杭州同济医院甲状腺科外阴外伤

2021年2月1日发(作者：美国强根胶囊)
外阴外伤护理常规



（
1
）
冲
洗
外
阴
皮
肤
，
清
洁
创
面
，
配
合
医
生
检
查
。



（
2
）
外
阴
血
肿
范
围
不
大
者
，
给
予
局
部
冷
敷
，
并
观
察
血
肿
有
无
扩
大
情
况
，
二
天
后
血
肿
稳
定
者
，
给
予
局
部
理
疗
或
P .P
坐
浴
。



（
3
）
血
肿
范
围
大
，
作
切
开
结
扎
止
血
缝
合
者
，
术
后
应
给
予
纱
布
，
丁
字
带
压
迫
止
血
，
阴
道
纱
布
12-24
小
时
取
出
，
注
意
观
察
局
部
纱
布
情
况
。



（
4
）
血
肿
术
后
留
置
导
尿
，
保
护
会
阴
伤
口
清
洁
干
燥
，
会
阴
擦
洗
一
日
二
次
。

受伤一般限于外
阴，但
也
可伤及阴道内部。伤情
多为血肿形成、挫裂 伤、贯通伤等。
伤后应
立
即到医院就诊，
以明确
受
伤范围及 程度。例如血
肿，因此处血管丰富，组织疏松，血
肿易继
续
扩大，故必要时< br>应切开
止
血。


一般可先冷敷观察肿块变化，并应用止血药 、抗感染药。如果有裂伤、贯通伤，应查清并及时
缝合修补，预防
并发症
，
做 好随访工作。


虽
然
现
代
医
学
的
进
步
已
经
使
得
自
然
生
产
后
孕
妇
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
的
机
率
降
低
许
多
，
但
仍
然
不
能
完
全
避
免
。
北
京
生
生
医
院
不
孕
专
家
表
示
，
自
然
生
产
后
发
生
伤
口
感
染
的
机
率
为
0.3
～< br>0.5%
。
生
产
后
发
生
孕
妇
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
，
对
产
妇
而
言
是
一
个
不
愉
快
的
经
验
，
身
心
倍
受
煎
熬
，
也
往
往
不
知
所
措
。
那
么
，
孕
妇
外
阴
阴
道
外
伤
感
染
的
原
因
有
哪
些
呢
?
咨
询
电
话
：
010--63486800
、
QQ
咨
询
：
2531898917
、
2451757165



阴
道
的
环
境
在
正
常
情
况
下
，
有
许
多
种
细
菌
在
其
中
生
长
，
并
维
持
平
衡
。
而
自
然
生
产
时
阴
道
及
会
阴
部
位
不
可
避
免
会
有
或
大
或
小
的
裂
伤
，
造
成
阴
道
的
细
菌
常
污
染
到
会
阴
伤
口
，
所
以
理
论
上
孕
妇
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
的
机
率
应
该
很
高
。
但
是
临
床
经
验
却
发
现
自
然
生
产
后
，
外
阴
阴
道
裂
伤
发
生
感
染
的
机
率
却
很
低
。
分
析
其
原
因
，
最
主
要
是
因
为
会
阴
的
血
液
供
应
很
好
，
使
得
伤
口
愈
合
较
快
，
而
且
血
液
中
的
抗
体
也
可
以
杀
死
细
菌
，
因
此
不
常
发
生
感
染
。



自
然
生
产
后
发
生
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
，
最
常
见
的
原
因
是
四
度
裂
伤
，
即
外
阴
阴
道
裂
伤
较
大
，
裂
到
肛
门
及
直
肠
黏
膜
。
因
为
肛
门
及
直
肠
黏
膜
含
有
许
多
感
染
力
较
强
的
细
菌
，
而
四
度
裂
伤
时
，
这
些
细
菌
污
染
到
会
阴
伤
口
，
因
此
较
易
在
此
繁
殖
而
形
成
孕
妇
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
。



四
度
裂
伤
一
般
发
生
在
外
阴
阴
道
裂
伤
直
切
的
机
率
较
高
，
所
以
若
产
妇
阴
道
与
肛
门
距
离
较
短
或
胎
儿
较
大
，
可
考
虑
会
阴
伤
口
斜
切
以
避
免
四
度
裂
伤
。
止
血
不
完
全
或
凝
血
功
能
不
良
所
造
成
的
会
阴
血
肿
，
是
其
次
常
见
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
的
原
因
，
因
为
细
菌
容
易
在
血
肿
处
生
长
繁
殖
。
其
它
可
能
导
致
孕
妇
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
的
原
因
，
包
括
对
缝
线
过
敏
、
抽
烟
及
人
类
乳
突
状
病
毒
感
染
等
。



