激活免疫疗法中风中医护理方案

2021年2月1日发(作者：激光脱毛间隔时间)
中风（脑梗死恢复期）中医护理方案

本方案适用于中风病（脑梗死）发病
2
周至
6
个月处于恢复期患者的护理。

一、常见证候要点

（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。

（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。
（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉
细 ，或舌淡红。

二、常见症状
/
证候施护

（一）半身不遂

1.
观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

2.
根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关
节畸形。

3.
尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥 式运动等。如患
者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。

4.
做好各项基础护理，满足患者生活所需。

5.
遵医嘱选用以下中医护理特色技术
1
～
2
项：

（
1
）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾 浸入药液中同
煮
15
分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液 为宜，待温度适宜后，再敷于患
肢。

（
2
）中频、低频治疗仪：遵 医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、
阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激 ，每日
1
～
2
次，每次
30
分钟。适用于肢体萎软乏力、麻 木，严禁直
接刺激痉挛肌肉。

（
3
）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日< br>1
次，留罐
5
～
10
分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。
（
4
）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍 者不宜。

（
5
）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢 段）
、足阳明胃经（下肢段）轻轻
拍打，每日
2
次，每次
30
分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。

（
6
）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热≥
70
℃，放于患处相 应的穴位上
适时来回或旋转药熨
15
～
30
分钟，每日
1< br>～
2
次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。

（二）舌强语蹇

1.
建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及 表情中理解其需要，可与患者共同协调设
定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物 品或自制卡片，对于无书写障碍的失语
患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。

2.
训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练， 再做舌部
训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激 发音肌
群同时配合发音训练。

3.
利用口形及声音训练采用“示教—模仿方 法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者
通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。

4.
进行字、词、句训练，单音训练
1
周后逐步训练患者“单词— 词组—短句”发音。从简单的单词
开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过
1
～
2
周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟
读或阅读短文的训练。

5.
对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。

6.
穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。

（三）吞咽困难

1.
对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。

2.
对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动 和下
颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。

3.
有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。

（四）便秘

1.
气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次
20
～
30
周，每日
2
～
3
次，促进肠蠕动。
2.
鼓励患者多饮水，
每天在
1500ml
以上；
养 成每日清晨定时排便的习惯，
克服长时间入厕、
忌努挣。

3.
饮食 以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁
食产气多刺激 性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白
萝卜、蜂蜜汁； 气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各
种症状的便秘。< br>
4.
遵医嘱选用以下中医护理特色技术
1
～
2
项：

（
1
）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉， 用揉法。

（
2
）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、 脾、皮质下。配穴：小肠、肺。

（
3
）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴 脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：
太冲、大敦、大都、支沟、天枢。脾肾阳虚者选 穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，
每次
20
分钟。
< br>（
4
）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内 捣烂成糊状
后敷贴于脐周，厚薄约～
0.3cm
，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每 日
1
～
2
次，每次
1
～
2
小时。

（
5
）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。

（五）二便失禁

1.
观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、 质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。

2.
保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。

3.
进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。

4.
遵医嘱选用以下中医护理特色技术
1
～
2
项：

（
1
）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰 败所致的二便
失禁。

（
2
）耳穴贴压（耳穴埋豆）
：遵医 嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。

（
3
）穴位按摩：遵医 嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致
的二便失禁。

（
4
）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或 病变部
位
30
～
50cm
处直接照射，治疗
30
分 钟，注意防烫伤。

三、中医特色治疗护理

（一）内服中药


1.
胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通脑胶囊等，脑出血急性期忌 服。


2.
丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送 服，或减半服用，必要时暂停服
用
1
～
2
天。服安宫牛黄丸期间饮食 宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。

3.
颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。

（二）注射给药


醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止 挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速＜
30
滴
/
分钟，并适量稀释；脑水肿患 者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过
30
～
40
滴
/
分钟为宜。

（三）外用中药

紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛）
，适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病
情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如 有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将
药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过 敏药物。

（四）特色技术

1.
药熨（详见附录
2
）
。

2.
中药外敷（详见附录
2
）
。

3.
中药熏洗（详见附录
2
）
。

（五）皮肤按摩

适用于长期卧床患者压疮的防治。

1.
保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。

2.
操作者右手大鱼际 处喷取适量
1%
当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻
到重， 再由重到轻。

3.
按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。

四、健康指导

（一）生活起居


1.
调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。

2.
注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。

（二）饮食指导

1.
风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠 、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛
肉、狗肉等。

2.
气虚血瘀证：进 食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）
。

3.< br>肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。
4.
神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流
质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。

5.
注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制
总热量、脂肪 、胆固醇的摄入等。

（三）情志调理

1.
语言疏导法。运用语言
,
鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴 患者，家庭温暖是疏导患
者情志的重要方法。

2.
移情易志法。通过戏娱、 音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节
其心境情志，使之闲情怡志。
3.
五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用《内经》情志治疗中的五行制约法则， 即“怒伤肝，
悲胜怒；喜伤心
,
恐胜喜；思伤脾
,
怒胜思；忧伤肺< br>,
喜胜忧；恐伤肾
,
思胜恐”
。同时，要注意掌握情绪刺
激的 程度，避免刺激过度带来新的身心问题。

（四）功能锻炼

1.
良姿位的摆放

（
1
）
仰卧位：
①偏 瘫侧肩放在枕头上，
保持肩前伸，
外旋；
②偏瘫侧上肢放在枕头上，
外展20
～
40
°，
肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；③偏瘫侧臀部固定 于枕头上；④偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防
止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一 小枕保持患膝稍屈，足尖向上。

（
2
）患侧卧位：①躯干略后仰，背后放枕 头固定；②偏瘫侧肩向前平伸外旋；③偏瘫侧上肢和躯干
呈
90
°，肘关节尽量伸直， 手掌向上；④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；⑤健侧上肢放在身上
或枕头上；⑥健侧下肢保持踏 步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。

（
3
）健侧卧位：①躯干略 为前倾；②偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈
90
～
100
°左右；③偏瘫侧
上肢放在枕头上；④偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；⑤健侧上肢< br>摆放以患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关节伸直。

2.
功能锻炼方法

（
1
）防止肩关节僵硬：平卧于床上， 两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，
越过头顶，直至双手能触及床面。

（
2
）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双 肘受牵拉而伸
直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。

（
3
）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向 患侧倾斜，以健侧
手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合 ，健侧手指能使
患侧大拇指接触桌面。

（
4
）保持手腕背屈：双肘 支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