打美白针哪家好胰腺炎的症状及治疗

2021年2月1日发(作者：广州皮肤病专科医院)
胰腺炎的症状及治疗






什么是胰腺炎

胰腺炎是指胰腺组织所发生的炎性病变。
胰腺有水肿、
充血，
或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热
等症状。化验血和尿中淀粉 酶含量升高等。可分为单纯水肿
型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎
2
种类型。后者病情凶险 ，合
并症多，死亡率高。

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胰腺是人体第二大消化腺体，是消化作用最强 的器官。它所
分泌的胰液是人体最重要的消化液。在正常情况下，胰液在
其腺体组织中含有不活 动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管
道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指
肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在
二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的 消化酶。如果
流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

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在正常情况下 ，族管和胆管虽然都经过一条通道流入十工指
肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流
入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如
结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰 管并进入胰腺组织，此
时，
胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶
A
分 解为
溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细
菌可释放出激酶将胰酶激活，同 样可变成能损害和溶解胰腺
组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰
蛋白酶， 此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，
亦可引起胰腺炎。

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胰腺炎症状

胰腺炎的饮食



1
剧烈 腹痛突然发作，
呈刀割样或绞痛、
持续性疼痛，
阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。 腹痛位置以上腹正中
或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向
腰背部放射，以 左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，
仰卧时加重。普通型腹痛
3
～
5< br>天减轻，坏死出血型腹痛延
续较长，疼痛可弥漫至全腹部。

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2
恶心呕吐起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏
死出血型呕吐缓解代之 以明显腹胀。

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3
发烧普通型有中等度发烧，不伴寒战，
持续
3
～
5
天。
坏死出血型发烧较高，持续 不退，体温
40
℃左右。

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4
休 克见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍
白、
腹部和腰部大片淤斑、
四肢湿冷、
血压下降、
脉搏增快，
发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。
?


5
化验检查血清淀粉酶超过
500
单位，即可诊断。但
血清淀粉酶是在发病
8
小时以后上升，持续
3
～
5
天下降。
所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查
方能检 出。尿淀粉酶升高可做参考。

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6
?


(1)
突然发生休克而死亡。

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(2)
突然发生上腹痛伴休克。

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(3)
休克伴有高血糖、糖尿。

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(4)
类似急性心肌梗塞表现，但心电图不确定。

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胰腺炎的饮食



急性期饮食：此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食 物和胃
酸刺激，使胰腺分泌减少到最低限度，以减轻胰腺负担。此
期需给病人自静脉补充足够液 体及电解质。此期一般病人
有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。

2
～
3d
，病情重者
5
～
7d
。

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康复初期饮食：此期饮食内不含脂肪和蛋白质，主要食
物有 米汤、藕粉、水果汁、每天
6
餐，每次约
100ml
，每天
热量约为
1423
。
512kJ
用于病情好转初期试餐阶段，此期仍
需给病人 补充足够液体及电解质，一般在病后
5
～
7d
用此种
饮食。

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康复中期饮食：
此期饮食内含少量蛋白质，
但不含 脂肪，
主要食物有藕粉、
龙须面和水果汁及少量鸡蛋清，
每天
6
餐，
每次约
200ml
，
每天热量约为
2177
。
13 6kJ
，
此期可给病人补
充少量液体及电解质，一般在病后
8
～10d
用此种饮食。

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康复后期饮食：此期饮 食内含有蛋白质及极少量脂类，
主要食物有藕粉、龙须面、米粥、豆汤、菜末、鸡蛋清和少
量植 物油（
5
～
10g/d
）等，每天
5
餐，每次约
4 00ml
，总热
量约为
4186
。
8kJ
，一般在病后15d
左右。

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基本痊愈期饮食：此期饮食含 有蛋白质及少量脂肪（约
30g
）
，主要食物有：龙须面、花卷、小包子、米粥、藕粉 、
肉末、菜末等，每天
4
餐。

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急性胰腺炎易发生休克



急性胰腺炎早期和后期均可发生休克。 早期出现休克意
味着系统性炎症反应严重，受累器官较多，病死率高，有人
称之为暴发性胰腺炎 。后期出现休克多与合并感染有关。休
克病人可表现为脉搏加快、
血压降低、
呼吸加快 、
面色灰白、
表情淡漠或烦躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。

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急性胰腺炎易发生休克可能与下列因素有关：

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1
、系统性炎病反应所致之血管扩张、血液外渗及多器
官功能损害
;
?


