成都华美整形医院免疫组化与病理诊断

2021年2月1日发(作者：治)
免疫组化与病理诊断


免疫组织化学
(Immunohistoc hemistry
，
IHC)
是临床病理诊断中常用的技术和手段。从
20< br>世纪
70
年代开始，免疫组化技术就已经应用于病
理诊断，对诊断肿瘤、肿瘤分 类、判断预后产生了巨大的影响，同时也扩展了人们对于各种疾病及肿瘤形成过程的认识，提高了病理诊断与研究 水
平。本文重点讨论了免疫组化技术在临床上的应用与常见的免疫组化指标在临床上的意义。

1.
什么是免疫组化？

2.
什么是病理诊断？

3.
免疫组化技术在临床上的应用

4.
病理诊断中免疫组化的局限性

5.
临床上常用指标的意义

1
、什么是免疫组化
?
在了解免疫组化在临床上的应用之前，我们先来了解 下什么是免疫组化。免疫组化，是应用免疫学基本原理
——
抗原抗体反应，即抗体和抗原之间< br>的结合具有高度的特异性，先将组织或细胞中的某种化学物质提取出来，以此作为抗原或半抗原。然后通过 免疫动物后获得特异性的抗体，再用此
抗体去探测组织或细胞中的同类抗原物质。由于抗原与抗体的复合 物是无色的，因此还必须借助于组织化学的方法（荧光素、酶、金属离子、同位
素）将抗原抗体结合的部 位显示出来，以其达到对组织或细胞中的未知抗原进行定性，定位或定量的研究（
Figure 1
）。


Figure 1. The theoretical diagram of IHC
免疫组化针对的样本主要是组织。组织是来自患者或动物，经过冷冻或 石蜡包埋。将这些组织制成约
4μm
厚的切片，封片后再处理。若样本是细
胞，
通常被称为免疫细胞化学
（
Immunocytochemistry
，
I CC
）
。
对于
ICC
，
大部分细胞外基质及其他基质组分被 去除，
只剩下整个细胞来染色。
ICC
的来源可以是细胞悬液，来自患者或动物（如血 涂片、拭子等），或在实验室中进行的组织培养细胞系。

2
、什么是病理诊断？

病理诊断是研究疾病发生发展和疾病过程中患病机体 形态结构、功能代谢改变与疾病转归，从而为疾病的诊断、治疗与预防提供必要的理论基础和
实践依据。

病理诊断是对手术切下或尸体解剖取下的肿瘤标本进行固定染色后，在显微镜下进行组织学检 查，以便于诊断疾病。样本更多源于活人。尽管各种
影像学技术飞速发展，但是病理诊断仍然是肿瘤各种 检查方法中最可靠的，病理诊断被喻为
“
金标准
”
，也是疾病的最终诊断。如 果将病理诊断和生
化免疫等检验诊断进行比较，
病理诊断就好像警察办案获得的指纹、
脚印、
DNA
等实际证据。
因其通过显微镜观察疑似病变组织的细胞形态和结构，可直接看出组织发生了怎样的病理变化，能较准确地对疾病做出判断，尤其在肿瘤性质的诊断上更为常用。而 免疫组化，就是病理诊断中最常用的
检测技术。

3
、免疫组化技术在临床上的应用

目前免疫组化技术应用于临床主要有以下几个方面：

?

?

?

?

?

?

肿瘤良恶性的判断：
对于反应性增生还是肿瘤性增生，
可用免疫球蛋白
(Ig )
的轻链抗体检测
B
淋巴细胞增生的单克隆或多克隆性来区别。

确 定肿瘤分期：肿瘤分期是判断预后的一个指标，与是否浸润、有无淋巴管或血管侵袭密切相关，而通过免疫组化方 法可以判断肿瘤
是否浸润、有无淋巴管或血管侵袭。

细胞属性的判定：通过特定抗体 标记出细胞内相应的抗原成分，来判定细胞的属性，确定肿瘤的来源。

确定来源不明的转移瘤 的原发部位：对于来源不明的转移瘤，用免疫组化技术有助于确定恶性肿瘤的组织学来源，进一步确定原发部位。如角蛋白抗体
(CK20)
在胃肠道癌、胆管癌、胰腺癌中阳性，而在肺癌、乳腺癌、 肾癌中阴性。

对
“
未分化
”
恶性肿瘤的分类：未分化恶性 肿瘤包括癌或肉瘤，在
HE
切片上由于肿瘤的
“
未分化
”
而 缺少肿瘤细胞的起源特征不能分类，
初步区分组织学类型用非特异性抗体，在其基础上再选用特异性抗体 做进一步鉴定。

进一步分类不同器官与组织交界处肿瘤：由于重叠的特征，在一些组织器官交 界处的肿瘤，仅凭组织学基础对肿瘤进行分类很困难。
如发生于组织交界处的肿瘤有睾丸胚胎癌与精原细 胞癌，两者较难区别，且治疗与预后显著不同，但用免疫组化检测角蛋白就较易于
区别：角蛋白阴性则为 精原细胞癌，而角蛋白阳性则为胚胎癌。

?

及时准确的发现微小转移灶： 在常规组织切片中，辨别单个或几个转移性肿瘤细胞很难，淋巴结内窦性组织细胞增生与某些癌的早期
转 移有时也不易区别，而采用免疫组化方法，有助于及时准确的发现微小
(
癌
)
转移灶。

4
、病理诊断中免疫组化的局限性

但是，随着免疫组化 的广泛应用，发现免疫组化技术存在一些局限性。在肿瘤诊断中评估免疫组化的局限性主要在抗体特异性和解释方 面。在免疫
组化操作过程中中都必须有适当的阳性与阴性对照，作为技术完整性质量控制，如对照组被忽 略或不理想时，免疫组化染色的结果要谨慎对待，免
疫组化的正确结果，不仅要依靠技术步骤上规范化操 作，而且有赖于正确的解释，在报告免疫组化染色结果时不应孤立地解释，应考虑到诊断与鉴
别诊断、所 应用的抗体特性、所研究组织性质，同时还要注意假阳性与假阴性结果的干扰。深入研究免疫组化原理和技术，必 须熟悉各种抗体真阳
性反应部位，实现实验室间免疫组化标准化，使免疫组化在病理诊断中发挥最大的辅 助作用。