减肥茶饮十二指肠球部溃疡与胃溃疡

2021年2月1日发(作者：哪家医院祛痘好)

十二指肠球部溃疡与胃溃疡


十二指肠球部溃疡与胃溃疡

十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜， 前者攻
击力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可
于晚间睡前或后半夜 出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现
症状的胃炎患者幽门螺杆菌
（
HP）
感染率高，
主要通过根除
HP
治疗。

病因



一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏
膜、十二 指肠黏膜产生溃疡性损坏。

（
1
）胃酸和胃蛋白酶分泌增多
（胃酸过多）
；




（
2
）胃黏膜屏障被破坏；




（
3
）幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。




（
4
）遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。




（
5
）不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造
成。吃饭不规律，饿一顿饱一顿。




（
6
）精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。




（
7
）疾病：




二、胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了
胃粘膜屏障被破坏。


发病机制



十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂， 但可概括为两种力量之
间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力
过强 、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。




所谓 损伤粘膜的侵袭力，
主要是指胃酸
/
胃蛋白酶的消化作用，
特
别是胃 酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭
作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘 液
?HCO3-
屏障，前列腺
素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等 ，均能促进
损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况
发生病损后胃酸
/
胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发
生。




(1)
胃酸
/
胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃 疡的发生过程
中，
胃酸
/
胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。
十二指肠球 部溃疡时有过多
的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致
十二指肠的 过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。




(2 )
粘膜防卫力量削弱：
粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆
菌感染引起的。十二指 肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二


指肠球部溃疡的发生。




(3)
血液循环：
粘膜良好的血液循环，
是 提供丰富的营养和去除有
害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。十二
指 肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小
动脉所供应，
在粘膜与相邻的 血管网沟通较少，
故血液供应相对较差，
当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助 长粘膜的缺血
性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。


编辑本段主要临床表现

临床表现




十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼
痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿 时隐痛不适。典型者表现为轻
度或中度剑突下持续性疼痛，
可被制酸剂或进食缓解。
临 床上约有
2/3
的疼痛呈节律性：早餐后
1
～
3
小时开始出 现上腹痛，如不服药或进
食则要持续至午餐后才缓解。食后
2
～
4
小 时又痛，也须进餐来缓解。
约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随
着缓解数月，可反复发生。




发病特点




①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。




②

发作呈周期性，
与缓解期相互交替。
过去 发作期可长达数周或
数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周
或几个 月，长的可达几年。




③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交 发病，可因不良精神情绪
或解热镇痛药及消炎药物诱发。



< br>④多发于中青年男性。部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现
为无规律性较含糊的上腹隐痛不适 ，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。可
以适当使用中药治疗。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症< br>状的改变。一般来说，十二指球部肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确
定的特点。如果疼痛加剧而部 位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓
解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹 时
应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。


影像学表现



1.
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的 直接征象，多见于球部偏
基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮
带 称“日晕征”
。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。


2.“激惹征”
：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”
。




3
．
十二指肠球畸形：
为十二指肠球溃疡常见的重要征 象。
表现为


球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球 外形呈
山字形、花瓣型及小球状等畸形。


4.
假性憩室：其形态 大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，
而龛影形态不变。


5.
粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集
到龛影边缘。




6.
常伴胃窦炎。




7.
球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外
侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成 ，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指
肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。


溃疡的鉴别



胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性 溃疡，因其流行病学、发
病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。但毕竟是
两 种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，有必要加以鉴
别。


(1)
发病年龄



一般十二指肠球部溃疡好发于中青年 ，
而胃溃疡则发病年龄较迟，
多发于中壮年。临床上十二指肠球部溃疡明显多于胃溃疡，两者之 比
约为
3
∶
1
，均以男性居多。


(2)
临床症状



胃及十二指肠球部溃疡均可出现规律 上腹部疼痛。胃溃疡多在餐
后
1/2
～
1
小时即可发生疼痛，在下次 餐前自行消失，部分病例进食
后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不
适或恶心呕吐。十二指肠球部溃疡疼痛多出现在餐后
1
～
3
小时，下
次餐后则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛。


(3)
体征



胃溃疡发作时病人在剑突下偏左有固定而局限的压痛点。十二指
肠球部溃 疡的压痛点多在剑突下偏右，缓解时无明显阳性体征。


(4)
胃液分析



胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠球部溃疡则常
有胃酸分泌过高。


(5)
预后



少数胃溃疡病人可发生癌变， 若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在
45
岁以上，
症状顽固而经严格的
8
周内科治疗无效，
且大便潜血持续
阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二 指肠球部
溃疡则不会发生癌变。

如不能确诊者，
可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，


及早明确诊断。


并发症

(1)
溃疡出血



一般溃疡病活动期，病变均有微量出 血，故粪便内有隐血存在，
这不足以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在
6 0
～
100
毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、
面色苍 白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过
快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%
。


(2)
溃疡穿孔



溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，
约占溃疡病的
15%
，
也< br>是溃疡病致死的主要原因。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿
孔危险性大，
死亡率 高；慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，
侵蚀浆膜层，
穿透胃壁，与附近器官发生粘连。此后可穿入 胰、肝等脏器和组织愈
着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔
一般 较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起
腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒 感染及中毒性休克，若不及
时抢救，可危及生命；


(3)
幽门梗阻



溃疡发生于幽门部或十二指肠球部， 容易造成幽门梗阻。有暂时
性和永久性两种同时存在。
约有
10%
的溃疡病人 并发幽门梗阻。
梗阻
初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性
肥厚，以克服梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因
而进入胃内的部分食物停滞。到了 晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，
蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。


(4)
溃疡癌变



胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢 性溃疡病史的患者，约占溃
疡病的
2%
一
5%
，
青年人亦偶 有癌变者。
十二指肠球部溃疡恶变机遇
较少。


治疗方法

(1)
一般治疗



生活要有规律，工作宜劳逸结合，避 免过度劳累和精神紧张，进
餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等
刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。


(2)
中药治疗



该方法是临床治疗浅表性胃炎的首选

，没有西药对胃黏膜的刺
激，没有药物依赖性，从五脏六腑同步调理，如吃

胃用中药蜜浆，效