粗盐减肥妇产科教研室模板

2021年2月1日发(作者：爱滋病症状)

教案及讲稿

授课题目

授课对象

教




师

教

学

目

的

要

求

教

学

难

点

教

学

重

点

程浩

职称

盆腔炎性疾病（
PID
）

教研室

妇产科教研室

重庆医科大学
2011
级临床药学本科（五年制）

主治医师

授课方式

大课讲授

学时

2
1.
了解女性生殖系统感染的自然防御机能。

2.
熟悉女性生殖系统炎症的病原体、传播途径以及炎症的发展与转归。

3.
熟悉盆腔炎性疾病的病因、病理变化、临床表现及诊断方法，掌握其治疗原则。

4.
熟悉盆腔炎性疾病后遗症的临床表现及防治原则。

1.
女性生殖系统炎症的病原体、传播途径以及炎症的发展与转归。

2.
盆腔炎性疾病的病理变化。

盆腔炎性疾病的病因、病理变化、诊治原则。

教学
1.
方法：课堂讲授
2
学时

方法
2.
手段：多媒体教学

手段

1.
华克勤
,
丰有吉
.
实用妇产科学
.
第
3
版
.
北京：人民卫生出版社
, 2013.
2.
曹泽毅
.
中华妇产科学
.
第
3
版
.
北京：人民卫生出版社
, 2014.
3.
曹泽毅
,
乔


杰
.
妇产科学（八年制）
.
第
2
版
.
北京：人民卫生出版社
, 2010.
参考
4.
丰有吉
,
沈


铿
.
妇产科学（研究生）
.
第
2
版
.
北京：人民卫生出版社
, 2014.
资料

5.
陈子江
,
李继俊
.
妇产科及药物治疗学
.
北京：人民卫生出版社
, 2006.
6. Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 15th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.

7.
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组
.
盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）
.
中华妇产
科杂志
, 2014, 49(6): 401-403.
教

学

内

容

及

时

间

分

配


1.
盆腔炎性疾病概述



























6min
介绍定义、分类、流行病学特点、危害，复习女性生殖系统的自然防御机制

2.
盆腔炎性疾病的病因（病原体）及感染途径





10min


3.
盆腔炎性疾病的病理变化及发病机制











14min
4.
盆腔炎性疾病的临床表现





















15min


详细介绍盆腔炎性疾病的症状、体征，简要分析常见病原体的致病特点

5.
盆腔炎性疾病的诊断标准及鉴别诊断











10min
6.
盆腔炎性疾病的治疗

























15min
8.
盆腔炎性疾病后遗症

























8min
9.
小结







































2min































































重庆市涪陵区高笋塘路
2
号


邮编
408000
科教科制


教学内容（讲稿）

一、概述

1.
定义：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的 炎症
-
称盆腔炎性疾
病。主要包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎（附件炎）
、盆 腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎和
盆腔脓肿等，可以局限在一个部位，
但通常是多个部位的联合感染 。如子宫内膜炎—输
卵管炎、输卵管炎—盆腔腹膜炎等。





盆腔炎是妇科的常见病和多发病，
近年来其发病率有逐渐增高的趁势。
病原 学检查
发现，
除以往常见的链球菌及金黄色葡萄球菌等感染外，
沙眼衣原体、淋菌及某 些病毒
如
HIV
等所致感染越来越引起医学界的重视。广谱抗生素的不断问世和应用， 极大地
提高了急性盆腔炎疗效，缩短了病程；但慢性盆腔炎由于久治不愈，反复发作，仍是当
前 困扰着临床的急需解决的难题。

2.
盆腔炎的分类（
1
）按病程


分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎

































（
2
）按病原菌


分为非特异性盆腔炎和特异性盆腔炎。

非特异性盆腔炎


由常见病原微生物引起，其病因和病原体都是多年来传统所认识的。


特异性盆腔炎




由特异性病原微生物所致，包括性传播疾病（
STD
）的病原、结核杆

菌等由其所致的盆腔炎，称为
STD-PID
及
TB- PID
。

3.
流行病学






近年来，由于社会发展，医疗保健进步，传统
PID
不断减少； 而另一方面，由于性
开放、性自由，
STD
不断增多，
STD- PID
的发病率也明显增多。
4.
盆腔炎的危害


