郑州癫痫病医院哪家好健康管理概念与学科体系的初步专家共识(发表稿)

2021年2月1日发(作者：aizheng)


健康管理概念与学科体系的初步专家共识


中华医学会健康管理学分会

中华健康管理学杂志编委会


为了进一步从学术理论研究与学科建设、实践探索与产业
/
行业
进步方面积极引领和 大力推动我国健康管理的全面、
深入研究及规范
有序发展，

2009
年伊始，中华医学会健康管理学分会、
《中华健康
管理学杂志》编辑部在广泛征求健康管理相 关专家、产业
/
行业机构
代表意见或建议基础上，于
2009
年< br>2
月
28
日和
3
月
28
日，先后
在 天津和江苏苏州举办了

“
2009
中国健康管理学科体系与范畴高层
论坛”
（简称天津会议）及“
2009
中国健康管理（体检）机构规范
与 发展峰会”
（简称苏州会议）
。
两次会议均紧紧围绕
“健康管理概念、
学科体系与范畴、
发展目标与原则”
这一中心议题，进行了深入讨论
和充分协商。尽 管在健康管理涉及到的部分名词术语的提法或表述
上，仍存在个别异议，但本着“求同存异”的原则，最 终就
“健康管
理概念、学科体系与范畴”

达成了初步专家共识。尽管这一共 识仍
然存在一些争议或不足以及需要不断完善、改进之处。但我们相信，
这一

初步专家共识的形成对我国健康管理学术理论研究的深入、学
科建设的进步及相关产业
/行业的规范发展具有里程碑意义。

一、

健康管理在我国的兴起与发展

健康管理最早在美国兴起，随后英国、德国、法国和日 本等发达
【
1
、
2
】
健康管理研究与服务内容也
国 家也积极效仿和实施健康管理。




由最初单一的健康体检与生 活方式指导，
发展到目前的国家或国际组
织（如欧盟）全民健康促进战略规划的制定、个体或群 体全面健康检
测、健康风险评估与控制管理。进入
21
世纪后，健康管理开始在发展中国家逐步兴起与发展
【
2
、
3
】
。
健康管理虽然在国际上出现已有三十余年，
但目前还没有一个公
认和统一的定义、
概念及内涵表述。
健康管理学在国际上还没有形成
。
完整的学科体系，各国研究的重点 领域及方向也不尽相同
【
1
、
2
、
4
】
主 要表现在：概念不统一，学科及学科体系不完善；各国职业范畴与
服务模式不尽相同；
技术标准 与操作规范亟待建立；
服务提供与实施
路径缺乏；
与金融保险结合不够广泛或紧密；< br>相关产业与机构发展不
平衡。

健康管理由健康体检发展而来，
由健康 保险推动而发展，
由健康
信息技术支撑而普及，
由世人不断增长的健康物质和精神需求 牵引而
壮大，
目前已成为世界各国提高国民健康水平，
扩大内需，
拉动消费，
促进社会经济可持续发展的重大举措和有效途径
【
4
、
5
】
。

健康管理在我国的兴起与快速发展，
一方面是国际健康产业和健
康管理行业迅猛发展影响的结果；
另一方面也是伴随着中国改革开放
30
年以来，社会 经济持续发展、国民物质与精神生活不断改善与提
高，
健康物质文化与精神需求增加的结果【
4
、
5
、
6
】
。
1994
年，
在中国
科学技术出版社出版的我国第一部《健康医学》专著中，将“健康管
理”< br>作为完整一章。
并在我国首次比较系统地表述了健康管理的初步
概念与分类原则、实施方 法与具体措施等
【
7
】
。这是迄今为止，国内




有关健康管理的最早文献。而健康管理在我国的真正兴起是自
2000
年以 来，受西方发达国家，
特别是美国、日本等国发展健康产业及开
展健康管理的影响，以健康体检 为主要形式的健康管理行业开始兴
起；发达国家健康管理的理念、模式、技术与手段开始传播及引入；< br>相关产品技术开始研发和应用（如体检软件）
；特别是
2003
年后，
随着国民的健康意识和健康需求的进一步提高，健康管理（体检）及
相关服务机构明显增多，
行 业及市场化推进速度明显加快，
并逐步成
为健康服务领域的一个新兴朝阳产业
【
4
、
5
、
8
】
。自
2005
年以来，有
关学会、
协会申请成立了健康管理相关学术机构，
如中华医学会健康
管理分会 、
中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会等，
北京、
广东、福建、山东、海南 、湖北、浙江、天津、四川、上海、重庆等
省市已经相继成立了中华医学会省级健康管理学分会或协会；
中华健
康管理学杂志也于
2007
年创刊发行，目前已出刊
10期，共计
5
万
册，
刊登论文
200
余篇；
截止
2008
年，
国内健康体检与健康管理相
关机构已发展到四千余家，
从事健康体检及相关服务人员达到数十万
人
【
5
、
8
】。但由于健康管理在中国发展的时间不长，学科理论体系与
相关技术方法不够完善，完整的健康管理 医学服务模式还没有形成，
相关产业规模也比较小，
主要以健康体检及相关服务为主，
缺乏系统
的技术标准和行业规范，
总体处在初始发展阶段
【
3
、4
】
。
2008
年中国
科技部公布并组织实施了第一个健康管理 国家支撑计划课题——
“中
国人个人健康管理信息系统的构建与应用”
。健康管理学与 健康管理
相关产业正在成为中国现代医学创新体系的重要组成部分和国民经




