如何瘦腰最快最有效皮肤科常用药(简)

2021年2月1日发(作者：小儿扁桃体发炎吃什么药)


皮肤科疾病用药


包括下列常见疾病的药物治疗方案
:
1
皮肤及软组织感染

2
皮肤真菌感染
)
3
病毒性皮肤病

4
疥疮

5
虱病

6
皮炎、湿疹

7
银
屑病

8
痤疮

9
酒渣鼻

10
多汗症

11
白癜风

12
黄褐斑

13
梅毒

14
淋病

15
泌尿生殖道
沙眼衣原体感染

16
尖锐湿疣

一、

皮肤病用药概论

主要有
感染性皮肤病
，包 括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病；
变
态反应或免疫相关性皮肤病< br>，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；
自
身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮
病等结缔组织病；< br>
皮肤病的药物治疗，
包括内服及外用
。此外，还有
物理治疗
包括光疗、水疗、药浴、激光、
冷冻等，放射治疗，手术治疗，辅助治疗等。理想的治疗是去除病因，例 如脓疱疮、丹毒等感染
性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈；手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染 以抗真菌药物
外用为主；变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏 物，
加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或
仅仅 作对症治疗。

皮肤病的药物治疗，可分为
系统用药及局部用药
二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免
疫抑制剂、糖皮质激素类等
。皮肤病的
外用药物
，如皮肤科常用的
抗感染药物、消毒防腐药及皮
肤清洁药、糖皮质激素制剂
， 以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药
物。
辅助治疗药物
， 包括
润肤剂、保湿剂等是皮肤病治疗或巩固疗效的一个重要手段，一般又称
医学护肤品


二、

外用药物注意事项

1
（
1
）

正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用 法，如湿敷的方法；软
膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药 物吸收，提高
疗效。

（
2
）

药物浓度要适当， 有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维
A
酸类制剂，应
从低浓度、小面积开始 ，逐步递增至高浓度、大范围。

（
3
）

用药要考虑患者 年龄、
性别、
皮损部位，
如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；
皮肤皱折 及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。

（
4
）

应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即
停药，清洗患处，并 到医院就诊。

三、常见疾病及药物治疗方案

1
、皮肤感染的药物治疗


皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄 色葡萄球菌及溶血性链球菌。
皮肤感染较为浅表，
常见的
有
脓疱疮、深脓疱疮 即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤后感染等
。软组织感染较为深在，常见的
有蜂窝织炎、丹毒等 。


脓疱疮：
俗称“黄水疮”
，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及
/
或溶血性链球菌所致。临床表现包括三种主要类型 ：寻常型脓疱疮；大疱型脓疱疮和金葡菌烫伤
样皮肤综合征
( SSSS)
。

毛囊炎、疖、痈：
是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。毛囊炎系单纯毛囊的感
染；疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生则为疖病；痈系多
个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。致病菌主要为金黄色葡萄
球菌。< br>
丹毒：
由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性皮肤炎症。 病原菌主
要为
A
族乙型溶血性链球菌，经过皮肤黏膜的微细损伤侵入，抠鼻、掏耳、足 癣等常成为丹毒的
诱因。蜂窝织炎是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起的急性、亚急性或慢性的疏 松结缔组
织炎症。细菌通过皮肤小创伤而侵入，或者由淋巴和血行感染所致。

治疗原则为杀菌、消炎
。

(1)
局部治疗首选外用抗菌药物，如莫 匹罗星软膏、夫西地酸软膏或鱼石脂软膏等。局部用药前，
可用
0.05%
黄连素液或
0.02%
高锰酸钾液清洗患部

(2)
根据病情的严重程度需增加 系统口服抗生素，
SSSS
、
多发毛囊炎、
丹毒必须尽早使，
首选< br>青霉
素或头孢菌素

2
(3)
注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。 隔离患者，防止传染。增强营养，改善全身抵抗力。

?

物理治疗：早期同时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。

?

