
的内膜而形成粥样斑。这样,动脉粥硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外,因为 颈椎间盘发生
变性而椎间隙变窄时,颈椎变短而椎动脉相对变长,当椎动脉有畸形或动脉硬化时,无论是 颈部活动的牵拉,还是血流的冲击,
都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。





3.4
颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系?



(1)
在正常情况下,转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少,但另一侧椎 动脉可以代偿,因而不会出现症状,在病理情况下,
关于转头使一侧椎动脉的血运减少有两种解释。


①同侧供血减少:当向右侧时,左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑动,右侧椎动脉扭曲变窄。



②对侧供血减少:由于椎动脉绕经寰椎横突,由枕骨大孔穿人硬脑膜,因此它相对 固定。当转头时,寰椎也随之活动,将
对侧椎动脉推出横突孔而阻碍血流。





3.5
锥动脉型颈椎病的治疗



非手术疗法可以使
80%

90%
的病人好转和治愈。< br>轻者可用颈围保护,
重者则需要采用牵引疗法,
一般需卧床持续牵引
3

4
周,再用颌

颈石膏颈部制动
4

6
周,有效率可达
90%
以上。
10%
——
20%
的病人需要 做减压性手术。



手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、 生活者,尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时,手术率更高。



椎动脉型颈 椎病预后大多良好,尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重者经手术治疗,效果也大多满意,少有复发者。

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4
、交感型颈椎病



4.1
如何认识交感型颈椎病的生理病理?



因为颈椎病的患者椎间盘发生了变性,局部稳定性减少,加上椎间孔变小,小关节重叠,关节 囊应力增加及骨质增生因素,
而引起局部出现创伤性反应,激惹了神经根及关节囊和项韧带上交感神经末 梢以及椎管内脑膜反支,产生一系列病理性反射症
状。其主要有二条反射途径:



(1)
脊髓反射



支配颈部的交感神经一般 位于脊髓的胸
1
、胸
2
节段,发生变异可能向上达颈
8
、向 下达胸
4
。传入纤维将信息传递到脊髓
的侧前角细胞后,反射信号经由侧角细胞的节前 纤维到达颈下节、颈中节和颈上节,在此进行交替后发出多组节后纤维。第一
组通过颈外动脉支配面部的 汗腺及血管;第二组通过颈内动脉支配大脑及眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌附皮肢的汗腺;第三组

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