2
、胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成为源肽和缓激肽，后者可起强烈的扩血管作用
;
?


3
、胰床周围及腹腔炎症，大量血浆成份外渗，使得有
效循环血量降低
;
?


4
、严重呕吐或腹泻造成脱水，有效循环血量减低
;
?


5
、急性胰腺炎时产生的心肌抑制因子抑制心脏收缩力，
导致血压下降
;
?


6
、内毒素血症造成全身中毒性损害、血管内皮操作、血管扩张、血管通透性增加以及
DIC
等均促进休克的发生。

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急性胰腺炎病人禁用益生菌



预防性使用益生菌不但不降低重症 急性胰腺炎患者感
染发生率
,
反而增加其死亡率。

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荷兰
Utrecht
大学医学中心
Besselink
等 报告
,
对于预测的
(predicted)
重症急性胰腺炎患者，
预 防性使用复合菌株益生菌
(probiotics)
并不能降低患者感染性并发症发生危险,
却增加患
者的死亡率。
因此
,
对重症急性胰腺炎患者，
应禁止使用益生
菌治疗。
(Lancet 2008, 371: 651)
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感染性并发症及相关死亡是急性胰腺炎的重大研究课
题。肠内给予益生菌 可能可预防感染性并发症发生，但一直
缺少令人信服的证据。

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Besselink
等进行了一项多中心随机双盲安慰剂对照研
究，
纳入
295
例预测的重症急性胰腺炎患者
[
急性生理和慢性
健康估 测评分
(APACHE
Ⅱ
)
≥
8
、
Imrie< br>评分≥
3
或
C
反应蛋
白水平
>150 mg/L]< br>。
纳入者在出现症状后
72
小时内被随机分
配接受复合菌株益生菌治疗
(
益生菌组
153
例
)
或安慰剂治疗
(
安 慰剂组
145
例
)
。两组患者都接受肠内给药，每天
2
次，
共治疗
28
天。

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主要观察终点 为治疗期间和治疗后
90
天随访期内患者
发生感染性并发症的情况
,
包括出现感染性胰腺坏死、菌血
症、肺炎、尿脓毒症或腹水感染的情况。评估预防性使用益
生菌 治疗预测的重症急性胰腺炎的疗效。

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结果两组中各有1
例患者因为误诊为胰腺炎被排除。最
终，
153
例益生菌组患者和145
例安慰剂组患者被纳入分析，
两者患者基线时的一般状况和疾病的严重程度无显著差 异。
46
例
(30%)
益生菌组患者出现感染性并发症
,
对 照组为
41
例
(28%)(
相对危险为
1.06)
。
24
例
(16%)
益生菌组患者死亡
,
对照
组为
9
例
(6%)(
相对危险为
2.53)
。
9
例益生 菌组
(16%)
患者发
生肠缺血
,
其中
8
例患者死 亡，而对照组无患者发生
(P=0.004)
。

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研究者指出，目前并不十分清楚为什么益生菌对重症急
性胰腺炎患者有害
,
但 推测这与补充益生菌可能增加患者胃
肠道氧需求和降低胃肠道血供有关。

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胰腺炎患者的家庭治疗对策



急性胰腺为是一种相当严重的疾病 ﹐急性出血坏死性
胰腺炎尤为凶险﹐发病急剧﹐死亡率高。有人问这种病可不
可以预防﹐一般说 来﹐要想能预防某种疾病就必须知道引
起该种疾病的原因﹐再针对其发病原因进行预防。可惜的是
到目前为止﹐对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。
但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害 胰腺﹐有某些
因素与发病有关﹐可以针对这些因素进行预防。

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(1)
胆道疾病﹐预防首先在于避免或消除胆道疾病。
例如
﹐预防 肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾
病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。< br>
?


