九宫格减肥法妇科出血的诊断与鉴别诊断

2021年2月1日发(作者：儿子懆妈妈的小说)
妇科出血的诊断与鉴别诊断

阴道出血的原因

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卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动

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妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病

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炎症：感染性及非感染性

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肿瘤：良性，恶性，功能性

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创伤及异物

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外源性激素

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非生殖系统疾患

1
卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血

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功能失调性子宫出血

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无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用


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有排卵性：周期基本正常


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经前或经后出血


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排卵期突破出血


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其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑
-
垂体
-
卵巢轴、疾病及药物、应激

2
妊娠相关的阴道出血：
流产、异位妊娠、滋养细胞疾病

流产
定义：妊娠不足
28
周、胎儿体重不足
1000g
而终止者。

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按时间分类：早期流产（
12
周前）







晚期流产（
12
周
—
不足
28
周）

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按意愿分类
:




人工流产







自然流产

一、病因


胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素

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临床类型（按自然流产发展的不同阶段）

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先兆流产：
少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚
胎 存活。

休息，酌情用药，心理治疗。可有：继续妊娠或

难免流产

难免流产
阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。彩超示胎
囊下降。立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。可有：完全流产或不全流产
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不全流产
指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。特点：出血多；查体：宫 口开大，妊娠物部分排出，
部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫 ；出血多有休克者，应同时输血输液，
并给予抗生素预防感染。

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完全流产
妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。






休息

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稽留流产
（过期流产

）
胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未 能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连
—
刮宫困
难；凝血功能障碍
—
DIC
；

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习惯性流产
定义：连续自然流产三次或以上。 每次流产多发生于同一妊娠月份

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流产感染
要点：不全流产或人流史；阴道 流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、
有异味。

彩 超示子宫大、宫腔内有残留
。处置：
先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清 宫；子宫
严重感染者，必要时切除子宫

3
炎症相关的阴道出血

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阴道炎：感染性



















非感染性：老年性，药物及其他

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宫颈炎：糜烂，息肉

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子宫内膜炎

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盆腔感染性疾病
(PID)
4
肿瘤相关的阴道出血

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子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生
/
息肉

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恶性肿瘤：外阴阴道肿瘤、宫颈肿瘤、子宫肿瘤、附件肿瘤、

具有内分泌功能的肿瘤、

性索间质肿瘤、

其他肿瘤


5
其他因素相关的阴道出血

创伤、药物及异物


其他因素相关的阴道出血

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非生殖系统疾患

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凝血障碍性
/
出血性疾病


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内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑
-
垂体疾患，代谢综合症


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肝脏疾患


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抗凝治疗


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影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）


不同年龄阶段阴道出血的常见原因

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青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤

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青春期：无排卵型功血，出
/
凝血障碍，妊娠相关疾患

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育龄期：妊娠相关疾患，子宫
/
宫颈病变，有排卵型功血

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围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎

阴道出血的鉴别诊断：出血的特点

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时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？

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量：如何出血？有无血块？颜色如何？

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其他特点

阴道出血鉴别诊断：
（月经周期相关）

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经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大

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经间出血：排卵期出血，节育器

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经前
/
经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症

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周期紊乱：无排卵性功血

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停经后出血：妊娠相关疾病

鉴别诊断

（月经周期不相关）

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接触性出血



炎症




肿瘤

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绝经后出血


炎症




激素相关




肿瘤


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创伤后出血：性，手术，其他


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其他不规律的出血：肿瘤，激素相关


阴道出血的鉴别：妇科检查

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出血量及性状

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第二性征：毛发，乳腺

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下腹部体征：压痛
/
反跳痛，移动性浊音，包块

系统查 体：凝血障碍性疾病相关体征、贫血相关体征、内分泌疾患相关体征、精神
/
心理状况

辅助检查：影像学检查



超声检查



其他

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常规化验


血常规





尿常规，便常规，肝功能


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激素化验


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肿瘤标记物
/
宫颈刮片


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出血
/
凝血相关化验


有创检查：后穹隆
/
腹腔穿刺、诊断性刮宫、宫颈活检、宫腔镜检查

妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病
（
GTD
）是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病。包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养
细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤
（
GTN
）是治愈率最高的人类恶性肿瘤之一

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