成都市第二人民医院-药流后出血多久
什么是过敏性鼻炎
?
变态反应性鼻炎简称
变应性鼻炎
,一般又称过敏性鼻炎,是发生在鼻粘膜的变态
反应,也是呼吸道变态反应常见的表现形式,有 时和
支气管哮喘
同时存在。本病发病率在
近
20
年有显著增加趋热, 在发达国家尤为如此。发病年龄以青壮年为主,但现在发现儿
童患者也较常见。虽然发病率在性别上无显 著差异,但女性激素可加重变态反应。包括
季
节性鼻炎
和
常年性鼻炎
。
临床的各种
鼻炎
:
急性鼻炎
、< br>慢性鼻炎
(
慢性单纯性鼻炎
、
慢性肥厚性鼻炎
、
慢< br>性干燥性鼻炎
)、
干燥性鼻炎
、
萎缩性鼻炎
、
干酪性 鼻炎
、
药物性鼻炎
、
血管运动性鼻炎
、
嗜酸细胞增多性非变 态反应性鼻炎
、
过强反射性鼻炎
等。
典型症状
什么是鼻粘膜肿胀?
多见于鼻炎,鼻炎的表 现多种多样。从鼻腔粘膜的病理学改变来说,有
慢性单纯性鼻炎
、
慢性肥厚性鼻炎、
干酪性鼻炎
、
萎缩性鼻炎
等
;
从发病的急缓及
病程的长短来说,可分为
急性鼻炎
和
慢性鼻炎
。此外,有一些鼻炎,虽发病 缓慢,
病程持续较长,但有特定的致病原因,因而便有特定的名称,如变态反应性鼻炎
(
亦即
过敏性鼻炎
)
、药物性鼻炎等。
么是打喷嚏?
打喷嚏是肌体从鼻道排除刺激物或外来物的一种方式。人们有
4
种原因
打喷嚏。当他们感冒时盯喷嚏,帮助清洁鼻部。在患有过敏性鼻炎或花粉症时也打
喷嚏, 从鼻道排出过敏物。患有血管收缩性鼻炎的人,流粘液鼻涕为典型症状,也
经常打喷嚏。这肿喷嚏源于鼻 部血管变得对湿度和温度甚至有辣味的食物有过敏。
第
4
种最常见的打喷嚏的原因是非 过敏性鼻炎,为嗜曙红细胞增多性鼻炎,或叫
NARES
。患者有慢性鼻炎症状,但对各种过敏 原的反应都非阳胜。且是一种未知
的原因,他们的肌体好像释放组胺而产生打喷嚏之类的过敏症状。
一、症状:
①眼睛发红发痒及流泪
;
②鼻痒,鼻涕多,多为 清水涕,感染时为脓涕
;
③鼻腔不通气,耳
闷
;
④打喷嚏
(
通常是突然和剧烈的
);
⑤眼眶下黑眼圈
(
经常揉眼所致
) ;
⑥经口呼吸
;
⑦嗅觉
下降或者消失
;
⑧头昏,头痛
;
⑨儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼症
(allergic salute)
。
;
⑩表皮破裂。
常见的合 并症状:①失眠
;
②鼻窦炎,即鼻窦的感染
;
③中耳炎,即中耳受到感染;
④鼻
出血。
二、诊断标准:
变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点,但鼻粘膜反应性增高并不一定都是
变应
性鼻炎
。只有根据病史及各项检查结果的综合分析,方能得出正确诊断。
(
一
)
非特异性诊断
非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析,判明鼻炎是否为变态反应性。
1.
病史
病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据。收集病史 时不应只偏重于症状的
询问,而要特别注意发病有无季节性,有无明显诱因
(
冷热、翻 箱找衣物、灰尘、异味等
)
,
生活环境中有否致敏因素
(
家养宠物、 鸟,室内放置过多观赏花等
)
,房屋是否阴暗潮湿,
以及对以往的治疗反应等。通过病 史详细询问及与患者简短的讨论,有近半数的患者可以
作出变应性鼻炎的印象诊断。
2.
鼻分泌物细胞学检查
正常情况下,鼻分泌物中只有少量上皮 细胞和
淋巴
细胞。变态
反应性鼻炎时,鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯 状细胞。鼻粘膜表面刮取
物中尚可见到较多的肥大细胞。
正确 制备鼻分泌物涂片和恰当染色,对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件
下于下鼻甲前端上表面轻 轻刮取,将刮取物平涂于载玻片上,立即以
95%
乙醇
固定,然
后以
Wright
染色法染色,时间要严格控制在
30
~
60
秒。
如患者近期有变应原接触史,显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞
(
肥大细胞
)
和
杯状细胞。
(
二
)
特异性诊断
特异性诊断是在 患者体内存在特异性
IgE
的情况下,判明导致发病的变应原。有体内
和体外法两大类 :
1.