手术治疗：晚期疖肿和痈应作切开引流。

2
、
皮肤真菌感染的药物治疗

皮肤真菌感染可分为
浅部及 深部
二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体
癣、股癣、甲癣及头癣等，还有 念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。深部真菌病主要是皮下真
菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较 为少见。

绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗
。这类外用药 物较多，常用的
有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘 芬、萘
替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶< br>解和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等

为了防 止复发，
治疗在感染症状消失后需再维持
1
～
2
周。
为了减 轻炎症反应，
抗真菌外用制
剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮 康唑软膏等，由于并用的是
中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用， 以免产生皮肤萎缩
等不良反应。

对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系 统抗真菌药物治疗。如
伊曲康唑
一日
100mg
，连续
15
日，或
100
～
200mg/
次，一日
2
次，连续
7
天。也可用
特比萘芬
250mg/
日，
1
～
2< br>周。


头癣及其药物治疗

头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛 发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、
白癣、黑点癣以及脓癣。
头癣应 采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用
。
各项措施需配合进行，不可偏废 ，以免造成治疗失败。

?
、口服药物


灰黄霉素为首选药
，儿童一日

15
～
20mg/kg口服，成人
0.6
～
0.8g/
日，分３次
口服，连续服药3
～
4
周。
若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，
可采用伊曲康 唑、特比萘芬或氟
康唑
口服。疗程
4
～
6
周。
脓癣 治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，
如有细菌感染需加用抗菌药，
注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍
阳性，需延长疗程。以后每
1 0
～
14
天复查１次，连续３次阴性后方可认为治愈。

?
、外用
5%
～
10%
硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日< br>2
次，连续
2
个月
。

甲真菌病及其药物治疗

甲真菌病是指由皮肤癣菌、
酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。

其中由 皮肤癣菌侵犯甲
板所致的病变又称为
甲癣
。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。

3
?
口服药物治疗，
适用于各种类型的甲真菌病，无口服禁忌者 ，疗效肯定，安全性较好。一线药
物推荐
：特比萘芬和伊曲康唑
。特比萘芬一日
250mg
，口服
8
～
12
周，指甲用药
8
～< br>10
周，趾甲
用药
12
～
16
周。
伊曲康唑 有两种用药方式。
冲击疗法为每月第一周服药，
一日服
400mg
分
2
次

，
后三周停药，
指甲真菌病需口服2
～
3
个周期，
趾甲真菌病需
3
～
4
个周期。
还可以一日服药
200mg
，
连续
2
～
4
个月。
其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素
。但是，酮康唑和灰黄霉
素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。

?
外用药物，
适用于远 端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者
。包括
5%
阿
莫 洛芬甲涂剂或
8%
环吡酮甲涂剂等。外用抗真菌软膏由于药物不易透入甲板，不推荐使用。对于
病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用
40%
尿素霜封包或者外科拔甲等方法。

花斑糠疹及其药物治疗

花斑糠疹俗称
“汗斑”
，
是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，
皮损表现为色素沉
着或减退斑、表面覆 盖有细小糠秕状鳞屑。

?
外用治疗，
可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂、二硫 化硒洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患
处放置
20
～
30
分钟； 隔日一次，连续
2
周。外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉
唑、酮康唑 及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。

?
若外用疗法失败或感染广泛，则需要系 统应用抗真菌药物治疗
。
伊曲康唑或氟康唑

皮肤念珠菌病及其药物治疗

皮肤念珠菌病是由念珠菌属引起的。
好发于身体 潮湿的部位，
如趾间、
皮肤间擦部位、
口角、
外阴部等。可外用咪唑类抗真菌 药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治疗；也可
外用特比萘芬。外用制霉菌素对念珠菌病 同样有效。反复感染的念珠菌病需要系统治疗，通常使
用三唑类如氟康唑、伊曲康唑等。

3
、皮肤病毒感染的药物治疗

需以外用药物治疗为主的病毒性皮肤病主要有二类，

一类是人类疱疹病毒感染引起的单纯
疱疹和带状疱疹，

一类是人乳头瘤病毒引起的各种疣，包括寻常疣、扁平疣及尖锐湿疣。

疱疹治疗方案：

局部治疗：
外用阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏等、带状疱疹可外搽炉甘石洗剂，
系统用药：
口服抗病毒药物阿昔洛韦或泛昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦疗效亦佳
，神经营养
剂用维生素
B
1
、
B
12
等；
疱疹性口炎 、
眼炎，
除选用上述方法外，
尚应注意局部清洁杀菌。
如用
0.1%
苯扎溴铵溶液漱口，
0.1%
阿昔洛韦滴眼液等

单纯疱疹：
是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，好发于皮
肤黏膜交界处，如 口周、鼻腔、生殖器等处。自觉有灼热及痒感。本病有自限性，但可复发。治
疗原则为缩短病程，防止感 染和并发症，防止复发。

4
带状疱疹：
系由水痘
-
带状 疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经单侧分布的簇集性水疱及伴神经
痛为特征的皮肤病。治疗以抗病毒 、消炎、止痛，局部对症治疗和防止继发感染为原则。