PID
对妇女健康危害极大。



（
1
）不育


约有
20%
的人将终身不育，多次发作者，不育发生率更高。



（
2
）异位妊娠


患
PID
后，宫外孕的发生率增加
6~10
倍。



（
3
）后遗症


约有
20%
的人遗留盆腔粘连，慢性盆腔痛和慢性盆腔炎等。



（
4
）严重并发症


急性
PID严重时，可致败血症和血行播散，可造成细菌性或淋菌
性心内膜炎、脑膜炎、关节炎和血栓性静脉炎 。威胁患者生命。

5.
女性生殖系统自然防御功能：女性生殖道在解剖、生理方面 的特点，形成比较完善
的自然防御机能，因此，健康妇女阴道内虽有某些病原体存在，但不一定引起炎症 。

解剖方面：

①两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外来细菌侵入。

②由于盆腔肌肉的作用下，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，利于防止外界污染。

③宫 颈分泌物（宫颈上皮分泌的粘液）形成粘液栓，堵塞宫颈管，使上
1/3
无菌。

④正常情况下，子宫颈内口是紧闭的，有利于防止病原体入侵。

⑤输卵管上皮纤毛，向宫腔方向摆动，可防止细菌侵入盆腔。

生理方面：

①阴道上皮受雌激素影响，增厚，抗菌力增强。

②阴道有自净作用：阴道上皮细胞中含有丰富糖原，

























乳酸杆菌

阴道上皮内糖原

——————→乳酸

维持阴道正常的酸性环境，使阴道有适宜的
PH
值（
PH
≤
4.5
，多在
3.8~4.4
）
。限
制了适合弱碱性环境生长的细菌，
而宫颈粘夜呈弱硷性又不利于适合酸性环境生长的细
菌

③子宫内膜周期性脱落形成，
可清除病原，
消除炎症，
故很少有 慢性的宫内膜炎
（
TB
除外）

盆腔内的感染只有在自然防御机能被破坏，特别是宫颈口开张、子宫内膜有创面、





重庆市涪陵区高笋塘路
2
号


邮编
408000


























































备注

反思


科教科制


致病菌大量入侵时才会突破阴道屏障而引起感染。

二、盆腔炎性疾病的病原体、感染途径及高危因素

【病原体】





来源：
（
1
）原寄居于阴道内的菌群（2
）外界的病原体入侵





包括：

需氧菌——大肠杆菌、棒杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌












厌氧菌——消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌




































性传播疾病——淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体

盆腔炎常常 是需氧菌及厌氧菌的混合感染，大约
2/3
的病例合并有厌氧菌感染。据
文献报导，盆 腔脓肿厌氧菌培养阳性者占
70%~80%.
随着病原体检查手段提高，不断有
新的病 原体发现及认识。

【感染途径】

四种感染途径

1
、经淋巴系统蔓延：◆是产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径





























经创伤处的淋巴管



外阴、阴道、宫颈、宫体感染————————→盆腔结缔组织及内生殖器其他部分




















◆病原体多为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌

2
、沿生殖器粘膜上行蔓延



◆病原体侵入外阴、阴道后，
沿粘膜上行，经→子宫内膜→输卵管粘膜→卵巢及腹腔



◆病原菌：淋病奈氏菌、沙眼衣原体、葡萄球菌

3
、经血循环传播：是生殖器结核感染的主要途径

病原体先侵入人体的其他系统（肺、淋巴、腹膜、肠等）再经血循环感染生殖器

病原菌：结核菌

4
、直接蔓延：腹腔内其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖 器。如阑尾炎引起右侧输卵
管炎。

【高危因素】

1.
宫腔内手术操作后感染





如刮宫术、诊刮 术、安环、取环、输卵管通液术、造影术、宫腔镜检查等手术后。
手术消毒不严，或原有慢性炎症

，由于手术干扰引起急性发作，手术时间选择不当。

2.
产后或流产后感染




病人体质虚弱，宫口开张，组织物残留，阴道流血时间。发生急性盆腔炎










3.
性活动


盆腔炎多发生在性活跃期女性，尤其是早年性交、多个性伴侣、性 交过频，
性伴侣有性传播疾病者。

4.
经期卫生不良：经期抵抗力下降， 宫口开放，内膜脱落有创面，使用不洁的月经垫，
经期性交。

5.
邻近器官炎症直接蔓延

6.
慢性盆腔炎急性发作

7.
性传播疾病性
PID
，主要由性生活传播（淋菌、沙眼衣原体）
。调查证明， 尼姑和修
女中无
STD- PID
，在伊斯兰教徒中，因信奉贞洁也无此病，仅有个别
TB -PID
存在。




一般生活中的接触，甚至共同浴盆 或游泳，一般不会引起
STD
，更不会发生
PID
。




多个性伴侣，发生
PID
的机会是单个性伴的
4-6< br>倍。性伴的性伴数多（
PID
患者丈
夫有多个性伴）
，不洁性生活史等 。

8.
宫内节育器（
IUD
）

尤其是带尾丝 的
IUD
，使
PID
的发病率增加
2-9
倍。

三、病理及发病机制

1.
急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎，多见于产后、流产后。

2.
急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿






重庆市涪陵区高笋塘路
2
号


邮编
408000


























































科教科制