南京龙蟠妇产科门诊制度目录

2021年2月1日发(作者：安怡高钙低脂奶粉)
妇产科门诊制度目录


1
、门诊工作制度；


2
、工作人员岗位责任制度；


3
、医院感染管理工作制度；


4
、常用计划生育技术常规；

5
、人员培训和考核制度；


6
、手术室工作制度；


7
、药品管理制度；

8
、计划生育药具不良反应监测制度；


9
、仪器管理制度；


10
、消毒隔离制度；


11
、患者知情选择查对制度；

12
、高危手术管理制度；

13
、转诊制度；


14
、并发症评审制度；


15
、信息登记、统计、质控、上报制度；

16
、计划生育死亡病例报告制度；

17
、计划生育并发症及死亡病例评审制度；


18
、各类登记、处方、病历书写制度；

19
、随访工作制度；


20
、宣传教育制度；

21
、医疗废物管理制度；


22
、技术考核制度。




妇科门诊工作制度

1
、在分管院长的领导下，科室实行科主任负责制，对全 科工作实行
统一管理。


2
、热情接待患者，耐心解答问题，详细 询问病史，认真仔细检查，
合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。

< br>3
、科主任除检查指导工作外，重点检查疑难患者的诊断、治疗工作，
并组织全科医生对 疑难病例进行讨论。
特别是重危病例，
科主任随时
组织抢救，必要时向医务科汇报，组 织全院性会议或抢救。

4
、坚
持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科 学地用药，规范书写病
历、处方，各项记录完整，注意向患者交代病情和有关事项。

5
、
建立健全各种登记，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容
完整，数据准 确，上报及时。


6
、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨，精心 施行各项手
术，保证手术质量，讲究实效，防治差错，杜绝事故，减少术后并发
症。


7
、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇
女五期 （经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇
女病，开展妇女保健和围产期保健。


8
、实行手诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时观察患者，
认真查诊，及时治疗。


9
、妥善保管各种器械药品、登记造册，专人负责 ，定期检查，及时
补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。
10
、做 好
科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和
控制医院内交叉感染，< br>一旦发现传染病患者，
立即采取隔离等相关措
施。

















妇产科工作人员岗位职责



1
、在科主任领导和主任医师业务指导下，负责本科的医疗、教学、
科研、预防工作。


2
、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗
操作。


3
、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重
要问题 时，应及时处理，并向科主任汇报。






4
、参加值班、门诊、急诊、会诊、出诊工作。

5
、参加或主持病 房的临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书
写的医疗文件，决定病员出院，审签出
(转
)
院病历。






6
、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗
质量，严防差错事故。协助 护士长搞好病房管理。






7
、 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技
术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累 ，及时总结经验。


8
、担任临床教学，指导进修、实习医师
(< br>士
)
工作。






医院感染管理工作制度


1.
医院要认真贯彻执行《中华人民共 和国传染病防治法》、《中
华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有
关规定，
医院感染管理是院长重要的职责，
是医院质量与安全管理工
作的重要组织部分 ；

2.
建立健全医院感染管理组织与部门，配备专（兼）职人员，并认
真 履行职责，建立与完善医院感染突发事件有应急管理程序与措施。

3.
医院要制定 和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果
评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染 的重点管理项
目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

4.
将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指
标的完成情况，
纳入定 期科室医疗质量管理与考核的范围，
并定期向
医务人员与管理部门通报。

5.
建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医
院感染的宣传与教育。

6.
医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无
菌技术操作、消 毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手
术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、 血液透析室、导
管室、
临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测
工 作。

7.
执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应
用水平。
制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，
坚持抗菌药物
分级使用。
开展临床用药监控，
实施抗菌药物用量动态监测及超常预
警，对过度使用抗菌药物的行为及时 予以干预。

8.
应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办< br>法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩
散和意外事故的应急方案。< br>













人员培训和考核制度


1
、

妇产科新录人员须进行医学法律、法规、文明礼仪及专业
技术 考试考核，考核合格后方能上岗。

2
、

如为执业医师，须交合格住院病历
2
份。

3
、

对全科人员，每半年进行专业考试或考核，成绩不合适者
不得上岗。

4
、

全科人员每月进行业务学习
1
次。

5
、

定期对全科人员专业技能培训。

6
、

鼓励医护人员参加妇保院、卫生局、医学会等进行市、省、
国家级专业项目培训。

7
、

鼓励进行医学再教育活动，累计学分。










手术室工作制度


1
、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的
人员必须 严格遵守消毒无菌规范，
进行手术室的工作人员、
参观实习
人员，必须更换手术室专用 的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术
室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不 准会
客，
与手术无关人员严禁入内；
不得携带与手术无关的物品进入手术
室。


