婚前恐惧症症状甲状腺癌碘131治疗的认识误区

2021年2月1日发(作者：甲状腺炎饮食)
甲状腺癌碘
131
治疗的认识误区






黄东航教授

（福建省立医院基本外科，福州）





碘
131
治疗是甲状腺癌术后重要的辅助 治疗手段。我们经过多
年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘
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治疗的认< br>识上存在以下五个误区。福建省立医院基本外科黄东航




误区一、手术已经切除干净，不再需要碘
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治疗





碘
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治疗包括
“清甲”
（清除甲状腺组织 ）
和
“治疗”
。
“清甲”是指用碘
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摧毁术后残留的正 常甲状腺组织。其
理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发
生的，即使通过< br>CT
、
B
超、手术等探测到甲状腺内只有
1
个癌结节，但是在 甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因
为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或
癌组织。这是误解，再高明的外科专家， 只能做到肉眼切除
甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后
仍有少量的甲状腺 细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细
胞或癌细胞必须由服碘
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来消灭。




利用甲状腺乳头状
癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚 碘的能力，让患者口
服碘
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，
碘
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进入体内会被甲 状腺癌细胞特异性地吸收，
碘
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释放的
β
射线会将隐藏于体内任 何部位的甲状腺癌细
胞消灭，
因此碘
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治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向 治疗，
也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很
多经过碘
131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一
样。因此甲状腺癌患者手术后行碘
131治疗会为患者带来极
大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。




当然，并非所有甲状腺癌病人用
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碘治疗均有获益。一般< br>而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作
手术后及并发软组织转移的辅助疗法。 但它对骨骼转移或肺
部大结节性转移的治疗效果较差。

治疗前要了解其是否能
浓聚碘
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。如果不能浓聚碘
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的癌组织，不论属于哪种
病 理类型，均不适合于碘
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治疗。值得注意的是，有的开
始时不能浓聚碘
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，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘
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，仍可用碘
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来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一
般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘
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治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，
再行碘
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治疗并无获 益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状
的患者，
是否应重复给予放射性碘治疗，
也尚无一致的结论。
特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者
调整处于血中高
TSH
浓度的环境下，
是否反而会将加速癌细
胞的生长，也是临床医师必须加 以考虑的问题。目前主张分
化型甲状腺癌癌灶直径在
2
厘米以下，且无淋巴结及远处转
移者不需行碘
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治疗。对癌灶直径大于
2
厘米，或癌灶有
显微镜下甲状腺外浸润，
或有淋巴结转移者，
可推荐做碘
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治疗。对癌 灶直径大于
4
厘米，或癌灶有肉眼可见的甲状腺
癌包膜外浸润，
或有远处转移 者一定要做碘
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治疗。




误
区 二、有些甲状腺癌患者未服碘
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也未复发，不必考虑碘
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治疗




甲状腺癌是一种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿
瘤，
在
3-5
年内，
如果不做
ECT
检查或抽血做甲状腺球蛋白
化验，仅凭彩超或
CT
难以判断癌症是否复发，但是患者体
内可能已经有了较小的癌 症病灶。研究表明，甲状腺癌术后
行碘
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治疗的患者复发率是未行碘
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治疗者的三分之
一。在临床上我们经常发现，未服碘
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的甲状腺癌患者 在
手术后
3-5
年，
口服小剂量的碘
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后行
E CT
扫描，
发现在
患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同
时患者体内甲状腺球蛋白水平升高，经过服碘
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治疗，患
者痊愈，
很多患 者后悔当初不知道应该服碘
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治疗。




误
区三、服碘
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副作用大



< br>放射性碘的副作用不大。治疗
剂量的碘
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对甲状腺癌病灶、残留甲状腺组织 、邻近组织
和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，可导致不
同程度的放射性炎症反应 。清甲治疗后短期（
1-15
天）内常
见的副作用包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、 口干甚至唾
液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、
泌尿道损伤等。上述症状 多出现于清甲治疗
1-5
天内，常自
行缓解，无需特殊处置。有研究显示在碘
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治疗期采用服
用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可