(2)
酗酒﹐平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营 养不良
而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降。在此基础
上﹐可因一次酗酒而致急性胰 腺炎﹐所以不要大量饮酒也
是预防方法之一。

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( 3)
暴食暴饮﹐可以导致胃肠功能紊乱，
使肠道的正常活
动及排空发生障碍，阻碍胆汁 和胰液的正常引流，引起胰腺
炎。所以﹐当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不
可暴食 暴饮。

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(4)
上腹损害或手术﹐内窥镜逆行胰管 造影也可引起急
性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

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(5)
其它﹐如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有
一些不明原因所致的急性胰 腺炎，对于这些预防起来就很困
难了。

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急性胰腺炎有哪些体征？



1
．腹部压痛及腹肌紧张


其范围在上腹或左上腹部，
由 于胰腺位于腹膜后，故一般较轻，轻型者仅有压痛，不一
定肌紧张，部分病例左肋脊角处有深压痛。当重 型者腹内渗
出液多时，则压痛、反跳痛及肌紧张明显、范围亦较广泛，
但不及溃疡穿孔那样呈“ 板状腹”
。

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2
．腹胀


重型者因腹膜后出血刺激内脏神经引起麻
痹性肠梗阻，使腹胀明显，肠鸣音消失，呈 现“安静腹”
，
渗出液多时可有移动性浊音，腹腔穿刺可抽出血性液体，其
淀粉酶含量 甚高，对诊断很有意义。

?


3
．腹部包块


部分重型者，由于炎症包裹粘连，渗
出物积聚在小网膜腔等部位，导致脓肿形成、或 发生假性胰
腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块。

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4
．皮肤瘀斑


部分病人脐周皮肤出现兰紫色瘀斑
（Cullen
征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（
Grey Turner
征）
，
此类瘀斑在日光下方能见到，故易被忽视。其发生乃胰酶穿
过腹膜、肌层进入皮下引起脂肪 坏死所致，是一晚期表现。

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急性胰腺炎有何特点？



腹痛是急性胰腺炎的主要症状，
95%
以上的病人均有不
同程度的 腹痛。多数发作突然，疼痛剧烈，但老年体弱者腹
痛可不突出，少数病人无腹痛或仅有胰区压痛，称为无 痛性
急性胰腺炎。

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发病初期，腹痛一般位于上腹 部，其范围常与病变的范
围有关。腹痛以剑突下区为最多；右季肋部次之；左季肋部
第三；全腹 痛约
6%
，如病变主要在胰头部，腹痛偏右上腹，
并可向右肩或右背部放射；病变主要 在胰颈和体部时，腹痛
以上腹和剑突下为著；尾部病变者腹痛以左上腹为突出，并
可向左肩背部 放射；
病变累及全胰时，
呈上腹部束腰带样痛，
可向背部放射。随着炎症发展，累及腹 膜，扩大成弥漫性腹
炎时，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部为著。

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胰腺的感觉神经为双侧性支配，头部来自右侧，尾部来
自左侧，
体部则受左 右两侧神经共同支。
Bliss
用电刺激人的
胰头产生由剑突下开始至右季肋部移行的 疼痛，刺激胰体部
仅产生剑突下区痛，刺激胰尾部则产生剑突下开始向左季肋
部移行的疼痛。急 性胰腺炎的疼痛除与胰腺本身病变范围有
关外，还与其周围炎症涉及范围有关。

