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中枢神经系统影像学检查方法
?
X
线检查
?
平片:
评估颅骨的骨质改变,不能直接显示脊髓
?
造影检查
1.
脊髓造影
·
将造影剂引入脊蛛网 膜下腔中,
通过改变患者体位,
在透视下观察其在椎管内
流动情况和形态,诊断椎管内 病变的一种检查方法。
·显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。
·有创,已被
MRM
代替
2.
脑血管造影
·将造影剂引入脑血管中,使脑血管显影的方法。
·
脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、
血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤
的供血动脉。
·常用
DSA
技术。
?
CT
扫描:
诊断价值较高,应用普遍
?
平扫:显示含有钙化、骨化的病变有优势
?
平扫
+
增强扫描
?
CTA
:诊断效果类似
DSA
?
MR
检查
·
MRI
是利用原子核在磁场内共振所产生的信 号经重建成像的一种成像技术。
·
MRI
优点:
①
软组织分辨率高
②由于骨结构没有信号,
故没有骨组织的干扰③无射线
④任意平面成像
⑤多种参数、序列成像
?
平扫:
T1
上解剖结构较好,
T2
发现病变敏感
显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。
?
增强:显示平扫不能显示的等信号病变;
进一步明确病变性质;
准确显示病变大小、形态、数目;
分辨肿瘤与水肿;
显示病变的部位及解剖关系。
?
MRA
:显示血管性病变如动脉瘤、
A-V-M
等。
其他
:
弥散加权成像
DWI
:对早期脑梗死敏感性极高
磁敏感成像
SWI
:对于小静脉、小出血灶显示有较大优势
血氧饱和度水平依赖成像
BOLD
(
fMRI
)
:显示功能 情况
灌注成像
磁共振波谱分析
MRS
正常影像学表现
中枢神经系统-正常
CT
表现
脑的解剖
大脑:间脑、颞叶、额叶、顶叶、枕叶
小脑:半球、蚓部、扁桃体
脑干:中脑、桥脑、延髓
脑室:侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室
CT
扫描
?
平扫:头部
CT
主要用横断面,有时加用冠状面。横断面
CT
多以眦耳线(眼
外眦与外耳道中心联线 )为基线,依次向上扫描
8
~
10
个层面。
CT
表现:
1
、脑白质:密度稍低于灰质
,CT
值
20-30Hu
。
2
、脑灰质:密度稍高于白质
,C T
值
30-40Hu
。
3
、脑室脑池(含脑脊液):呈低密度
,CT
值
0-10Hu
。
4
、颅
骨:
呈高密度
,CT
值
>250Hu
。
5
、生理钙化:点片状致密影。
CT
值
>60Hu
。
?
造影增强
CT
及
CTA
:经静脉注入含碘水溶 性造影剂再行扫描。
剂量:成人
50~100ml
;小儿
1.5~ 2.0ml/kg
。
中枢神经系统——正常
MR
表现
MR
形 态:矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构,如灰
白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管 、脑垂体等。其效果可与大体标本
媲美。
中枢神经系统
--
基本病变影像学表现
颅内疾病的平扫基本
CT
征象
1
、
常规
CT
通过
密度
的变化反应信息
1
)低密度病变:
?
脑水肿灶
?
脑梗死
?
脑软化
?
囊肿
?
慢性血肿
2
)等密度病变:
?
部分脑肿瘤
?
脑梗塞的等密度期
?
颅内血肿的等密度期
3
)高密度病变:
?
颅内血肿,钙化
?
炎性肉芽肿,部分肿瘤
4
)混杂密度病变:脑肿瘤(恶性胶质瘤畸胎瘤)
,出血性脑梗塞,部分炎性病变
2.
占位表现:
常见于肿瘤、出血等病变
中线结构移位;脑室及脑池移位、变形
颅内疾病的
CT
增强扫描的意义
1
、病灶是否强化主要与 病灶的血脑屏障是否完善或存在有关,同时还与病变局
部的供血、局部组织的充血有关。
2
、应注意是否增强、
增强的程度和形式
(
包括时相、形状
)
。
类型:
(
1
)均匀强化:见于脑膜瘤、髓母细胞瘤
(
2
)环形强化:见于脑脓肿、星形细胞瘤
(
3
)不均匀强化:见于恶性胶质瘤、炎症、血管畸形
(
4
)脑回状强化:见于脑梗死
中枢神经系统常见疾病
中枢神经系统常见疾病—颅脑外伤
?
头皮颅骨损伤
?
原发性颅脑损伤:闭合性颅脑损伤
;
开放性颅脑损伤
?
继发性颅脑损伤:硬膜外血肿;硬膜下血肿
;
蛛网膜下腔出血;脑内血肿
?
外伤后遗症:脑软化灶
颅脑损伤检查方法
头颅平片:可显示颅骨骨折
CT
:首选的检查方法
MRI
:脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤
1
、颅内血肿
--
急性硬膜外血肿
临床与病理:
?
外力直接作用处,多为加速损伤
?
常伴骨折,多不伴脑内损伤
?
动脉性出血为主,也可静脉或静脉窦出血
?
颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂
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