4
、皮肤抗寄生虫感染的药物治疗


疥疮：
是由疥螨引起 ，主要通过直接接触传染，也可通过患者用过的衣物、床单等间接传
染。在集体宿舍中可多人发病，在家 庭中亦常数人患病。所以，若发现患者，密切接触者均需同
时接受治疗，对用过的衣物、被褥等也均要消 毒。患者衣服与被褥洗净后再用沸水或热水浸烫，
反复数次，或一日充分暴晒。

治疗 ：主要用外用药，有
5%
～
10%
硫黄软膏，
γ
-
六氯化苯乳膏、
10%
～
25%
苯甲酸苄酯乳膏、
10%
克 罗米通乳膏等
。
药物需涂抹在全身，
特别是皮肤皱褶部位，
如手指间和足趾间 ，
腋、
腹股沟、
阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎，还有远端甲下均需涂药。
有的患者在治疗后，虽然已无疥
疮的特征性皮疹，亦不再能查到疥螨，但患仍感瘙痒。此时可用
10%
克罗米通软膏或丁香罗勒软
膏外用，睡前可服有镇静作用的抗组胺药物。


虱病：
包括头虱、体虱、阴虱。患者大多为卫生条件差、群居生活的人。通 过直接接触或患
者的衣物、被褥等而传染。

药物治疗外用：林旦乳膏、苯甲酸苄酯洗剂或搽剂、苯甲酸苄酯乳膏

5
皮炎湿疹的药物治疗

皮炎与湿疹是一组常见的皮肤病。皮炎与湿疹这二个名称间没有明确的界定，可以通用。
湿疹的病因尚不很清楚，
可能是由人体内部和外部多种因素相互作用引起的一类过敏性皮肤
炎症性疾病。按病期可分为急性、亚急性和慢性三期。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹和水
疱，抓破后有糜烂、
渗液。
亚急性湿疹水疱和渗液减少，
出现结痂和脱屑。
慢 性湿疹以皮肤肥厚、
粗糙呈苔藓样变为主。特应性皮炎是一种特殊类型的湿疹，旧称异位性皮炎，发病与 遗传有关。
该病分婴幼儿期，儿童期及成人期。

接触性皮炎是皮肤、黏膜接触某些外 源性物质引起的炎症反应。长期接触致敏物可引起慢性
接触性皮炎，呈慢性湿疹改变。如果因接触酸碱等 引起灼伤，称为原发刺激性接触性皮炎，应立
即用大量净水冲洗。有条件者再用弱酸中和强碱、弱碱中和 强酸。如果因变态反应所致，称过敏
性接触性皮炎，临床所见接触性皮炎大多属于此类。
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。好发于中老年人的颈、上睑、肘、骶、阴肛等处，该病慢
性经过， 典型皮损呈苔藓样变，表面皮沟加深、革化肥厚。

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出基础上的一种 慢性皮肤炎症。
目前认为与糠秕马拉色菌感染有
密切关系。好发于头皮、面、背、腋窝和阴部等 处。皮疹表现为黄红色斑片，伴油腻性鳞屑，自
5
觉瘙痒。

皮炎湿疹的治 疗：首先应寻找原因，并尽量避免。
应注意劳逸结合，睡眠充足。多吃蔬菜，
保持大便通畅。忌 辛辣刺激食物和酒类。有些食物可加重皮损，应留意并避免食用。含油的坚果
也不宜多吃。洗澡不宜用过 热的水，忌热水烫洗，不宜用对皮肤有刺激作用的肥皂或沐浴露等。
洗浴后应外搽润肤药或保湿药，以保 持皮肤的润泽。患者应尽量避免搔抓。贴身的衣、被最好用
棉制品，不宜过暖。

