左旋肉碱嚼嚼瘦耐多药肺结核防治管理方案

2021年2月1日发(作者：系带吧)
耐多药肺结核防治管理方案

耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏

感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐

药。耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗

难度
大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。为了有效应

对日益严
峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发

现、治疗和管
理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第

92

号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（
X
）》、《耐药结核病化

学
治疗指南（
乂
）》和《
X
耐多药肺结核防治管理规范》，制定本 方

案。

一、机构职责

（一）

领导机构

市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情

况，
制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。加强对耐多

药结核病
防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解

决问题，确保
各项措施的落实。

（二）

业务机构

在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预

防控
制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构

（乡镇卫生院
/
村卫

生室）
具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。各级业务机

构职责如
下：

1.
市级

（
1
）

市疾病预防控制中心。

负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织

协调
定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作
;
负责对
县（区）相关机构和相关人员的培训。

（
2
）

市级结核病定点医院

X
医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县

（区）

传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，

包
括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登

记报告
及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。

X
市人 民医院、
X
市
X
中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑

者
的耐药检测及登记和报告。

（
3
）

市卫生监督所。

依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药

结核
病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出

有效的改
进建议。

2.

县（区）级。

（
1
）县（区）疾病预防控制中心。

负责组织推荐本辖区实验室耐多药结核病人到

X
医院进行诊

治，
负责耐多药检测标本的运送。负责落实耐多药肺结核患者出院

后的随访
及追踪管理；负责组织对基层业务人员的培训；耐多药肺

结核健康促进工作。协助定点医院做好耐多药肺结核可疑者的耐药

检测及相关信息的填报和网络录入。

（
2
）

县（区）定点医疗机构。

负责对耐多药肺结核可疑者开展痰培养及快速耐药检测工作，

做好
相关信息的填报和网络录入；协助基层医疗卫生机构做好耐多

药肺结核
患者出院后的随访管理。

（
3
）

县（区）卫生监督所。

依法开展结核病防治工作的监督检查，对结核病感染控制、疫

情报
告和病人管理方面进行监控。

3.

社区卫生中心、乡镇卫生院，村卫生室。

落实耐多药结核病健康管理服务，负责患者院外抗结核注射剂

注射
期间的药物注射以及口服抗结核药的面视下服药；密切注意观

察患者的
不良反应情况，一旦发现及时报告县（区）疾病预防控制

中心；负责耐
多药肺结核患者出院后的随访管理及追踪工作；督促

患者定期复查、取
药；规范填写各种工作记录。

二、组织实施

（一）指定
X
市耐多药肺结核治疗定点医院

根据《
X
耐多药肺结核防治管理规范》及

X
市具体情况，指定
X
医
院作为我市的耐多药肺结核治疗定点医院。负责患者的全程治疗

管理
（包括住院治疗管理和出院后的随访复查）、患者登记报告及

相关报表
的填写及患者住院期间的感染控制等。

（二）

成立
X
市耐多药肺结核诊断、治疗专家组，下设办公室

专
家。

专家组办公室挂靠在
X
医院内
4
科，负责协调耐多药肺结核诊

断、
治疗及日常工作管理，办公室主任由

X
兼任。耐多药肺结核的

诊断及治
疗实行专家组确定原则。

（三）

耐多药肺结核可疑者筛查及登记分类

1.

筛查对象

耐多药肺结核可疑者筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新

涂
X
复治涂阳患者。重点筛查对象为以下

5
类高危人群：

（
1
）

慢性排菌患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核

患者）
/
复治失败患者；

（
2
）

与耐多药肺结核患者接触密切的涂阳肺结核患者

（包括其

家庭成员、同事和同学等）；

（
3
）

初治失败患者；

（
4
）

复发与返回的患者；

（
5
）

治疗
2
月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。

2.

患者登记分类。

根据治疗史，将患者分为七类：

（
1
）

新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化

疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）。

（
2
）

复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后

医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核病患者。

（
3
）

返回：指结防机构确诊的患者治疗》
1
个月，中断治疗》

2
个月后再次到结防机构接受治疗的患者。

（
4
）

初治失败：新涂阳患者治疗第
5
个月末或疗程结束时，痰

涂片检查阳性的患者。

（
5
）

复治失败：复治第
5
个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳

性的患者。

（
6
）

治疗
2
月末阳性的初治患者：新涂阳患者治疗第
2
月末痰

涂片检查阳性的患者。

（
7
）

其他：除上述
6
项以外的患者。

（
四
）
耐多药肺结核的诊断

1.

可疑者样本的送检及登记

送检单位对痰标本和痰阳性培养物填写“耐多药肺结核可疑者

痰标
本
/
菌株送检表”（附表
1
），并将送检表及标本（痰标本

3
日

内、痰
阳性培养物
7
日）交至
X
医院。

2.

实验室检查。

（
1
）

X
医院接收样本后，规范填写“结核病样本和菌株接收登

记本”（附表3
），
3
个工作日内进行检测和登记。检测结果于

3
个

工
作日内录入结核病管理信息系统。检测结果提示为耐多药肺结核

患者，
3
个工作日内将结果通知耐多药肺结核诊断、治疗专家组并

录入结核病
管理信息系统，同时通知病人所属县（区）疾控中心。

3.

耐多药肺结核的确诊

耐多药肺结核必须由专家组结合患者病史、胸部影像学及实验

室等
相关检查，对耐药检测结果报告为至少对异烟肼和利福平同时

耐药的患
者进行确诊。专家组确诊后

3
个工作日内将患者信息登记

在“耐多药肺