范永妇科教学查房

2021年2月1日发(作者：氨基酸注射液)
妇科教学查房





时

间：
2012.4.26
地

点
:
科学楼
405
主

持

人
:
钟李芳

主

讲

人
:
钟李芳

指导老师
:
骆韵芳老师
< br>参加人员
:
袁丽莹、
孔银燕、
黄结瑜、
梁俊芳、
钟李 芳








子宫肌瘤、糖尿病病人的护理


钟李芳：
大家好！
今天我 们来开展妇科的教学查房，
今天主要是讨论一下糖尿病、
子宫肌瘤的有知识及护理

，首先请丽莹简要汇报一下病史。

袁丽莹：
患者许润金，
女，56
岁，
已婚并生育
4
女
1
子，
初潮
14
岁，
55
岁绝经。
因口干，多饮，多尿伴体重下降
2
月 于
2012
年
4
月
11
日收入我院内分
泌科二区， 入院时
T 36.4
℃，
P 75
次
/
分，
R 18
次
/
分，
BP 152/85mmHg
，
随机血糖18.04mmol/L
，餐后半小时胰岛素
+C
肽：
C
-肽
0.400mmol/L
，
胰岛素
11.510mmol/L
，餐后
2
小时胰岛素
+C
肽：
C
-
肽
0. 690mmol/L
，胰
岛素
14.310mmol/L
，考虑为“Ⅱ型糖尿 病”
，入院后予以胰岛素降糖，
洛丁新降压等对症支持治疗，血糖控制可。既往曾发现高血压， 无系统
治疗，
无家族史及药物过敏史。
8
年前体检发现子宫肌瘤，
大 小约
1*1cm
，
现查子宫彩超示后壁见一个低回声团，大小：
65*53m m
，类椭圆形，边
界尚清，内部见类圆形无回声区，大小约
26*19mm
， 内膜线偏移。
2012
年
4
月
23
日拟：子宫肌瘤，糖尿病 ，高血压转入我科进行进一步诊治。
妇检子宫如孕
3
月大小，
伴尿频，
尿急等压迫症状严重。
于
4
月
25
日全
身麻醉下做腹腔镜 下全子宫切除术，术中过程顺利，术后无不适。今日
餐前血糖
9mmol/L
，血压< br>153/78mmHg
。

术后诊断：子宫肌瘤，Ⅱ型糖尿病，高血压



钟李芳：
好，
现在我们对这位病人的病情有了一定的了解，请大家和我一起去做
一下体格检查。

1.
用物准备：病历、体温表、血压计、手电筒、手的消毒液

2.
洗手推车到病人床前，按位置站好，向病人及家属说明目的，以取得配合。

3.
与病人交流，询问病人的主观感受。开始护理查体


①生命体征的监测，
T
：
36.5 P
：
81 R
：
17 BP
：

②全身皮肤粘膜的观察，边观察边询问病人有无皮肤搔痒

③观察腹部伤口有无渗血渗液，询问病人伤口疼痛程度

④检查尿管是否通畅，尿液的颜色、量，指导病人正确护理尿管，尿袋

⑤检查外阴有无血性分泌物

⑥鼓励病人双下肢活动，预防下肢静脉血栓

⑦检查足背动脉搏动情况，足部皮肤、感觉等

⑧询问病人平时大小便情况、视力有无减退等

查体完毕，感谢病人的配合，并对病人 家属进行反馈，祝病人早日康复。消
毒双手。回
405
课室一起进行讨论。

钟李芳：
刚才我们已经对病人进行了查体。
现在我们开始讨论有关知识。
我们 知
道子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。
有谁能回答一下子宫肌
瘤的概念？< br>
黄结瑜：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。

多见于育龄妇女，年龄在
30
～
50
岁之间。

钟李芳：很好，子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与什么因素有关？

黄结瑜：雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。

钟李芳：好，那子宫肌瘤有哪些分类？

黄结瑜：
按肌瘤生长部位分：
子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤。
按肌瘤与子宫肌层
关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁 间肌瘤和黏膜下肌瘤。


钟李芳：很好，其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的
60%-70%
。不过还有一种分
类，
分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。
我们知道了子宫肌瘤的定义、
病因和分类，那么请回答子宫肌瘤的临床表现有哪些？

黄结瑜：主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫
症状、不孕和流产以及贫 血。

钟李芳：
嗯，
其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。
月经周 期缩短，
经期延长，
经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。绝经病人可能会有阴道流血。

腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于 下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充
盈将子宫推向上方时更容易扪及。

白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。

腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无 腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，
当浆膜下肌瘤蒂扭转时，
可出现急性腹痛；
肌瘤红 色变时，
腹痛剧

烈且
伴发热、恶心。


压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留。

压迫症状


压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。

其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。

简单的讲一下诊断：

1.
育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等

病史。

2.
查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌
瘤。

3.B
型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。

4.
腹腔镜和宫腔镜检查。

做出了诊断，那请回答一下治疗原则是什么？

黄结瑜：
1
．保守治 疗：随访观察，主要是肌瘤小
,
症状轻
,
尤其近绝经期
, 3
～
6
个月复查。

2.
药物治疗
:
肌瘤
<
妊娠
2
月
,
症状不明显或较轻者
,
尤其近绝经期
,
或不能耐受手术，在排除子宫内膜癌的情况下。雄激素
:
每月
<300mg
3
．手术治疗：

1
）肌瘤切除术：有生育需求，术前排除子宫及宫颈癌前病变

2
）
子宫切除术：
肌瘤
>
孕
10
周子宫，
症状明显，< br>保守治疗效果不佳，
又无生育需求的患者。

钟李芳：
回答的不错，< br>其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术
（保
留宫颈）
。
这 位患者昨天就做了全子宫切除术，
同时又患有糖尿病，
就
目前这个病人的有哪些护理问 题？

梁俊芳：主要有

1.
腹痛腹胀

与术后未排气、腹部伤口有关

2.
营养失调

与术后未排气不能进食有关

3.
潜在并发症

糖尿病足

4.
潜在并发症

低血糖

5.
潜在并发症

酮症酸中毒、高渗性昏迷

6.
有感染的危险

术后留置尿管和伤口渗液有关

7.
清理呼吸道无效

与术后伤口疼痛，无力咳嗽有关

8.
有皮肤完整性受损的危险

与术后无力翻身引起压疮有关

9.
有体液不足的危险

与血糖升高、尿渗透压增高有关

10.
活动无耐力

与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关

11.
生活自理缺陷

与视力障碍有关

12.
焦虑

与害怕伤口裂开难以恢复有关

13.
知识缺乏

缺乏子宫肌瘤相关知识以及糖尿病的预防和自我护理知识

钟李芳：
很好，< br>根据病人目前的情况，
我们应该做出怎样的护理呢？下面请孔银
燕来讲一下有关糖尿病的 相关护理。

孔银燕：
糖尿病的护理分为五驾马车
（饮食、
运动、< br>药物、
健康教育、
自我监测）

1
．饮食护理严格按糖尿病饮食进餐

(1)
低钠高纤维素饮食：高 钠饮食可增加血容量，诱发高血压，增加心脏承
当，
引起动脉粥样硬化，
引起糖尿病并 发症。
所以，
糖尿病人应以低钠饮食为宜。
每日食盐量应该在
3
克以 内。
而可溶解的纤维素有益于改进脂肪、
胆固醇和糖的
代谢，并能减轻体重，可以多吃 这类食品。
(2)
限富含淀粉食品和忌高糖食品。
富含淀粉的食品
(
大米、白面、薯类、谷类
)
，这些食物进入人体后，主要分解为
碳水化合物，它虽是机 体热量的重要源泉，但因其可转化为糖，是以必须限量。
糖尿病患者在忌食糖
(
白糖、 红糖、葡萄糖、水果糖、麦芽糖、奶糖、巧克力、
蜂蜜
)
、糖类成品
(
蜜饯、水果罐头、种种含糖饮料、含糖糕点、果酱、果脯
)
。
(3)
限定脂 肪类的摄入量：糖尿病本身就是由于胰岛素分泌不足或者利用缺陷导
致的糖、
蛋白质、
脂肪等的代谢混乱。
又因糖尿病易于归并动脉粥样软化和心脑
血管疾病，必须限定动物内脏、蛋 黄、肥肉等多脂类和高胆固醇食品的摄入。糖
尿病易于并发糖尿病性肾病，而过量的摄入卵白质会增加肾 脏的承当。所以说，
糖尿病患者的蛋白质摄入应适量。
美国糖尿病学会建议糖尿病患者每日蛋白 质摄
入量应限定在每千克体重
0.8
克以内为宜。
(4)
阔别烟酒 ：
酒性辛热，
是糖尿病
的饮食禁忌。可间接扰乱机体的能量代谢，加重病情。

2
．运动治疗的护理