上海哪里看痘痘最好中风(脑梗死恢复期)中医护理方案 优化

2021年2月1日发(作者：皋丸)
中风（脑梗死恢复期）中医护理方案


本方案适用于中风病（梗死脑）发病
2
周至
6
个月处于恢复期患者的护理。

一、常见证候要点

（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体 麻木，舌
暗紫，苔滑腻。

（二）气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。 舌质淡紫或有瘀
斑，苔薄白。

（三）肝阳上亢证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形， 舌强不语，或偏瘫，
肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。

(
四
)
痰瘀阻络证
:
半身不遂
,
口歪
,
舌强语謇或失语
,
肢体麻木，舌暗紫，
苔滑腻
.
二、常见症状
/
证候施护

（一）半身不遂

1.
观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

2.
根据疾病不同阶段，
指导协助患者良肢位摆放、
肌肉收缩及关节运动，
减
少或 减轻肌肉挛缩及关节畸形。

3.
尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，
包括翻身、
床上移动、
床边坐
起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行 各关节被动活动训练。

4.
做好各项基础护理，预防褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎 、肩手综合征等
并发症的发生，满足患者生活所需。

5
、预防不良事件的发 生
:
进行跌倒危险因素评估
,
高危患者提前与患者及家
属沟通
,
强调患者不能单独行动和入厕
,
告知穿防滑鞋
,
加强巡视
,
做好交接班。

6.
遵医嘱选用以下中医护理特色技术
1
～
2
项：

（
1
）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；
或将毛巾浸入药液中同煮
15
分钟，
煮沸后调至保温状态，
用长镊子将毛巾捞 起，
拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。

（
2
）中频 、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，
下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进 行经络穴位电刺激，每日
1
～
2
次，每

83
次
30
分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。

（
3
）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日
1
次，留罐
5
～
10
分钟。适用于肢体萎缩、
关节疼痛。

（
4
）艾灸治 疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火
闭窍者不宜。

（
5
）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）
、足阳
明胃经（ 下肢段）轻轻拍打，每日
2
次，每次
30
分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。

（
6
）中药热熨：遵医嘱 取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热≥
70
℃，
放于患处相应的穴位上适时来回 或旋转药熨
15
～
30
分钟，
每日
1
～
2
次，
达到温
经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。

(7)
热奄包
:
遵医嘱取穴。将加热好的中药药包置于身体患病部位或身体
的某一 特定位置如穴位上。
通过奄包蒸汽使局部的毛细血管扩张血液循环加速利
用其温热达到温经通络 、调和气血、祛湿驱寒为目的的一种外治方法。

（
8
）电子生物反馈治疗： 遵医嘱取穴。主要作用是可促进运动皮层功能重
建，
促进大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，
促使中枢神经系统形成新的连接
和重塑神经通路，进一步促进瘫痪肢体功能恢复。

（二）舌强语蹇

1.
建立护患交流板，
与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，
可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。
无法用手势 及语言表达的患者可利
用物品或自制卡片，
对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来 表达患
者及亲属双方的要求。

2.
训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸 舌、露齿、鼓腮动作，再进行软
腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅 嘴、叩
齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。

3.利用口形及声音训练采用
“示教—模仿方法”
，
即训练者先做好口形与发
音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。

4.
进行字 、
词、
句训练，
单音训练
1
周后逐步训练患者
“单词—词组 —短句”
发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过
1
～< br>2
周
时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。

8
4

5.
对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。

6.
穴位按摩 ：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢
复。

（三）吞咽困难

1.
加强口腔护理防止食物残渣存留，保持口腔卫生。

2.
对轻度 吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主，
一般选择均质胶冻状样或糊
状食物，如蛋羹、面糊等。一 般选择上述种类的食物进行训练，逐渐过渡到普食
和水。
一口进食量以一小汤匙为宜，
进食速度不宜过快，
每次因确定食物以完全
吞下后在进行下一次的进食。

3 .
对中度、
重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，
主要包括：
增强口面部肌< br>群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训
练等。

