手机贴膜会伤害眼睛儿童大叶性肺炎19例临床分析

2021年2月1日发(作者：遵义医学院附属医院)
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儿童大叶性肺炎
19
例临床分析


【摘要】

目的

探讨儿童大叶性肺炎临床表现。方法

对
19
例大
叶性肺炎的临床特点和治疗转归进行分析。
结果

本组大叶性肺炎起病
急，发展快，病情重，表现不典型，病初以高热起病，少有肺部症状
及肺部体征，
1
周后开始出现大叶性肺炎，易合并胸膜炎等。周围血
白细胞不高，中 性偏高，病原学检查未发现较为统一的病原体。有群
体发病的趋势，幼儿园里往往有多人发病，且症状相 似，说明本病有
一定的传染性。
发病年龄广泛，
从婴儿到儿童均有发病。
结论

今年儿
童大叶性肺炎有一定的流行趋势。



【关键词】

肺炎，
大叶性
/
诊断
;
临床分析
;
肺炎链球菌
;
咳嗽
;
儿童


大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌等引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局
部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段 或整个大叶。临床上起病急骤，常以
高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并
有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等表现。病程大约
1
周，体温
骤降，症 状消失。属于中医“风温”
“肺痈”等范畴。




1
临床资料

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1.1
一般资料

本组患儿
19
例，其中男
12
例，女
7
例
;
年龄
最小
1
岁
2< br>个月，最大
14
岁，
1
～
3
岁
5
例 ，
4
～
7
岁
10
例，
8
～
14< br>岁
4
例。入院前以发热为首发症状后伴咳嗽者
4
例，以咳嗽首发后伴发
热者
7
例，二者同时发作者
7
例，仅咳嗽无发热者
1
例。入院前病程
3
～
16 d
，其中
3
～
5 d 5
例，
6
～
10 d 11
例，
11
～
16 d 3
例。郑州市
患儿
15
例，外县市
4
例。




1.2
临床表现

入院时体温多为高热，
37.3
～
38
℃
3
例，
38.1
～
39
℃
2
例，
>39
℃
7
例，波动在
38
～
40
℃
6
例，正常
1
例
(
仅咳嗽，
无发热
)
。
听诊正常者
3
例，
异常者
16
例，
异常者中皆可
闻及中细湿啰音，其中 呼吸音不对称者
3
例，伴管状呼吸音者
1
例，
伴痰鸣音者
3
例，伴哮鸣音
1
例，湿啰音的出现与病程无明显关系，
但管状呼吸音及哮鸣音 的出现与病程有关
(
病程均达到半个月
)
。语颤
增强者
2< br>例。叩诊呈浊音者
6
例。入院时血象高者
(WBC>10.0
×
109/L)7
例
(
最高
31.6
×
109/L)
，低者
(WBC 3.52
×
109/L)1
例，正常
11
例。胸片及
CT
检查：均为大片状或斑片状密度增高影，局限于一
个或多个肺 段或肺叶。
其中左上肺
5
例
(26.32%)
，
左下肺3
例
(15.79%)
，
右下肺
3
例
(15. 79%)
，右肺弥漫、右中上肺各
2
例
(
共占
21.05% )
，左
中下肺
1
例，右上肺
1
例，右肺中叶
1例，两肺弥漫
1
例。伴有胸膜
增厚黏连者
6
例
(31. 58%)
，合并胸膜炎及胸水者
1
例。伴有化脓性扁
桃体炎者
1例。伴有脑积水、婴儿痉挛症者
1
例。

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1.3
实验室检查

病原学 ：
支原体弱阳性
8
例，
支原体阳性
1
例，衣原体弱阳性1
例，余病原学阴性。痰培养
7
例，光滑念珠菌
1
例，阴性6
例。血培养
4
例，肺炎链球菌
2
例，阴性
2
例。结核菌素
试验
19
例均阴性。


1.4
治疗与转归

本组患儿入院前病程
3
～
15
d
，
住院时间
8
～
28
d
，
平均住院
14.20
d
，
总病程
16
～
43
d
，
平均
22.78
d
。
治疗选用头孢曲松钠、
阿奇霉素一联或两联，
或根据实验室培养选
用万古霉素或左氧氟沙星
;
有痰多者选痰热清，热象高者加用热毒宁
;
加用丹参酮或血必净活血化瘀以改善肺部血液循环 。口服中药以清热
解毒，活血化瘀为主，后期注意养阴。治愈
15
例
(
临床症状消失、
X
射线复查基本恢复正常
)
，
好转
4例
(
无临床症状，
X
射线未完全恢复，
需门诊继续服用中药巩固
)
。
住院花费
1
393.85
～
18
811
元，
<2
000
元
2
例，
>10 000
元
1
例，平均花费
4 852.33
元。




2
讨论




大叶性肺 炎可以由多种病原引起，由肺炎链球菌引起的较为
经典
[1]
，
有典型的发病 过程，
病变累及一个肺段以上肺组织，
以肺泡
内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。< br>病理分为
4
个期，
红色肝变期、
灰色肝变期、溶解期、恢复期。临床上 起病急骤，常以高热、恶寒开
始，继而出现咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、呼吸困难等，并有肺实变体
征及外周血白细胞计数增高等，好发于青壮年男性及冬春季节。但今
年儿童大叶性肺炎发病率明显增加 ，发病过程与以上不同，有以下特
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