济新的支柱产业之一
【
9
】
。而相比之下健康 管理的学术理论研究和学
科体系建设明显滞后，
从而制约了健康管理产业或行业规范协调可持< br>续发展的步伐
【
2
、
3
、
4
】
。< br>
中华医学会健康管理学分会的成立、
各省市健康管理学分会的成
立和
《中华健康管理学杂志》
的创刊表明健康管理学作为一个新兴学
科受到政府和学术界的关注与认 同。
统一健康管理定义、
概念和构建
中国特色的健康管理学科体系和创新健康管理医学 服务模式，
成为健
康管理理论与实践工作者的紧迫任务。

二、国内外有关健康管理的概念表述

1.
欧美学者有关健康管理概念的表述

“健康管理
( health management)
是指一种对个人或人群的健
康危险因素
( health risk factors)
进行全面检测、
评估与有效干预的
活动 过程。
其主要目的是通过改善或改变健康服务的手段与产品提供
以及与提高公众健康有效组织行 为等方面的最小投入来获取最大的
健康改善效果。
健康管理就是要将科学的健康生活方式提供给 健康需
求者，
变被动的护理健康为主动的管理健康，
更加有效地保护和促进
【
10-13
】
人类的健康。
”


2.
国内较早的健康管理概念表述

中国最早提出健康管理概念的是苏太洋先 生
，
在其主编的
《健康
医学》一书中指出：
“健康管理是运用管理科 学的理论和方法，通过
有目的、有计划、
有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，对群体和个体健康进行有效的干预，达到维护、巩固、




促进群体和个体健康的目的
”
【
7
】
。

《健康管理师》培训教材中关于健康管理的定义是：
“健康管理
是对个体或群体的健康 进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导
以及对健康风险因素进行干预的全面过程。
健康管 理的宗旨是调动个
体和群体及整个社会的积极性，
有效地利用有限的资源来达到最大的
健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供
【
14
】
。

有针对性的健康科学信息，并创造条件采取行动来改善健康”
《亚健康学》中关于 健康管理的概念是：
“按照现代健康理念与
医学模式要求，
采用先进的医学科学技术和 经验，
结合运用现代管理
科学的理论和方法，有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社< br>会各个组织和每个成员的积极性，通过对群体和个体的整体健康状
况、
健康素质、
身心状态、
健康危险因素进行全面检测、
监测、
分析、
评估、预测、预警和 跟踪干预管理，以达到维护、改善、促进群体和
【
15
】
个体健康，提高生活 生命质量，延长健康寿命之目的”
。


3.
国内外有关健康管理概念表述的比较

从欧美学者与中国学者有关健康管 理定义或概念的表述比较中
可以看出，
“健康管理是对健康风险的检测、评估与干预控制过程”
，
以及通过管理学方法和手段
“调动社会每个成员的积极性，
以最小的
投入获取最大的健康回报”
是国内外专家的共识。
只是欧美学者更加
强调健康管理和 健康服务产品的提供和效果评价，
而中国学者则更加
突出管理学、现代医学与信息学的融合与创 新

三、健康管理相关概念的复习与表述性评价





1.
健康观与健康概念
/
定义的表述：

古希腊 人关于健康的最初认识与描述：
“健康意味着（身体内）
血液、黏液、黄胆液和黑胆汁四种液体 达到平衡状态”
。而医生的目
标“就是通过饮食、休息、锻炼的手段和有限的几种药物来重建体 液
平衡”
，恢复机体的健康状态
【
16
】
。尽管这种原始的 健康观及健康描
述是朴素和过于简单的，
但已经散发着唯物主义的健康管理思想与理
念 。