2
、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷
料，应分别进行消毒处理。

3
、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位
等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立
即完成记录，填写手术登记。


4
、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。
使用电动吸引器，
必须先测试负压，
吸宫时，
负压应维持在
400mmHg< br>～
500mmHg
。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇
有 疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸
出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，
并及时检查
清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方 可离院。


5
、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报， 及时
组织抢救，并作详细记录。
定期分析术后感染和并发症情况，采取有
效措施，最大 限度减少切口感染及其它并发症。


6
、手术室抢救设备、器械及抢救药品 等必须齐备，存放位置应符合
卫生学要求，
并始终处于备用状态。
麻醉及剧毒药品应有 明显查标志、
专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。


7
、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁
使用消毒过期和未消毒的 手术包和器械；手术室物资不得外借。


8
、认真做好清洁卫生，定时进行 空气消毒，每周彻底清理消毒
1
次。














药品管理制度

1.
病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其它人员
不得私自取用。

2.
病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

3.
每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、
变色、过期、标 签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

4.
中心药房对病房内存放的药品要定期 检查，并核对药品种类、数
量是否相符，有无过期变质现象。

5.
抢救药 品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，
标签清楚，每日检查，保证随时急用。

6.
特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

7.
需要冷藏的药品
(
如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等
)
要放在冰箱
内，以免影响药效。

8.
患者专用的药物，停药后及时退药。

9.
病房毒麻药管理要求：

9.1
病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，
其他人员不得私自
取用、借用。

9.2
设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班
交接班时，必 须交接点清，双方用正楷签全名。

9.3
医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给该患者使用，使
用后保留空安瓿。

9.4
建立毒麻药使用登记本，
注明患者姓名、
床号、
使用药名、
剂量、
使用日期、时间，护士正楷签名。

9.5
如遇必要时医嘱 且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、
专用处方，并保留空安瓿。

10.
高危药品的存放有规范，
在病区不得混合存放高浓度电解质制剂
（包括氯化钾、磷化钾 及超过
0.9%
的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细
胞毒化等高危药品，必须单独存放，有 醒目的标志，并有使用剂量的
限制。

11.
对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。











计划生育药具不良反应监测制度


避孕药具是健康人使用、使用人数众多、使用时间长、政府采
购

免费发放的特殊产品。所以为群众提供安全、及时、有效的避孕
节育

措施，
是计划生育服务工作的重要任务。
特制定避孕药具不良
反应监

测报告制度：



一、计划生育药具不良反应主要是指合格药具在正常用法用量
下

出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，主要包括副作用、
毒性

作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质等。



二、
各级计划生育药具管理部门必须严格监测本单位调入、
调
出、库存药具的不良反应 发生情况。一经发现可疑不良反应，需进行
详细记录、调查，按附表要求填写并按规定报告。






三、
当发现严重、
罕见或新的 不良反应病例以及在外地使用
药具发生不良反应后来本地就诊的病例，应先经医护人员就诊和处
理，并在
15
个工作日内向县计划生育药具管理部门报告。


四、
计划生育药具不良反应的报告必须由县计生药具管理部门指定专
人负责，主要负责不良反应信息 的收集、上报和反馈等工作。负责人
必须恪守职责，及时、准确地收集上报有关信息，对玩忽职守者要追
究责任。



仪器管理制度

1
、建立 诊疗仪器设备档案和固定资产登记册，每季进行一次清点；
诊疗仪器设备的原始资料应集中统一、妥善保 管。


2
、各有关操作人员要熟悉仪器的性能，、操作注意事项及其保养，
严格按标准化操作规程进行，
操作完毕后应对仪器进行检查，
无异常
情况后将 仪器复位，清洁台面，并认真填写诊疗仪器使用登记。


3
、爱护诊疗仪器 设备，定期检查、校正，按规定保养，填写保养记
录；精密仪器专人管理；诊疗仪器设备损坏要立即报告 科室负责人，
说明情况，由负责人向站长报告，酌情处理。


4
、 遇诊疗仪器设各发生故障或损坏要及时汇报，进行维修；不能排
除故障或需打开设备进行保养肘，
立即报告负责人，
联系供货方或供
方委托的专业人员维修或保养；记录维修情况。


