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面部注射除皱费用胰腺疾病总结

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 16:25

-外痔疮的症状

2021年2月1日发(作者:右肩膀酸痛)

胰腺疾病总结

First:

-
空肠断端吻合

Then
肝总管
-
空肠端侧吻合

Last

-
空肠端侧吻合

定性:
Whipple
三联征、
IRI/G > 0.3
定位:
B
超、
CT

MRI
、选择性动脉造影、经皮经肝静脉置管 分段采血测定胰岛素
(
静脉取血试验
(ASVS )

PTPC
)
、动脉刺激

5?基本外科基础知识:


术前准备?



切口分类?

3-7
胰腺组主考郭俊超主治说的以前他考过的问题,供总结胰腺组重点的同学参考
:
1.
梗黄鉴别:

(1)

内外科黄疸鉴别:血胆红素,直胆高为外科性

B
超看肝内胆管扩张

(2)

(3)

(4)

(5)

梗阻部位

疾病

/
从肝内到十二指肠,胰头

辅助检查:肝功
-AST

GGT
对梗黄意义大

影像学:①
BUS,CT,ERCP,PTCD
区别,各自优势



ERCP
英文全称



CT:
胰腺薄扫
+
三维重建,区分胰腺癌和慢性胰腺炎

(6)

(7)

(8)

壶腹周围癌的定义,
4
种疾病

Whipple
手术大致步骤,
3
个吻合顺序

胰痿定义,临床表现,处理原则

2.
胰腺内分泌肿瘤:胰岛素瘤定性定位诊断

3.
急性阑尾炎,胆囊炎,疝气的表现,诊断

周六问了一下廖泉老师,他说他考的都是最 基本的,比如甲状腺和胆囊的疾病,既然是基本的,大家主要

要细细看书,
比如解剖关系
(
如胆囊三角,甲状腺血管
)
,常见疾病及手术指征等。他还提到,如果碰巧科里没

有这种病人,那么就有可能考 胰腺相关的疾病,如胰头癌,梗阻性黄疸,胰岛素瘤等我院比较有特色的疾病。



1
胰腺癌

1.1
1.2
概述:多发于
40 -70
岁,胰头部占
75%
,其次为体尾部。病理

问诊

1.2.1
上腹饱胀感和上腹痛:问诊时应注意腹痛的部位(中上腹还是脐周)

是持续性的(持续性腹痛提示肿瘤侵及腹膜后神经丛,较晚期)

也提示为晚期),腹痛是否在弯腰时减轻。

1.2.2
消化道症状:因为胰 腺癌也可能引起胰腺外分泌功能的不足,加之肿瘤本身的消耗症状,可引

起食欲不振,
消化不良,可出现腹泻

1.2.3
进行性无痛性黄疸 :为胰头癌的特征表现,为梗阻性黄疸,故小便颜色加深,而大便颜色变浅

甚至为陶土
样。

1.2.4
消瘦乏力:注意其体重下降后一般不会 回升,若体重回升要谨慎诊断胰腺癌,此时可能是肿块

型胰腺炎。

1.2.5
其他症状:发热、胰腺炎发作(堵塞胰管)

1.3
1.4
查体

主要看:皮肤巩膜有无黄染,腹部应详查:

血清生化检查

1.4.1
ALP

GGT
等胆管酶升高,直胆升高为主;

1.4.2
CA
系列:以
CA19-9
最特异

1.5
影像学辅查:

1.5.1
B
超:首选,简单方 便,可检出直径
2cm
以上的癌肿;内镜超声可发现直径
1cm
以下的小胰癌,

而且早期可发现胆系扩张(总胆管超过

1cm
则为异常)、胰管扩张。对高危年龄组病人(



40


以上男性),有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者,可用本法筛选)

况。(要求读片!

!)

1.5.3
ERCP :
经内镜逆行胰胆管造影,显示胰管、胆管;可经内镜收集胰液行细胞生化酶学检查;也

可同时放置鼻胆管、内支架以引流减黄。在胰腺癌病例常可看到主胰管中断现象。

变;且在梗黄时易造成难以控制的逆行感染,故凡血胆红素超过

的,靠排除胆道结石、胆道肿瘤和壶腹癌来诊断。还可能引起出血、感染等。

1.5.5
MRCP :
无创伤、多维成像,显示胰、胆管梗阻部位和扩张程度

1.5.6
选择性动脉造影:对胰腺癌诊断价值不大,但对判断肿瘤能否切除有帮助。

1.5.7
经皮细针穿刺细胞学检查

1.6
手术指征:

