中国灰指甲健康网尿毒症性脑病

2021年2月1日发(作者：上海女子医院)
尿毒症患者出现神经、
精神等中枢神经系统方面的
异常，称为尿毒症脑病，

也称为肾性脑病。

尿毒
症性脑病是神经系统最常见的危害。
尿毒症 性脑病
主要危害之一就是神经系统的危害。
患者出现尿毒
症性脑病时，
早期表 现为疲劳、
乏力、
头痛、
头晕、
理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁 不
安、
肌肉颤动、
幻觉的人等，
严重者还会出现嗜睡、
昏迷。脑电波 常有异常。

一、基本信息

尿毒症脑病
uremic encephalopathy
，简称
UE

尿毒症患者出现神经、精神等中 枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑
病（
uremic encephalopathy，
UE
），也称为肾性脑病。是尿毒症患者
最常见的并发症之一，严重影响患者的 存活和生活质量。肾功能衰竭，
特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的< br>不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。局灶性
或全面性癫痫发作及局灶性 神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直
姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组 神经系统
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症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功
能衰竭。


尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就
是神经系统的 危害。
患者出现尿毒症性脑病时，
早期表现为疲劳、
乏力、
头痛、头晕、理解 力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉
颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑 电波常有异常。病
理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞
增生， 以大脑皮质及网状结构处较严重。


尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中 枢神经系统引起的一
系列神经、精神症状。尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注
意力 不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严
重时可出现精神错乱、
幻听、
幻视、
妄想等）
；
意识障碍
（嗜睡、
昏迷）
；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性
肾衰患者既往没有神经精神病 史，在肾功能不全期间出现上述症状时，
基本可以诊断为尿毒症性脑病。但尿毒症性脑病应与以下疾病鉴 别：高
血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所
致神经系统损害。

二、发病机理

尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。可能是由于尿毒症 时，血中毒
素积聚，脑血液循环障碍，水、电解质、酸碱平衡紊乱，脑内毛细血管
通透性增加引 起神经细胞与胶质细胞膜特异性改变，使脑内毒性物质大
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量蓄积，妨碍脑的脉络丛移除神经递质代谢产物和阻断 胶质细胞的传导
作用，并可改变
Na+-K+
泵的功能，脑内三磷酸腺苷酶活性降低， 脑对三
磷酸腺苷的利用能力障碍，不能象正常那样从三磷酸腺苷产生二磷酸腺
苷（
AD P
）、
AMP
及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直

使磷酸果酸激酶
的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗，脑的代谢率也相
应降低，
突触的 传递受到干扰，
神经元间的相互作用减弱，
脑功能减退。

尿毒症患者透析出 来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑在尿毒症时必然
有多种脑酶的代谢紊乱。有些作者还强调甲状旁腺激 素在尿毒症脑病发
病中的重要性。尿毒症病人脑
Ca2+
显著升高，血甲状旁腺激素（
PTH
）
升高，切除甲状旁腺后脑电图（
EEG
）及精神症状均见改 善，提示甲状
旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，经透析治疗后脑
Ca2+
恢复正常 ，
脑电图也同时改善。甲状旁腺激素对中枢神经系统的损害机理未明，可
能与
PTH< br>增多导致脑内
Ca2+
增多有关，
Ca2+
与许多细胞酶系的功能有关 ，
脑
Ca2+
增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。
甲状旁腺激素本身也
可能对中枢神经系统产生有害作用。其他激素与生化异常，也可能与脑
病的产生有关。

根据尸检研究，尿毒症性脑病的脑组织学改变多为非
特异性，
可能与原发病相关。多无脑水肿，
神经变性常见，
但部位不定。
大脑皮质的颗粒层可见坏死灶，约10%
脑内有小点状出血，仅
2%
见到局
灶性胶质增生。

三、临床表现

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< br>不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状
波动性较大，其特征因人而 异，主要有以下几个方面的表现：


1
：脑衰弱状态

对 周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及
最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事
遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易
误诊和 漏诊。

2.
重症精神病症状

①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转 变为精神活动
普遍抑制及迟钝。②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言
语、动作增 多，但较抑郁状态少见。③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊
时可出现谵妄
,
表情烦躁不 安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、
定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解 体和非现实
感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、
判断力常有障 碍。


3.
意识障碍

尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以 尿毒症末期常见，其程
度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。

4.
扑翼样震颤

扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现
意识障碍。几乎都会出现这种 体征。


5.
震颤

细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向 性震颤，常在尿毒症脑病
中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。

6.
肌阵挛

多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。

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7.
癫痫发作

常为脑病的 晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，
局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。

8.
其他

还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。


9.
脑电图（
EEG
）改变

尿毒症脑病脑电图改变出现率 高达
80~100%
。其
早期即有脑电图异常，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而 脑电图检
查有助于尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转
归。不过尿毒症脑 病时的脑电图改变并无特异性，主要为弥漫性慢波，
丧失正常的
α
节律，θ
及
δ
波增多，有癫痫发作者可见棘波
,
高振幅
突发性慢波的发生率为< br>16%
。有人认为较为特异者为光刺激后产生肌痉
挛的波形改变。对慢性肾衰脑电图有显 著异常的病人进行透析，开始
6
个月脑电图变化不大，以后逐渐恢复正常，肾移植
6< br>个月后脑电图也恢
复正常。

四、影响因素

尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：

（
1
）毒性产物穿过血 脑屏障进入中枢神经系统，可直接损伤脑细胞，
使其发生代谢障碍；

（
2
）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；

（
3
）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧；

（
4
）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍。

五、观察护理

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