四川省红十字医院浅述过敏性紫癜的中医分型证治

2021年2月1日发(作者：产后瘦身衣)

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浅述过敏性紫癜的中医分型证治

（作者：

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___________
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【摘要】

目的

探讨过敏性紫癜的中医分型证治。方法

从

中医辨证论治角
度出发，参阅过敏性紫癜的中医治疗相关资料，

结合

自身临床经验，对过
敏性紫癜进行中医分型证治。结果与结论

将过

敏性紫癜分为实证和虚证两大类，实证又分为风热袭肺型、血热妄行

型、湿
热痹阻型、毒热蕴胃型、湿热下注型；虚证又分为脾肾两虚型

和肾虚血热
型。

【关键词】

过敏性紫癜；中医分型证治

过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致

敏物
质发生变态反应，

导致毛细血管脆性及通透性增加，

血液外渗，

产生皮
肤、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻

疹等其他过敏
表现。过敏性紫癜以皮肤紫癜为主，尚有不同程度的胃

肠道、关节、肾脏方
面的症状，而表现出腹痛、便血、关节肿痛、水

肿、尿血等，部分发生过敏
性紫癜肾炎［
1
］。过敏性紫癜属中医学” 肌衄”、”发斑”和”血证”范
畴。关节症状明显者，属中医”痹症” 范畴］
2
］。

1
临床表现

多数患者发病前1
?
3
周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感

染等前


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驱症状，随之出现典型临床表现。依其症状、体征的不同，可

分为如下几种
类型。

1.1
单纯型（紫癜型）

此型为最常见类型。主要表现是皮肤紫

癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反复发生，对称分

布，可
同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初呈深红色，按

之不褪色，可
融合成片形淤斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色
,
经
7
?
14
天逐渐消
退。

1.2
腹型除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受

累而产生
一系列消化道症状及体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏

液便、便血，其
中腹痛最为常见。腹部症状偶可发生于紫癜之前。

1.3
关节型

除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、

疼
痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，

呈游走
性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

1.4
肾型

病情最为严重，发生率可达
12%-40%
在皮肤紫癜的

基础上，
因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、

蛋白尿及管型尿，

偶见水肿、
高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜 出现后
1
周
,
亦可延迟出现，
多在
3
?
4
周内恢复，少数病例因反复发作而演变为

慢性肾炎或肾病综合
征。

1.5
混合型皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现］
1
］。

2
中医分型证治

现代医学治疗采用抗组胺药和糖皮质激素治疗，使用剂量和疗程

视患


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者具体病情而定［
1
］。笔者认为气血虚弱，风邪外袭，脾胃湿热
,
血脉瘀滞
为该病总病机］
3
］。在应用中医诊治过程中，首当明病机，

审证候，辨虚
实。

2.1
实证

外感风热之邪与内有脾胃湿热邪毒合而为病］
3
］。

2.1.1
风热袭肺（相当于单纯型）

主证：皮肤紫癜，多见于双

下肢及臀部，两侧对称，色较鲜红，分批出现，肌肤可肿胀，常伴发

热、头
痛、咽红肿痛，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数等证。治则：

疏风清热，凉
血通络。方选银翘散加味。中药选用银花、连翘、桔梗、

薄荷、牛蒡子、竹
叶、荆芥炭、焦地榆、紫草、蝉衣等］
4
］。

2.1.2
血热妄行（相当于单纯型）

主证：起病突然，

开始时有发热，微恶风寒等表证，继则出现广泛性的皮肤出血，紫癜

如针尖
或如片状，呈对称分布，色紫红，常伴有皮肤瘙痒、口唇干燥、

恶心、便秘
等症，舌质红，脉数。治则：清热解毒，凉血止血。方选

犀角地黄汤加减。
中药选用水牛角、生地、赤芍、知母、丹皮、茜草、

仙鹤草、紫草、蝉衣、
白茅根、丹参等］
5
］。

2.1.3
湿热痹阻（相当于关节型）

主证：关节肿痛，可见红肿

热痛，伴皮肤紫斑，压之不褪色，纳差，下肢萎软，便秘或大便不爽，

小便
黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热燥湿，凉血通络。方

选四妙丸加
味。中药选用苍术、黄柏、苡仁、川牛膝、石膏、梔子、

藿香、仙鹤草、紫
草、蝉衣、伸筋草等］
3
］。

2.1.4
毒热蕴胃（相当于腹型）

主证：紫癜伴有腹痛，痛在脐

周或在
下腹部，或有恶心呕吐，胃脘痛，便血，舌质红，苔白黄腻
,
脉弦或细数。