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减肥营养早餐搭配2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点解析

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 18:48

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2021年2月1日发(作者:头晕眼花是怎么回事)
2015

AHA
心肺复苏及心血管疾病指南更新要点

1 0

15
日,美国心脏协会(
AHA
)发布了
2015版《心肺复苏及心血管急救指南更
新》
(以下简称《指南更新》

2015
《指南更新》是基于国际证据评估流程,由来自
39
个国家的
2 50
位证据审查专家共同参与完成。指南更新要点如下:






AHA
建议级别和证据水平分级体系




2015
《指南更新》中使用的建议级别和证据水平,均依据
AHA
的最新定义。
最新版定义中的
3
级建议有所更改,
3
级:无益,当 证据显示,有高质量或中等质
量研究
(证据水平
LOE
分别为
A
B

表明某项策略的效果并不优于对照组时,

常使用。证据水平也有所更改。
LOE B
现分为

LOE B-R
(随机研究)


LOE B-NR
(非随机研究)

LOE C
现分为

LOE C-LD
(有限数据)和

C-EO
(专家意见)




总的来说,
复苏学的证据水平和建议级别都较低,
2015
版的所有建议中仅

1%

315
条建议中有
3< br>条)基于最高证据水平(
LOE
A

,仅
25%
的 建议(
315
条建议中
78
条)被认定为
1
级(强建议)< br>。
2015
《指南更新》中的大部分建议(
69%
)都只有最
低证据水平的支持

LOE C-LD

C-EO

,< br>将近一半

315
条建议中有
144
条,
45%
被定为
2
级(弱建议)





急救系统和持续质量改进




2015
《指南 更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角,区分了院
内心脏骤停(
IHCA
)和院外心脏骤停(
OHCA

。要点包括




?救治体系通用分类




?将
AH A
成人生存链分为两链:一链为院内救治体系,另一链为院外救治体系




?检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估,集中在心脏骤停、
ST
段 抬高
型心肌梗死(
STEMI
)和卒中问题上。





非专业施救者心肺复苏




20 15
《指南更新》建议中,有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和
重大变更包括下列 内容:




?院外成人生存链的关键环节和
2010< br>年相同,继续强调简化后的通用成人基础
生命支持(
BLS
)流程。




?成人基础生命支持流程有所改变,
反映了施救者可以在不离 开患者身边的情况
下启动紧急反应(即通过手机)的现实情况。




?建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(
PAD
)方案。




?鼓励迅速识别无反应情况,
启动紧急反应系统,
及 鼓励非专业施救者在发现患
者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常(如喘息)时开始心肺复苏的建议得到强 化。




?进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停,
并立即向呼叫者提供心肺
复苏指导(即调度员指导下的心肺复苏)。




?确定了单一施救者的施救顺序的建议:
单一施救者应先开始胸外按压再 进行人
工呼吸(
C-A-B
而非
A-B-C
),以减少首次按压的时 间延迟。单一施救者开始心肺
复苏时应进行
30
次胸外按压后做
2
次 人工呼吸。




?继续强调了高质量心肺复苏的特点:
以足够的速率和幅度进行按压,
保证每次
按压后胸廓完全回弹,尽可能减少按压中断并避免过度 通气。




?建议的胸外按压速率是
100

120

/
分钟(此前为

至少


/
分钟)。




?建议的成人胸外按压幅度是至少2
英寸(
5
厘米),但不超过
2.4
英寸(
6

米)。




?如果有疑似危及生命的、
与阿 片类药物相关的紧急情况,
可以考虑由旁观者给
予纳洛酮。




医护人员
BLS





2015
《指南更新》中,针对医务人员的关键问题及重大变更如下:




?这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活,更加符合医护人员的临床环境。




?鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤
(即同时检查呼吸和脉搏)< br>,
以缩短
开始首次胸部按压的时间。




?由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法,
同时完成多个步骤和评 估,而不用如单一施救者那样依次完成(例如由
1
名施救者
启动急救反应系统,第2
名施救者开始胸外按压,第
3
名进行通气或者取得球囊面
罩进行人工呼 吸,第
4
名取回并设置好除颤器)。




?运 用绩效指标,
进一步强调了高质量心肺复苏
(包括以足够的速率和深度进行
按压,保证 每次按压后胸廓回弹,尽可能减少按压中断,并避免过度通气)。见表
1





?按压速率改为每分钟
100

120
次。




?按压成人深度改为至少
2
英寸(
5
厘米)而 不超过
2.4
英寸(
6
厘米)。




?为使每次按压后胸廓充分回弹,施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。




?判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的,
占比例越高越好,目标比例为至少
60%





?如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预,
对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。




? 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者,
对通气速率的建议简化为每
6
秒一次 呼吸(每分钟
10
次呼吸)。





心肺复苏的替代技术和辅助装置




传统心肺复苏包括 人工胸外按压配合人工呼吸。从产生明显心输出量的角度来
说,这存在固有的低效的一面。已研究出传统 心肺复苏的一系列替代方法和辅助手
段,以便在对心脏骤停实施复苏的过程中增强心输出量。
2 010
版指南出版以来,已
有很多临床试验给这些替代方法的有效性提供了新数据。与传统心肺 复苏相比,这
些技术和装置多需要特殊的设备和培训。
当施救者或医疗系统考虑实施这些手段时 ,
必须注意,有些技术和装置仅在精心选择的心脏骤停患者亚组中试验过。




?不建议例行使用阻力阀装置(
ITD
)辅助传统心肺复苏。




?最近的一项随机对照试验表明,使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏,< br>可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率。




?不建议机械胸外按压装置的常规使用,
但也已确认,
特殊情况下这项技术可能
有用。




?若怀疑由可逆因素导致心脏骤停,可以考虑对选定的患者使用体外心肺复苏。






成人高级心血管生命支持

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