传统消极的健康观及健康定义
【
17
、
18
】
：
“健康就是没有疾病”
。
此
定义既没有揭示出健康的本质与特性，
也没有表达出人体生命过程的
不同状态及变化规律，因此对认识、评价与管理健康没有实际意义 。

生物医学的健康观与健康定义表述
【
17
、
18
】
：
从生物医学的角度看
健康，
会得出许许多多关于健康的定义或概念表述 。
其中具有代表性
的观点：其一认为：
“健康就是身体的良好状态”
。这一观 点尽管可以
被大众普遍接受，
但它却忽略了人体生命的特有属性以及健康的可测
量性。 其二认为：
“健康是正常的功能活动”
。
这种观点只是把健康理
解为正常的功 能活动，而忽略了人体心理、精神的作用与影响。其三
认为：
“健康是人体检查数据的统计学正 常值范围”
。
这是目前临床与
保健医学领域应用最广泛的一个定义。
虽然该定 义为健康体检与健康
管理提供了一个可测量的、
相对准确及量化概念，
但其缺陷是忽视 了
健康的心理与社会适应性方面的属性及评价要求。

世界卫生组织关于健康概念/
定义的不断完善及表述
【
17
、
18
】
< br>1948
年世界卫生组织
（
WHO)
宪章中首次提出三维的健康概念：




“
健康不仅仅是没有疾病和虚弱，
而是一 种心理、
躯体、
社会康宁
（
well
being)
的完美 状态
”
。
1978
年
WHO
有在召开的国际卫生保健大会< br>上通过的《阿拉木图宣言》中重申了健康概念的内涵，指出
“
健康不
仅仅是没有 疾病和痛苦，
而是包括身体、
心理和社会功能各方面的完
好状态。
”
在《渥太华宪章》提出：
“良好的健康是社会、经济和个人
发展的重要资源”
。
1984
年，在《保健大宪章》中进一步将健康概念
表述为：
“健康不仅仅是没有疾 病和虚弱，而是包括身体、心理和社
会适应能力的完好状态”
。
1989
年< br>WHO
又进一步完善了健康概念，
指出
:
健康应是
“
生理、心理、社会适应和道德方面的良好状态
”
。

2.
疾病概念
的提出与表述：

所谓疾病是指
“
一 定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种
状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的 生命活动
受到限制或破坏，
或早或迟地表现出可觉察的症状，
这种状态的结局
【
19
】
”
随着医学
可以是康复
（恢复正常）
或长 期残存，
甚至导致死亡。
科学的不断发展，
人们查明一些症状常由一定的原因引起，< br>该原因在
人体内造成特定的病理改变，
症状只是这些病理改变基础上出现的形
态 或功能的变化，
该过程有一定的转归
（痊愈、
死亡、
致残、
致畸等）
，
于是人们称这一过程为

疾病

，对尚未查明原因者则称之为
“
综合
征
”
。根据国际疾病分类手册（
ICD
－< br>10
）
，疾病名称有上万个，而且
因为新的疾病还在不断的发现中，
其 名称会越来越多。
分析目前人们
关于疾病概念的认识，
可以将其归纳为广义的疾病和狭 义的疾病两大
类。广义的疾病是针对健康而言，也就是说只要不符合健康的定义，




就可以认为是有
“
病
”
了；狭义的疾病是根据 疾病分类手册而言，也就
是指具有一定诊断标准的、具体的疾病名称（包括综合征）
。

3.
亚健康概念的提出与表述

亚健康概念的产生背景与经过
既然
WHO
将健康定义为：
“
健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，
而是身体上、心理上和社会适应能力上的完美状态
。
”
基于上述关于
健康和疾 病（狭义）的认识，人们发现有相当一部分人既不属于健康
范围，也不满足疾病的诊断标准，而是处于两 者之间，因此就有
“
第
三状态
”
、
“
中间状态”
、
“
过渡状态
”
、
“
灰色状态
”< br>等概念的诞生。由于
处于两者之间者，已经偏离了健康状态。中国学者王育学经过
10< br>余
年的研究与思考，于
1996
年
4
月
10
日将介于健康与疾病之间的这
种非健康，又非疾病的
“
第三状态
”
、
“
中间状态
”
、
“
过渡状态
”
、
“
灰色
状态
”
等统称为
“
亚健康
”
或“
亚健康状态
”
。
1997
年在北京召开的
“
首
届亚健康学术研讨会
”
上，
“
亚健康
”
概念得到 了学术界的一致认同
【
20
、
21
】
，
并被新闻媒 体广泛传播。
但关于亚健康的内涵表述与确切定义一
致存在争议与分歧。