5
、仪器设备室应保持整洁，仪器设备位置要固定，不得随意挪动，
未经允 许不得转借其他科室或个人。精密仪器注意防震。


6
、人室操作，必须按 规定要求着衣、帽、鞋、手套等；仪器设备处
于工作状态时，操作人员不准擅自离开。


7
、洼意安全，防止事故，人室后和离室前均应进行一次全面检查，
发现异 常情况，立即向负责人报告，离宣前关闭电源、水源开关，关
好门窗。


8
、仪器设备室不得存放易擀、易爆、易挥发、强氧化、强酸碱、腐
蚀性的试剂以及其他无关的 物品。

：


9
、验收人员对新购人器械的注册证书、合 格证、生产日期、台号编
号、数量、规格、质量等逐一进行验收，一旦发现数量不符、质最不
舍 格等情况，及时退还。


10
、仪器设备的质量检测，按技术质量位督有关 规定进行。器械使用
过程中。如发现质量问题，应及时向采购部门反馈，并报告站长，对
所购同 类产品进行复检；严禁使用过期、失效、淘汰的器械。


11
、无关人员未经准许不得进人仪器设备室。













消毒隔离制度

1
、

进入人体组织或无菌器官的医疗用品 必须灭菌，接触皮肤
粘膜的器械和用品必须消毒。
凡能耐高温高压的高危险度器材，
必 须
高压消毒。

2
、

各类物品必须严格按无菌、清洁、污 染、定点放置，无菌
物品应有明显标记及消毒日期或过期日期，定期检查。

3
、

4
、

5
、

污染医疗器材和物品，
均应先消毒后清洗，
再消毒或灭菌。

使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。

医务人员要了解消毒剂的性能， 作用以及使用方法。按规
定配制，不合格不准使用，
使用时注意有效浓度，使用时间及影响因< br>素，做好合理使用消毒剂。

6
、

连续使用中的氧气湿化瓶 ，雾化器，呼吸机及其管道等，
应定期消毒，
湿化瓶应每日更换灭菌水；
用毕需终末消 毒，
干燥保存。

7
、

消毒灭菌后，应进行效果监测。

严格执行灭菌技术操作规程。各种引流管，导管，吸 引器，体温表，
皮试针，注射器做到一人一支一管一用一消毒。





患者知情选择查对制度

1
、患者知情同意即是患者对 病情、诊疗（手术）方案、风险益处、
费用开支、
临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，
患者在知情
的情况下有选择、接受与拒绝的权利。


2
、 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险
与后果等情况，决定是口头告知或是同时 履行书面同意手续。
3
、由
患者本人或其监护人、
委托代理人行使知情同意权 ，
对不能完全具备
自主行为能力的患者，
应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意
权。


4
、告知内容由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告 知患者，
并履行签字同意手续。


5
、对急诊、危重患者，需实施 抢救性手术、有创诊疗、输血、血液
制品、
麻醉时，
在患者无法履行知情同意手续又无 法与家属联系或无
法在短时间内到达，
病情可能危及患者生命安全时，
应紧急请示报告
科主任、医务部，院总值班批准。


6
、
临床医师在对病 人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、
治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于 特殊检查、特
殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。特殊检查、特殊治疗
指具有一定创 伤和风险的检查、治疗，如各种内镜检查、各种造影检
查、各种穿刺
(
胸穿、腰穿、骨 穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉
穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等
)
、有创性的 治疗、淋巴结活检、
治疗方案的更改、
椎间盘吸切、
各种封闭、
关节腔内注射 、
切开引流、
静脉切开等。


7
、如果病人对检查、治疗 有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师
应在病程录中作详细记录，
向病人做出进一步的解释，
病人仍拒绝接
受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报
告。< br>

8
、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，
但应告知可能产生的后果，
由病人或委托人在知情同意书上签字。


9< br>、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知
病人拟施手术、麻醉的相关情况 ，由病人或家属签署同意手术、麻醉
的意见。


10
、进行临床试 验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检
查或治疗前必须签署特殊检查、
特殊治疗知 情同意书。
主管医师应向
病人及家属告知特殊检查、
特殊治疗的相关情况，
由 病人及家属签署
同意检查、治疗的意见。


11
、
施行器 官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定
执行。


12
、
死亡病人进行尸体解剖病理检查前，
必须有病人直系亲属的签字