亿人舒肾穿刺活检术操作规程

2021年2月1日发(作者：右后背疼是怎么回事)
肾穿刺活检术操作规程

一、病例选择：

为明确诊断，指导治疗或 判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发
及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾 穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：

①

急
性肾炎综 合征，
肾功能急剧坏转、
疑急进性肾炎时，
应尽早穿
刺；按急性肾炎治疗2
～
3
月病情无好转应做肾穿。

②

原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗
8
周无效时肾穿刺；
或先穿刺，根据病理 类型有区别的治疗。

③

无
症状性血尿，
变形红细胞血尿 临床诊断不清时，
无症状性蛋白
尿，蛋白尿持续＞
1g/d
诊断不清时应做肾 穿刺检查。



⑵继发性或遗传性肾脏病：
临床怀疑无法确诊时 ，
临床已确诊，
但肾脏病理
资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。


⑶急性肾功能衰竭：
临床及实验室检查无法确定其病因时应及时 穿刺
（包括
慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）
。


⑷移植肾：
①肾功能明显减退原因不清时，
②严重排异反应决定是否切除移
植肾； ③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症

⑴绝对禁忌证：①明显出血 倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作
者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌 证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或
肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊 肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置
过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥< br>过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年
迈者。

风险评估

1.
孤立肾


无论是先天还是后天 的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为
一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏 而对无对侧肾脏代偿。

2.
明显出血倾向

无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.
重度高血压

高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因 此需将血压控制
在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在
160/90mmHg< br>以下。

4.
精神疾病

患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.
体位不良

过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾
活检检查。

6.
肾脏感染

包括各种感染，
如急性肾盂肾炎、
肾脓肿 、
肾盂积水、
肾结核、
肾周脓肿等。

7.
肾脏肿瘤

在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等 ，无法避开穿
刺部位，均不宜行肾穿刺。

8.
肾脏位置过高或游走肾

无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定 位置时，穿刺
针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。

9.
慢性肾衰竭


患者双侧肾脏明显缩小（长度
<9
厘米）或肾皮质厚度
<1
厘米均为肾活
检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。

10.
其他

心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检
查。


二、术前检查：

1
）肾脏形态学：双肾
B
超或
CT
；

2
）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，
HIV
、梅毒抗体；

3
）凝血功能、血型；

4
）肝、肾功能、电解质；

5
）心电图（注意有无冠脉供血不足）
；

6
）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。


三、患者知情签名：


四、术前准备（术前
1-3
天）

1.
宣教：
1< br>）术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的
心理负担。

2
）指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。

2.
预约手术 时间：联系
B
超室，确定具体时间，填妥金域送检单，并在标
本盒表面，标本瓶表面标 注病人名字。

3.
医嘱：
1
）术前
3
天停用抗 凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药
物；

2
）必要时给予维生素K
、安络血预防出血，并尽可能控制血压
到理想水平。

3
）医嘱：


送
B
超室于
B
超引导下行肾穿刺活检术

2%
利多卡因
5ml
局麻用

肾脏光镜检查（检查与诊 断
92
元
+3
种染色
50*3
元）

肾脏 荧光检查（
IgG
、
IgA
、
IgM
、
IgD、
IgE 115*5
元）

肾脏电镜检查（
345
元普通透射电镜）


肾脏图文报告（
10*4
元）

4.
手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备。

5.物品准备：
肾穿刺包
（无菌孔巾
1
块，
腰穿刺针
1，
无菌纱布
8
块，
尖刀
1
片，
消毒碗
1
个）
，
标本送检盒
，
手套
、
2%
利多卡 因
5ml
、
5ml
注射器
1
支
、
5ml< br>生理
盐水
1
支
。
布包
1
个。
6.
应急物品准备：
注射用血凝酶
1ku*2
，
垂体后叶素注射 液
6u*2
，
多巴胺
20mg*6
，
生理盐水
50 0ml*4
。

五、手术：

1.
肾穿术当日晨采血查血常规。术前排空膀胱。
保留静脉通路。

2.
送术：由病房护士护送