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腹痛的性质和强度大多与病变的严重程度相一致。水肿
型胰腺炎多为持续 性疼痛伴阵发性加重，常可忍受。因有血
管痉挛的因素存在，可为解痉药物缓解。出血坏死型胰腺炎多为绞痛和刀割样痛，不易被一般解痉剂缓解。进食后促进
消化酶分泌，可使疼痛加重。仰卧时加重 。病人常取屈髋侧
卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛。当腹痛出现阵发性加
重时，病人表现为 扭转翻滚，不堪忍受，此与心绞痛不同，
后者多采取静态仰卧位，鲜见翻滚者。腹痛可在发病一至数日内缓解，但此并不一定是疾病缓解的表现，甚或是严重恶
化的标志。

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腹痛原因主要是胰腺水肿引起的胰腺肿胀，被膜受到牵
扯，胰周炎性渗出 物或腹膜后出血浸及腹腔神经丛，炎性渗
出物流注至游离腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痉挛
等。

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急性胰腺炎有哪些分类？



急性 胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性
高于男
(
约
2:1)
。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆
囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高 、
和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化
的一种急性炎症。
急性出血 坏死型约占
2.4
～
12%
，
其病死率
很高，达
3 0
～
50%
。本病误诊率高达
60
～
90%
。
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急性胰腺炎的分类

?


病因分类：

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①胆石性急性胰腺炎
;
?


②酒精性急性胰腺炎
;
?


③家族性高脂血症性急性胰腺炎
;
?


④继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎
;
?


⑤手术后急性胰腺炎
;
?


⑥继发于胰腺癌的急性胰腺炎
;
?


⑦继发于腮腺炎的急性胰腺炎
;
?


⑧特发性急性胰腺炎等。

?


此分类法不是完善的分类法。

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病理分类法
(
秦保明分类法
)
：

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①急性水肿型胰腺炎
;
?


②急性出血型胰腺炎
;
?


③急性坏死型胰腺炎
;
?


④急性坏死出血型胰腺炎
(
出血为主
);
?


⑤急性出血坏死型胰腺炎
(
坏死为主
);
?


⑥急性化脓型胰腺炎。

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此分类不实用，因为临床难以取得病理形态学证实。

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临床分类

?


第一次马赛会议分类
(196 3)
：急性胰腺炎、复发性急性
胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎

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第二次马赛会议分类
(1984)
：①轻型：无胰腺实质坏死，
仅有间质水肿，胰周脂肪可坏死。可进展为重型
;
②重型：具
有胰周和胰内脂 肪和实质坏死、出血，病变呈局灶性或弥漫
性。

?


亚特兰大分类
(1992)
：急性间质性胰腺炎
(
轻型急性胰腺
炎< br>)
、急性坏死性胰腺炎
(
重型急性胰腺炎
)
?
慢性胰腺炎患者少吃粗粮

中年男子酗酒患上慢性胰腺炎

老王（化 名）从事医药销售多年，因工作需要，与客户应酬
喝酒是家常便饭，经常喝到胃痛。去年以来他感觉反复 上腹
部疼痛，一直以为是老胃病，自己买药吃。然而今年以来疼
痛较之前加重，甚至有时发展到 腰背部也会隐隐作痛，吃胃
药完全失效。不得已，老王只好去医院就诊。

?
接诊专家陈汝福问诊时发现老王有很长时间的酗酒史，怀疑
他可能患了慢性胰腺炎，建议他进行超声内 镜和
CT
检查。
检查证实了专家的判断——老王的胰腺因为慢性炎症发展
加重 已经逐渐萎缩，胰腺导管内也形成了结石。原本只需要
饮食调节和药物治疗的病现在需要马上入院接受手 术治疗。

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与老王类似的患者很多。陈汝福表示，慢性胰腺炎某种程度
可 算作“现代病”
。他解释，现代人生活节奏快，工作压力
大，饮食常常不规律，而且不少社会人 士应酬频频，习惯了
酒桌上的互相敬酒以及大鱼大肉，
“很多患者常常自觉‘胃
痛’< br>、消化不良，但绝大多数会自我判断为胃病发作，不以
为然或自行服用胃药解决，常常延误了慢性 胰腺炎的诊断和
治疗。
”他说。