孕
妇
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
的
症
状
通
常
在
生
产
后
三
到
七
天
出
现
，
起
初
伤
口
边
缘
会
有
红
肿
的
现
象
而
且
疼
痛
加
剧
，
接
着
缝
线
发
生
断
裂
使
伤
口
裂
开
，
而
流
出
血
水
或
脓
状
分
泌
物
，
有
些
病
患
会
出
现
发
烧
现
象
。
若
出
现
上
述
症
状
，
必
须
尽
快
就
医
，
通
常
有
经
验
的
妇
产
科
医
师
一
眼
就
可
看
出
是
否
有
伤
口
感
染
;
最
好
加
做
伤
口
分
泌
物
的
细
菌
培
养
，
以
确
定
感
染
的
细
菌
种
类
及
选
择
有
效
的
抗
生
素
来
对
症
下
药
。



北
京
生
生
医
院
妇
科
专
家
指
出
，
若
孕
妇
外
阴
阴
道
裂
伤
感
染
较
表
浅
而
且
面
积
小
，
一
般
不
需
重
新
缝
合
，
只
需
要
多
泡
温
水
，
再
按
时
服
用
抗
生
素
即
可
，
大
约
七
到
十
天
即
可
痊
愈
。
对
于
比
较
严
重
的
应
该
立
即
采
取
手
术
治
疗
。

外
阴
、
阴
道
外
伤
主
要
表
现
为
外
阴
水
肿
、
阴
道
流
血
、
外
阴
出
血
、
局
部
红
肿
、
热
痛
等
症
状
,
病
人
出
现
面
色
苍
白
、
脉
搏
快
、
血
压
低
、
失
血
性
休
克
等
临
床
表
现








青春期前阴道异物及外伤的诊断和处理

王
佳
佳
,
华
克
勤

(
复
旦
大
学
附
属
妇
产
科
医
院
,
上
海
210011)
中
图
分
类
号
:R 711·
73



文
献
标
识
码
:B


青春期前女性生殖器官发育不成熟
,
雌激素水平

低、阴道上皮细胞糖原缺少、阴道
pH
值偏高、自然防

御功能差
,
并且幼女外阴多暴露在外
,
容易感染和遭受

损伤。而阴道异物尤其在幼女常见
,
异物在阴道内留

置或处置不当会引发阴道炎、阴道粘连
,
甚至造成穿

孔等严重后果。然而由于青春期前幼女心理及生理特

点
,
阴道异物及外伤的诊断和治疗均有一定难度。

1
病

因

1.1
阴道异物

产生阴道异物的原因很多
,
幼女多

为玩耍时无意将纽扣、别针、蜡笔等置入阴道
;
少女多

因无知
,
或受好奇心驱使而将异物置入阴道。

1. 2
外伤

青春期前多为外生殖器损伤
,
主要在参加

游戏和某些活动时
,
如骑车、跨栏等引起外阴部骑跨

伤
;
从高处跌下或外阴部直接触及硬物而造成裂伤及活动性出血
,
也可因皮下血管破
裂形成皮下血肿。幼

女受到暴力性侵犯时
,
可引起外阴包括处女膜、会阴、

阴道甚至肛门广泛撕裂伤。

2
诊断及鉴别诊断

2. 1
诊断

2. 1. 1
临床表现

青春期前外阴阴道外伤临床表现

主要为外阴肿痛、阴道流血等。阴道异物临床表现多

样
,
可有外阴瘙痒、肿痛、阴道分泌物增多、阴道流血、

异常阴道排液等
;
严重时可有发热
,
病程较长者可闻及

阴道分泌物臭味
,
检查发现阴道粘连等
;
有明确异物置

入史者
,
其病史即可协助诊断。但由于幼儿无知
,
再加

上恐惧不敢告知父母
,
就诊时多不能准确地提供病史
,
幼女阴道异物在发生的当时和短时间内多无任何痛

苦
,
待阴道出现排液才引起家长注意
,
因此在门诊接诊

时
,
若发现顽固性外阴、阴道炎患儿或久治不愈者需注

意除外异物遗留阴道的可能
[1]
2.
1.
2
妇科检查

外伤患儿外阴可见裂伤及皮下
血

肿
,
检查时需同时注意有无阴道裂伤。幼女阴道异物

多停留在阴道中下段
,
主要通过肛指检查。