体内法
体内法是以变应原
(
过敏原
)
激发人体,观察所出现的变态反应。诊断变态反
应性鼻炎时,主要 有变应原
皮肤试验
和鼻内
激发试验
。
(1)
变应原
皮肤
试验
该法系将适当变应原引入皮肤,使 变应原与皮内肥大细胞表面特
异性
IgE
结合,引起肥大细胞释放组织胺等介质,进而 使局部血管扩张,血浆渗出,组织
水肿
,使皮肤局部出现
丘疹
或
风团
等
荨麻疹
样反应。临床上常用的皮肤试验有两种:
①皮内法以
将一定浓度
(1
∶
1000)
的变应 原溶液
0.01
~
0.02ml
注入皮内,观察
15
~20
分钟。若注射局部出现风团样反应
(
直径
0.5cm
以上< br>)
即为阳性。
②挑刺法
将一定浓度
(1
∶
10)
的变应原溶液滴在皮肤表面,然后在液滴处以针尖挑刺,
挑破表皮而不出血。
15
~
20
分钟看结果,局部隆起并有
红晕< br>为阳性。
这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液
( 0.1%)
分别作阴性对照和阳性对照。皮
内法敏感性强但特异性不如挑刺法。挑刺法特异性强 且较安全,渐为多数医师采用。
皮肤试验的优点是快速、简便,特异性 较强,一次可同时作多种变应原,但一般以不
超过
15
种为限。经仔细分析病史,只须 检测可疑变应原即可。
皮肤试验一般不会发生严重反应,但高度敏感者 偶可有之。主要表现是面部潮红、掌
心发痒、眼睑水肿、
胸闷
、
咳嗽
、
气喘
,严重者可发生喉水肿。一旦发生反应,可按青霉
素过敏进行处理。如果处理及 时,不会发生严重危险。
皮肤试验所用的变应原溶液,在国外发达国家 多为商品,有一定质量标准。我国目前
尚无全国统一的质量标准,所用的变应原溶液多为几家大医院变态 反应科自行制备。
(2)
鼻内激发试验
鼻 内激发试验是一种既灵敏又特异的方法。该法系将某种变应原溶
液
(1
∶
10 00)
滴加于直径
0.5cm
的圆滤纸片上约
20
0μl
, 然后将其置于下鼻甲粘膜表面。
患者若对该种变应原过敏,放置
3
分钟后即可诱发出典 型的变应性鼻炎症状,高度敏感者
可诱发
哮喘
发作。该试验每次只能测试一种变应原, 因此只是在皮肤试验阴性,但又怀疑
对某种变应原过敏,或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用 。也和皮试一样,在
鼻内激发之前应设对照,以排除假阳性。
皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前
48
~
72
小时停用抗组织胺药和肾上腺
皮质激
素类。如患者正伴有严重哮喘状态,不宜行上述检查。
2.
体外法
该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某 种变应原的特异性
IgE
。
较早的方法是放射变应原吸附试验
(RAST)< br>,后来酶联
免疫
测定
(ELISA)
渐为多数实验室所
采用。 其他尚有组织胺释放试验、肥大细胞
(
嗜碱细胞
)
脱颗粒试验等。体外法多用 于病理、
临床
药理学
研究。
为使诊断更确切 、客观,可根据上述各项测试结果予以记分,达到一定分数者即可诊
断为变应性鼻炎。记分标准应简明扼 要,并应考虑到检查条件。现多采用
3
分记分法,介
绍如下:
0
分:无症状
;
1
分:有轻度症状,皮试
(+)
,鼻分泌物涂片
(+);
2
分:有中度症状,皮试
(++)
,特异性
IgE(+)
,鼻涂片
(+);
3
分:鼻症状严重,皮试
(+++)
,特异性
IgE(+)
,鼻涂片
(+)
。
可按下表进行诊断记分:
表
1
变应性鼻炎的诊断记分
项目
季节性鼻炎
常年性鼻炎
病史及症状
3 2
皮肤试验
3 2
鼻涂片
1
特异性
IgE 1
总分
≥5
分,即可诊断为变应性鼻炎
;
如 低于
1
~
2
分,可行鼻内激发试验,出现阳性
反应即可确定诊断。有 人统计,在花粉症患者中,约
5%
的人须行鼻内激发试验,而在常
年性鼻炎中有
10%
~
20%
须行鼻内激发试验。
鼻粘 膜组织间隙水肿,小血管扩张,粘膜上皮杯状细胞
增生
,也可看到腺体扩张。粘
膜中有 较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润,如用甲苯胺蓝染色,可见粘膜
组织中有较多肥大细胞 ,粘膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现粘膜固有层中的肥大细胞可
因变应原的反复攻击而向粘膜浅层移动 。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中
嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关,但 鼻粘膜一旦被致敏,其肥大细胞和
嗜碱细胞的数量一般高于正常人。
三、分类:
根据发病有无季节性特点,临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎:
(
一
)
季节性鼻炎
发病有显著季节 性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发
病时眼痒,
结膜充血
,严重者水肿,以致误诊为常见的结膜炎。
(
二
)
常年性鼻炎
患者常年发病, 症状与季节性鼻炎相同,但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症
状较轻或无,主要是发作性喷嚏、鼻 塞和流涕。
鼻镜检查
鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特 征性变化,可为暗红色
充血
,也可色淡、苍白
或浅蓝。但在季节性鼻炎,尤其夏季花粉 症者,鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。
常用方法
一、特异性
免疫
治疗
(
脱敏治疗
)
特异性免疫治疗亦称脱敏治疗
,对花粉、尘螨诱发的间歇性过敏性鼻炎的疗效比较肯
定,总有效率可达
80%
以上。特异性免疫治疗虽然不能完全治愈过敏性
鼻< br>炎,但能显著
改善过敏性鼻炎的症状,预防
哮喘
病的发生,可改善过敏性疾病的 预后。
二、非特异性治疗
(
一
)
抗组按
药物
:扑尔敏、
苯海拉明
等第一代抗组胺药物因
嗜睡
等副作用等缺点,临
床逐渐弃用。近年来,第二代 抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用,且作用时
间长达
24
小时,如西替利 嗪、
氯雷他定
、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等,
由于特非那丁和阿司米唑 有严重
心脏
毒副作用已很少使用,酮替芬因嗜睡作用而较少使用,
目前国内常用的主要 有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索
非那丁
(fexofena dine)
、左旋西替利嗪
(levocetirizine)
、
乙氟利嗪< br>(Efletirizine)
、地氯
雷他定
(desloratadine)
等,第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用,也没有发现心
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