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衡阳试管婴儿医院胃扭转

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-01 10:49

试管便宜的医院-试管婴儿细胞结构图

2021年2月1日发(作者:福州妇幼试管怎么预约)


胃扭转

赵浩淼





正常胃的下端被十二指肠固定,其形态由胃脾韧带、胃十二指肠韧带、胃膈
韧带和胃 肝韧带所维持,故不能作
180
°的转动。胃扭转
(volvulus of sto mach)
为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位,
使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转。
它可以是一过性的,
几乎没有症状,
也可以导致梗< br>阻甚至缺血坏死。



1.1
胃扭转发生病因

主要为解剖学异常和病理改变两个方面
:
①解剖学异常
,
如胃周围韧 带松弛或缺如、低张胃、内脏下垂、大网膜过长、间位结肠、先天性
膈肌缺损、膈疝及腹壁松弛等。②病 理因素有食管裂孔疝、结肠积气、左侧膈肌
升高或损伤、膈肌麻痹、妊娠等。强烈的胃蠕动、外伤和腹腔 内压力突然升高等
可促使本病的发生。胃和十二指肠溃疡、胃肿瘤、胃周围炎症、粘连及胰腺癌肿
等致胃蠕动紊乱亦可致胃扭转

新生儿胃扭转是一种先天性畸形,
可能与小肠旋转不 良有关,
使胃脾韧带或胃结
肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正。< br>
成人胃扭转多数存在解剖学因素,
在不同的诱因激发下而致病。
胃的正常位置 主
要依靠食管下端和幽门部的固定,肝胃韧带和胃结肠韧带、胃脾韧带也对胃大、
小弯起了一定 的固定作用。
较大的食管裂孔疝、
隔疝、
隔膨出以及十二指肠降段
外侧腹膜过 度松弛,
使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定。
此外,
胃下垂
和胃大、 小弯侧的韧带松弛或过长等,均是胃扭转发病的解剖学因素。





诱因
:
急性胃扩张、急性结肠气胀、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等可




以成为胃的位置突然改变的动力,
故常是促发急性型胃扭转的 诱因。
胃周围的炎
症和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转,
这些病变 常是促发慢
性型胃扭转的诱因。

1.2
临床表现

慢性 胃扭转病程较长
,
可长达数年
,
反复发作
,
本组有
1

6
年内
复发
2
次。慢性胃扭转多在
180度以内扭转
,
症状有嗳气、反酸、胸闷、上腹胀
痛、压迫感、食后加重
,
有时恶心、呕吐或上消化道出血。而急性胃扭转起病突

,
病势凶猛
,
上腹部疼痛剧烈
,
呕吐多见
,
扭转角度多在
180
度以上。


1.3
X
线和胃镜表现


1.3.1
器官轴型

钡餐造影显示食管和胃交界处的位置低
,< br>胃窦的位置升高。胃
大弯翻向上
,
形成一个较大的凸面向上弧形
,往往位于膈下。胃粘膜可见粘膜纹呈
螺旋状[
1

。胃镜下可见胃形态改 变
,
胃大弯侧脑回样纵行皱襞在上方
,
胃小弯在
下方
,前后壁位置颠倒
,
胃角形态改变或消失
,
有时胃体腔有大量液体潴留。< br>

1.3.2
肠系膜轴型

钡餐透视正位投照表现为胃体 和胃窦前后重叠
,
侧位投照方
可显示胃小弯角切迹。顺时针方向扭转时
,胃窦位于胃体之前。胃镜通过贲门后
注气
,
使胃体腔扩张
,
见胃 大弯纵行粘膜皱襞在扭转处突然中断
,
远端看不见幽门。


1.4
胃镜复位方法

胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔
,
然后循腔进镜< br>,
以确定
胃扭转的类型、部位、方向、程度
,
依胃扭转类型采取不同的 方法复位。若胃体
腔潴留液过多
,
应首先吸出液体然后注气循腔
,
按 胃扭转相反方向旋转镜身并向前
推进
,
若能看见幽门口
,
继续注气挺 进即可复位
,
有时需旋转钩拉数次方能复位。侧
卧位不能进入胃窦时需令患者仰卧方可 奏效。复位后可给予患者腹部加压
,
进食
流质
3
天。


2

胃扭转治疗



急性胃扭转必须施行手术治疗,
否则胃壁血液循环可受到障碍




而发生坏死。
如能成功地插入胃管,
吸出胃内气体和液体,
待急性 症状缓解和进
一步检查后再考虑手术治疗。
在剖开腹腔时,
首先看到的大都是横结肠系 膜后面
的绷紧的胃后壁。
由于解剖关系的紊乱以及膨胀的胃壁,
外科医师常不易认清其
病变情况。
此时宜通过胃壁的穿刺将胃内积气和积液抽尽,
缝合穿刺处,
再进 行
探查。在胃体复位以后,根据所发现的病理变化,如膈疝、食管裂孔疝、肿瘤、
粘连带等,< br>予以切除或修补等处理。
如未能找到有关的病因和病理机制者,
可行
胃固定术,
即将脾下极至胃缨门处的胃结肠韧带和胃脾韧带致密地缝到前腹壁腹
膜上,以防扭转再度复发。 术前要注意水、电解质失衡的纠正。术后应持续胃肠
减压数天。





由于胃扭转的临床表现和其它胃病无特殊鉴别症状,临床医师很少考虑此
病。由胃镜下见胃形态改变,胃大弯侧纵行皱襞在上方,胃小弯在下方,胃前后
位置颠倒,
胃形 态改变或消失,
远端幽门看不见等形态改变,
说明已发生胃扭转。
既往常通过
X
线钡餐透视诊断,近年来随着胃镜检查术的广泛开展,加上操作
者的诊断水平不断提高,逐渐认识和发现此病,
胃镜已成为诊断和治疗本病的主
要手段。治疗因人而异,文献报道一 般内科保守治疗,有效率
82%
。腹部按摩,
针灸或变换体位可复位成功
;< br>急性胃扭转或合并溃疡病、肿瘤、膈疝、梗阻、出
血者,经内科保守治疗无效时则应及时手术治疗 。胃镜复位方法
:
胃镜通过贲门
后先注气扩张胃体腔,
然后循腔进镜,
以确定胃扭转的类型、
部位、
方向、
程度,
依胃扭转的类型采取不同方法的 复位。若胃体腔潴留液过多,应首先吸出液体,
然后注气循腔进镜,
根据扭转方向逆时针或顺时 针旋转镜身并向前推进,
若能看
见幽门,
继续注气即可复位,
有时需要旋转错 位处数次方能复位。
侧卧不能进入
胃窦腔时需令患者仰卧位容易奏效。复位后可给患者腹部加压 ,流质饮食
3
天。



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