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专家介绍，慢性胰腺炎是由于 胆道疾病或酒精中毒等因素导
致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及
胰岛细 胞减少或萎缩，主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、
腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病 等。

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30
岁
~60
岁男性是高发人群

?
陈汝福介绍，慢性胰腺炎患者多见于
30
岁至
60
岁人 群，男
性患者远远多于女性。
“这与这个年龄段的男性经常在外应
酬喝酒、工作繁忙、 饮食无规律等有关，因为酗酒和暴饮暴
食是引起胰腺炎的重要因素。
”他提醒，酒精引起胰腺损 害，
从而使胰腺炎症反复发作导致慢性胰腺炎，而胰腺炎继续发
展则会大大增加患胰腺癌的几率 。

?
专家提醒，
40
岁以上、长期酗酒者要注意定期检查胰腺， 一
旦确诊，应遵医嘱治疗，并配合禁酒、戒烟等，以免加重病
情。

?
持续发展可引发多种并发症

?
专家介绍，临床症状是诊断慢性胰腺炎的重 要依据，轻度慢
性胰腺炎往往无明显特异性临床表现，而中、重度慢性胰腺
炎临床表现则以腹痛 、腹胀、黄疸等为主要特征。
“腹痛是
慢性胰腺炎最常见症状，开始可能是间歇发作，慢慢转为 持
续发作，多位于上腹部位置，可放射至背部或两肋。
”陈汝
福介绍，
患者腹 痛常因饮酒、
饱食、
高脂肪餐或劳累而诱发。
同时还伴有消化吸收不良、脂肪泻、体重 减轻等症状出现。

?
此外，慢性胰腺炎还可能引发各种并发症，包括糖尿病、胰< br>腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症
等。

?
专家提醒，慢性胰腺炎又兼胆道或胰管疾病患者，如果胆道
或胰管疾病不除，胰腺炎也很难根治，因此要 同时手术治疗
胆胰疾病，慢性胰腺炎常常能同期痊愈。

?
陈汝福向记者介 绍，一旦慢性胰腺炎急性发作应立即送医院
救治；而在慢性期则可在家调养，通过饮食调理配合药物结< br>合治疗，重点在预防其突然急性发作。还有部分病人则需要
及时进行手术治疗。

?
治疗：饮食调理是关键

?
对于慢性胰腺炎的治疗，日常饮食调理是关键。

?
陈汝福表示，首要原则 就是严禁饮酒。
“饮酒和吃高脂食物
都是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此
一定要禁酒、少吃高脂类食物。临床曾发生过因酗酒、暴饮
暴食而引起坏死性胰腺炎从而丧命的 案例。
”陈汝福介绍。

?
慢性胰腺炎患者还有一个很大特点就是稍吃油荤 就会腹泻
不止，
这是因为胰脂酶等都是由胰腺制造，
一旦患有胰腺炎，
特别是 慢性胰腺炎时，
“主角”出不了台，脂肪消化就障碍
重重。而此时如果患者依然进食过多脂肪， 必然会使胰腺功
能进一步衰退，所以患胰腺炎时要严格限制脂肪类食物摄
入。

?
在戒酒基础上，饮食应讲究丰富营养但不宜饱食。陈汝福表
示，慢性胰腺炎患者得 长期调养，难以短期根治，所以病人
常常面临另一大难题——胰腺出问题从而导致营养不良。专
家建议，此时应多吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、
豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜等 ，但每顿不能
过饱，吃七、八分饱就已足够。如果合并有糖尿病的患者，
还应适当控制碳水化合 物的摄入。

?
此外，患者的饮食宜少煎炒、多蒸炖，以利消化吸收。盐也
不宜多，多则增加胰腺充血水肿。蔬菜可多吃菠菜、青花菜
和花椰菜、
萝卜，
但须煮熟 吃，
将纤维煮软，
防止增加腹泻。
调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重 胰腺负
担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀
的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆 、豌豆、红薯等。

?