亚健康概念的内涵与界定范围

基于近年来中国学者对亚健康概念与内涵的理解和认识 ，
中华中
医药学会在
2006
年组织近百名专家调研、起草、发布的《亚健康 中
【
23
】
中将亚健康定义为：
医临床指南》
“
亚 健康是指人体处于健康和疾
病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现
为一定时间内的活力降低、
功能和适应能力减退的症状，
但不符合现




代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准
。
”
处于亚健 康状态者，如
不及时加以干预，
有可能进一步发展为疾病，
当然也可通过积极的治疗使机体恢复到健康状态。

亚健康的涵盖范围较为广泛，
初步认为其涉及的范畴 主要有以下
几方面
【
15
、
23
】
：身心上不适的 感觉所反映出来的种种症状，如疲劳、
虚弱、情绪改变等，其状况在相当时期内难以明确；与年龄不相适 应
的组织结构或生理功能减退所导致的各种虚弱表现；
微生态失衡状态
（即人体正常微 生物群与其宿主的各级生态组织，
及其相应生态空间
的相互依赖的动态生理性平衡状态发生了不 平衡，则称之为亚健康，
如果发生失调则为亚临床或临床状态）
；某些疾病的病前生理病理学< br>改变。但具体来说，其内涵和外延还有待进一步探索。如亚健康状态
与健康状态的界定，
亚健康状态与亚临床、
临床前状态的关系及界定，
亚健康状态与一些综合征之间的关系，亚健康 状态的严重程度等。

4.
健康体检的概念与表述：

所谓健康体检 （或健康检查）是指“
用于个体和群体健康状况评
价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医 学行为、方法与过程。
【
24
、
25
】
健康体检是开展健康 管理的前提和基本手段”
。包括：
定期性
体检（干部保健体检、公务员体检、特殊职业 年度体检等）
；鉴定性
体检（入学、入职及特殊职业医学选拔等）
；预防性体检（健康 保险
体检和健康管理服务体检等）
；科研性体检（根据科研设计要求，对
【
2 6
】
某些群体，某些项目进行的检查）
。

5.
管理的基本概念与表述：
所谓管理是指
“包括制定战略计划和




目标、管理资源、
使用完成目标所需要的人力和财务资本、以 及衡量
结果的组织过程。其目的是节约资源，节省时间，充分利用、发挥现
有设备技术的作用和 人的积极性，
以最小的投入获取最大的效益
【
15
、
24
】
。
”
包括传统管理
（组织或雇主与管理者于一体的经验管理）
、科学
管理（严格按照计划、组织、指挥、协调与控制五个管理要素进行管
理）与现代管理（ 强调以人为本、科学决策与调动人的内在活力及创
【
27
】
造力）
。

6.
健康危险因素的概念及表述

：
广义的健康危险因素 是指对人
的健康造成危害或不良影响的、进而导致诸多疾病（主要是慢病）或
伤残的因素。包括 生物、化学、物理、心理、社会环境及不良生活方
式与习惯等
。
而慢性病的危险因素是 指对非传染性疾病的发病率和死
亡率具有重要的归因危险和通过基本的健康干预手段能够改变，
并且
在人群中比较容易测量的那些因素
【
28
、
29
】。
健康危险因素具有遗传
性、潜在性、可变性、
（多种危险因素）聚集性以及可测 可控性等特
点
【
30
】
。

7.
健康评估 的概念及表述：
指对所收集到的个体、群体健康或疾
病相关信息进行系统、综合、连续的科学分 析与评价过程，其目的是
为诊治疾病、维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学
依 据。健康评估内容包括：身体状况评估；生理社会状态评估；检查
结果数据评估；营养运动状况评估；健 康素质能力评估；健康走向与
疾病风险评估；遗传因素与环境评估等
【
31
、
32
】
。

8.
健康风险评估的概念及表述：
用于分析测算某一个体或群体




未来发生某种疾病或损伤以及因此造成的不良后果的可能性大小，
是
一种对 个体未来健康走向及疾病
/
伤残甚至死亡危险性的量化估测。
健康风险评估以风险因子 调查、检测
/
监测所获取的相关信息分析为
基础，以循证医学为主要依据，结合评估者 的直接观察和经验，对个
体当前和未来疾病发生风险做出客观量化的评估与分层，
为个体健康< br>解决方案的制定和健康风险的控制管理服务
【
33
、
34
】< br>。