4.
有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。

5.
患者如出现进食 后咳嗽、声音“沙哑”、发声困难、口唇发绀、呼吸困难
等临床表现时，应考虑到误吸发生的可能。一旦 确定误吸，现场急救尤为重要，
急救的关键是迅速有效的清除异物，及时解除气道梗阻。若误吸食物在咽 喉壁，
最为迅速有效的方法是用手掏出或用食物钳钳出误吸物；若误吸物为易碎的固
体，建议采 用海姆利克急救术。

（四）便秘

1.
气滞血瘀证患者大 多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周
顺时针按摩，每次
20
～
30
周，每日
2
～
3
次，促进肠蠕动。

2.饮食以粗纤维为主，
多吃增加胃肠蠕动的食物，
如黑芝麻、
蔬菜、
瓜果等 ；
多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患
者以清热、润 肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气
血，
润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、
松子仁，
芝麻粥适用于各种症状的便秘。

3.
遵医嘱选用以下中医护理特色技术
1
～
2
项：

（
1
）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀
者 加涌泉，用揉法。

（
2
）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠 、三焦、脾、皮质
下。配穴：小肠、肺。


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（
3< br>）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足
三里。肠道气秘者选穴:
太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾
俞、大钟、关元、承山、太溪。于 腹部施回旋灸，每次
20
分钟。

（
4
）葱白敷脐（行气通 腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，
置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约
0.2
～
0.3cm
，外用医用胶贴包裹，
用纱布固定，每日
1< br>～
2
次，每次
1
～
2
小时。

（
5
）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。

（五）二便失禁

1.
观察排便次数、
量、
质及有无里急后 重感；
尿液的色、
质、
量，
有无尿频、
尿急、尿痛感。

2.
保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。

3.
进食健脾养胃益肾食物，
如山药、
薏苡仁、
小米、
木瓜、
南瓜、< br>胡萝卜等。

4.
遵医嘱选用以下中医护理特色技术
1
～
2
项：

（
1
）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气
虚 及元气衰败所致的二便失禁。

（
2
）耳穴贴压（耳穴埋豆）
：遵医 嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：
交感、神门。

（
3
）穴位按 摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适
用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。

（
4
）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯
在 距离相应穴位或病变部位
30
～
50cm
处直接照射，治疗
30分钟，注意防烫伤。

三、中医特色治疗护理

（一）内服中药

1.
胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急
性期忌服 。

2.
丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减< br>半服用，必要时暂停服用
1
～
2
天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌 食辛辣油
腻之品，以免助火生痰。

3.
颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。

（二）注射给药

8
6

醒脑静注射液含芳香走窜药 物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，
用药宜慢，滴速＜
30
滴
/< br>分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不
宜过快，一般不超过
30
～
40
滴
/
分钟为宜。

（三）外用中药

紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛）
，适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮
红、湿疹。涂药次 数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或
局部肿胀等过敏现象时，
应立即停 止用药，
并将药物拭净或清洗，
遵医嘱内服或
外用抗过敏药物。

（四）特色技术

1.
药熨（详见附录
2
）
。

2.
中药外敷（详见附录
2
）
。

3.
中药熏洗（详见附录
2
）
。

（五）皮肤按摩

（五）皮肤按摩

适用于长期卧床患者压疮的防治。

1.
保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。

2.
操作者右手大鱼际 处喷取适量
1%
当归红花液，于受压部位或骨突处中心
向外旋转按摩，力量由轻到重， 再由重到轻。

3.
按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。

四、健康指导

（一）生活起居

1.
调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。

2.
注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。

（二）饮食指导

1.
风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠 、黄瓜。食疗方：
鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。

2.
气滞血瘀证：< br>进食益气活血的食物，
如山楂。
食疗方：
大枣滋补粥
（大枣、
枸杞、瘦猪肉）
。

3.
肝阳上亢证：
进食平肝潜阳，
滋阴 降火的食品，
食物性以偏凉为好如芹菜
黄瓜汁、莴笋、丝瓜、清蒸鱼、芝麻等。少吃油腻、厚味 辛辣和助风动火之品，

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