瘙痒 严重者可内服传统抗组胺药物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦虑药物如多塞平等
。除非
有明确病 因，如急性接触性皮炎，可系统使用糖皮质激素，否则皮炎湿疹患者应尽量避免系统应
用糖皮质激素。< br>对严重、泛发或经一般治疗无效的湿疹患者，可能需要应用免疫抑制药物，如短
期口服中、小剂量 的糖皮质激素
，应请皮肤科专科医生诊治，并在病情缓解后逐渐减量。也可采
用紫外光治疗。< br>
外用糖皮质激素制剂是治疗皮炎湿疹的主要药物
。应根据患者年龄、发生部位、皮疹类 型及
皮损局部有无感染等选择合适的种类和剂型。急性湿疹仅有红斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮质激素制剂，配合炉甘石洗剂消肿止痒。有糜烂渗出者，先采用冷湿敷，如采用
0.9%
氯化 钠溶液、
3%
硼酸液；糜烂渗出伴有感染者，可用
0.02%
高锰酸钾溶液、
0.05%
黄连素溶液等作冷湿敷，面积
广泛者则需分部位进行冷湿敷。湿敷后外用氧 化锌糊剂，并与糖皮质激素制剂交替使用。慢性湿
疹皮损肥厚、苔藓样变明显者，可选用中、强效糖皮质 激素软膏或硬膏，也可用焦油类软膏如黑
豆馏油软膏及鱼石脂软膏与外用糖皮质激素制剂交替使用。瘙痒严重者可用多塞平乳膏等止痒剂。

皮炎湿疹合并细菌感染的，
可使用含抗生 素的糖皮质激素外用制剂
。
抗菌药物不宜长期使用，
以免引起抗生素耐药。
间 擦部位的湿疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌药物的糖皮质
激素制剂。
湿疹继发感染 面积较大者可酌情系统使用抗生素。脂溢性皮炎的发病与糠秕马拉色菌
有密切关系，头皮脂溢性皮炎可选 用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗剂洗头，面部的皮损可用
硫黄软膏或抗真菌外用制剂如酮康唑、咪康 唑或联苯苄唑乳膏等。

钙调磷酸酶抑制剂如
0.03%
或
0.1%
他克莫司或
1%
匹美莫司软膏适于外用糖皮质激素制剂疗
效差或副反应大的湿 疹及特应性皮炎患者，尤其是面部及皱褶部位的皮损。

湿疹、特应性皮炎患者皮肤干燥者，可 外用
10%
尿素软膏等保湿药、润肤药，使皮肤保持润
泽，这对巩固及维持疗效、预防 复发是很重要的。

皮炎湿疹常用外用制剂如下：


16.6
银屑病的药物治疗

6
银屑病俗称牛皮癣。皮损特点是表皮增生和脱屑，好 发于肢体伸侧和头皮，严重时可泛发全
身。

1
局部治疗药物
< br>银屑病的外用药治疗，常用的有维生素
D3
衍生物、煤焦油、地蒽酚、糖皮质激素制剂及 维
A
酸类
药物


16.7
痤疮的药物治疗

痤疮是青春发育期由于雄激素增多，
致皮脂腺毛囊管壁角化 、
并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，
从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应，同时与痤疮丙酸杆菌感染有 关。根据皮损的严重程度，可将痤
疮分为轻、中、重三度。

痤疮治疗应尽早开始以防 止形成瘢痕。医师应告知患者本病并非内分泌的紊乱所致，而是青
春期的一个常见现象，渡过了青春期后 ，症状可以自然消退。治疗的目的是使其减轻，同时治疗
过程中可能有反复，特别在女性，可能随月经周 期的变化而时轻时重。治疗方法的选择主要取决
于痤疮的严重程度。轻度到中度痤疮一般采用局部治疗。
中度到重度痤疮患者，除局部用药外，
可配合系统治疗。如口服抗生素
(
四环 素、米诺环素等
)
，女性患者可口服激素如孕酮和乙炔雌二
醇，结节及囊肿性痤疮患者 可在皮肤科医师指导下口服异维
A
酸等治疗
。

为了减少痤疮丙酸杆 菌等的耐药性，应做到以下几点：
1
、尽可能使用非抗生素类抗菌药，
如过氧苯甲酰或 壬二酸；
2
、如果某种抗生素有效，
可重复使用该药物数疗程，
疗程的间歇配 合使
用过氧苯甲酰或壬二酸；
3
、外用抗生素的疗程为
4
～
8
周，在此基础上一旦没有用药指征，应停
药。


16.8
酒渣鼻的药物治疗

酒渣鼻是一种发生于鼻面中部中央的慢性皮肤病，可伴发脂溢性皮 炎，病因未明。按临床
特点分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。治疗酒渣鼻首先应该去除诱因，如避免刺 激性食物，丘
疹脓疱期可外用或口服药物治疗，鼻赘期可行整形手术。


外用药物有
甲硝唑和壬二酸

口服药物：
四环素，米诺环素，红霉素 ，适于丘疹脓疱期皮损；甲硝唑或替硝唑适于有多数
毛囊虫的患者。

16.9
多汗症的药物治疗

多汗症指皮肤出汗异常过多的现象。原因有器质性和功能性两种，前者见于内分泌失调、神
7