9.
生活方式及生活方式病的概念及表述：
生活方式是一个内容丰
富、内涵涉及广泛的概念。对生活方式概念的理解，有狭义和广义两
种解释。
狭义的解 释认为：
生活方式是指人们在日常工作与生活中衣、
食、住、行、玩的方式。或者说，是人们对 生活资料的支配或消费方
式。而广义的解释是
:
生活方式是人们的生活水平、生活习惯 和爱好，
以及生活的目的、对生活的态度的总和
【
35
】
。
概括地讲，生活方式就
是指人们在日常生活中形成的相对固定的行为举止和思维定式及习
惯。包 括生活节奏、饮食与运动、睡眠及处事方式等
。由于物质资料
的生产活动是人类最基本的实践活 动，
是决定其他一切活动的。
所以
生产方式从根本上决定了生活方式。
另外生 活方式一旦形成，
就有一
定的稳定性和相对独立性。

生活方式对健康的影响 具有双重、
双向性。
良好的生活方式对健
康具有维护、改善与促进作用，从而能有效减 少或延缓疾病的发生。
而不良生活方式
（既有害健康的生活方式）
对健康的负面影响是 多方
面的。包括：加重人的精神心理负担；长期摄入或受到有害物质的影
响，会对人体产生慢性 的、潜在的，甚至是不可逆的危害；影响人的




社会地位和社会适应性；增加个体和某一群体对致病因素的敏感性。

生活方式病是指 由于人们的生活方式不良，
以及社会的、
经济的、
精神的、
文化的等各个方面 的不良因素导致的躯体和心理疾病。
由于
生活方式病是现代文明的负面产物，故又称为现代文明 病
【
35
】
。

许多研究已经证明
:
积极 倡导健康的生活方式，改变不良生活方
式对于有效预防生活方式病和其他慢性非传染性疾病具有不可替代
的重要作用
【
30
、
36
】
。

10.
行为的概念及表述：
所谓行为一般是
指可以被观察到的人体
反应或个体 赖以适应环境的一切活动的总称。
包括摄食、
防御、
劳动、
求偶等活动。行为 概念的科学内涵有三层意义：其一
:
行为表示一种
活动过程；其二，行为表示一个人当 时所处的状态；其三，行为代表
一个人所具有的某种活动特征或特性。
人的行为除了受遗传因素 影响
外，还受后天所处的环境因素、学习因素、文化与教育、经济与社会
因素的影响
【
35
】
。

与生活方式相类同，
人的行为对健康的影响也是 双向性的。
不良
行为对健康具有负面及危害作用（包括
:
对自我健康的不利影 响、对
他人健康的不利影响以及对环境健康的不良影响等）
；而文明优良的
行为等健康 具有促进、维护和改善作用（包括：促进生理、心理及社
会适应性健康，延缓和减少疾病发生，有利于疾 病的治疗和康复，防
止疾病的复发与恶化）
。

11.
健康干预的概 念及表述：
健康干预是指对影响健康的不良行
为、
不良生活方式及习惯等危险因素以及 导致的不良健康状态进行综




合处置的医学措施与手段。包括健康咨询与健康教育、
营养与运动干
预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就 医指导等。健康干
预是健康管理的关键所在，
是社区慢病综合防治的重点。
由于健康危
险因素的规范性、
复杂性与聚集性，
因此健康干预一般采取综合干预
的策略< br>【
30
、
37
】
。

12.
健康信 息技术的概念及表述：
用于支持健康信息的采集、
存
储、和交换的软件、硬件和基础设 施的产品和系统，并构成规范化、
自动化和智能化的支撑平台的信息技术应用的总称，
其目的是 提升质
量、
减少差错和提高效率，
从而改善人类健康的医学服务提供
【
38-41
】
。
健康信息技术是信息技术在健康管理实施中的应用与提升，
是开展健
康管理研究与实践的重要支撑条件。

13.
健康保险的概念及表述 ：
用于抵御个体或群体疾病、伤残、
意外伤害风险以及由此导致的经济、
精神损失的一 种保护性机制或保
障性服务提供。
其基本要素包括补偿被保险者治疗疾病和伤害的费用
以及由次造成财产损失费用。健康保险的主要类型有
:
疾病保险、医
【
4、
11
、
14
、
42
】

疗保险、失能收入损失保险和护理。
四、健康管理概念、学科体系及范畴

1.
健康管理概念或定义的内涵与表述

目前国内外有关健康管理的定义或概 念，
由于不同的专业视角的
局限性
（如从公共卫生角度认为：
健康管理就是找 出健康的危险因素，
然后进行连续监测和有效控制
；
从预防保健角度认为：
健 康管理就是
通过体检早期发现疾病，
并做到早诊断及早治疗；
从健康体检角度认