胰腺癌一经发现一般应切除,手术方式常采用

Whipple
术。除非癌肿广泛浸润特别是大的腹腔

血管有受累,此时可 行动脉灌注化疗,择机再行手术,对于不能切除且有黄疸者可放支架或胆肠吻合

以减黄。

“双管征”即

10mg
者忌用。

胰头癌时胆管、胰管均狭窄且因肿瘤浸润而收缩拉近。但此法在胰头癌未侵犯主胰管时,胰管

造影常无改
1.5.4
PTCD :
经皮肝穿刺胆管造影及置管引流;适于深度黄疸且肝内胆管扩张者,此法诊断胰头癌主

要是间接性
如腹部有无肿块和压痛,有无胆囊增大,有无脾大及腹水。

、糖尿病(破坏内分泌细胞)、上腹部扪及肿块(质

硬、多较为固定、有压痛),脾肿大(肿瘤侵犯脾静脉所致)。

,腹痛是饭后还是无规律还

,腹痛有无放射到腰背部(若有

90%
为导管腺癌。

1.5.2
CT:
可靠,可胰腺薄 扫、三维重建;显示胰腺形态、肿瘤位置清晰,帮助了解临近血管关系及

淋巴结转移情
2
壶腹部癌

2.1
2.2
概述:多发于
40-70
岁,指胆总管末端、

胰头癌有许多相似之处,故通称为

问诊

2.2.1
早期 可出现黄疸,
且黄疸深浅呈波浪式变化是特征
(肿瘤堵塞胆管引起黄疸加深,
肿瘤溃烂 引

起黄疸减轻)


2.2.2
胃肠道出血:癌肿溃烂坏死造成。注意问有无黑便。

223
腹痛:癌肿阻塞胆管和胰管造成右上腹痛和上腹部饱胀。

Vater
壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。因其临床表现和

壶腹部周围癌。



224
其它:食欲减退,腰背部痛,体重减轻,全身乏力,腹泻,陶土色便。

2.3
查体和手术指征同胰头癌

3
胰岛素瘤

3.1
概述:以青壮年多见,
90%
为单发良性,直径一般为

的特色病种。

3.2
问诊:最重要的是问出有无
Whipple
三联征,问出了这个再加上一些生化检查和影像学定位就基本

可以诊断胰
岛素瘤了

3.2.1
Whipple
三联征:

1


禁食和运动促使低血糖发作,发作时的症状主要有两大类:

CNS
症状:复视,视物模糊,意识障碍,行为异常,遗忘

+
交感症状
:
心悸,乏力,出汗,饥饿。

2


发作时血糖低于
50mg/dl

2.8mmol/l
)。

3


进食或输注葡萄糖后可迅速缓解。

3.3
3.4
查体:病人常较肥胖,长期低血糖可造成

健忘,智力损害等,还可有颞叶癫痫症状。

生化检查:主要证明低血糖是胰岛素不适当分泌造成的。

3.4.1
禁食试验可诱发低血糖发作,通常在

3.4.2
发作时血清胰岛素大于

3.4.3
发作时葡萄糖水平小于

24
小时内出现症状。

100 uU/mL
(正常
<24 uU/mL


40 mg/dL
CNS
损害,可出现一些中枢神经系统体征:如

言语不清
,
1-2cm
,在胰头、体、尾部大致相等。也是我院

3.4.4
发作时
C-

2.5 ng/mL
(正常
<2 ng/mL


3.4.5
发作时胰岛素原大于有免疫活性的胰岛素的

段取血(
PTPC
),此法测定值比较可靠。

3.5
影像学:目前用得较多的是内镜超声和

明显强化,可达到血管的强化程度。

3.6
鉴别诊断:

3.6.1
MEN-1
(多发性内分泌肿瘤
1
型):除胰岛素瘤外,还可见由甲旁腺增生造成的甲旁亢,垂体

腺瘤造成的高泌乳素血症,胃泌素瘤造成的高胃泌素血症

嗜铬细胞瘤
+甲旁亢(
2A
型)或粘膜多发性神经瘤(
2B
型)。

3.6.2
外源性胰岛素或降糖药造成的。

3.6.3
功能型低血 糖:女性为主,餐后低血糖,刺激和焦虑可触发,有肠蠕动加速和胃肠液分泌增加。

3.7
手术指征:若有临床症状、生化检查支持,一般可证明有胰岛素瘤,但由于肿瘤常较小,影像学难

以发现,而现
在很少进行有创检查,此时可暂不进行手术,嘱病人夜间定时加餐,待肿瘤长 大到可

见时再行手术,当然,若
病人及家属强烈要求手术,也可剖腹探查,用手做双 合诊,若摸到肿瘤,

可予切除。若影像学上看到肿瘤,一
般应手术治疗。

。(
MEN-2
,甲状腺髓样癌
+
肾上腺

CT
三维重建,在
CT
上平扫常看不到肿物,而增强时可看到

25%
(甚至达到
90%


3.4.6
低血糖 时胰岛素
/
葡萄糖比值大于
0.3
。发作时周围血中血清胰岛素含量测定方法 为经皮肝门静

脉系置管分
4
胰腺囊肿

4.1
4.2
概述:胰腺囊肿以胰腺假性囊肿最为多见,它是继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后引 起的并发症。

故既往史中
一定要问有无急慢性胰腺炎发作的情况。

问诊

4.2.1
压迫症状:囊壁压迫胃造成上腹饱胀,进食后加剧;压迫十 二指肠及胆总管下端引起恶心、呕

吐及黄疸。

4.2.2
上腹胀 痛:囊肿可撑胀包膜引起胀痛,合并感染时则加剧,甚至出现畏寒发热,囊肿破裂则产

生腹膜炎症

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