鱼尾纹除皱术扒一扒 介入手术常见的并发症

2021年2月1日发(作者：生殖器疱疹怎么治疗)
扒一扒介入手术常见的并发症



随着介入手术技术的逐渐成熟，
手术适应证范围逐渐扩大，
而随之而
来的并发症也逐渐引起大家的重视，
这些 在某种程度上也成了介入手
术进一步发展的瓶颈。

如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题，
这里专门归纳了

PCI
的常见并发症。


PCI
常见并发症分类

1.
血管径路并发症

股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层 ；血栓形成；栓
塞；出血；动－静脉瘘。

2.
冠脉及循环并发症

冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿
孔；假性动脉瘤、冠脉－心 室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；
血栓瀑布现象；各种心律失常（严重者有室性心律失常、窦房结 功能
丧失、传导阻滞）；气栓；急诊

CABG
；心跳骤停、死亡；急性肺
栓塞；急诊二次介入。

3.
非血管并发症

低血压；
脑卒中；
心功能损害；
造影剂肾病 ；
过敏反应；
硬膜外脓肿；
感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特别拔鞘管时）。< br>
拔管综合征

拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，
表现为 心率减慢、
血
压下降伴恶心呕吐，出冷汗，
严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。

其预后有赖于快速诊断和处理。

1.
我们一般拔管前向患者做好解释工作 ，
告知可能出现的临床表现，
解除其恐惧心理，尤其是女性患者。

2. < br>拔鞘管之前建立静脉通路，补充血容量，同时备好升压、解痉、
扩血管及抗心律失常等急救药品，
遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利
多卡因局部镇痛。

3.
拔管时 压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股
动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。同时避免暴 力拔管。

4.
拔管后

30
分钟内，应密切观察血压 、心率及心电图的变化，面
色及表情，
询问有无头晕及恶心的感觉，
以减少或避免拔管 综合征的
发生。

5.
处理原则：拔管综合征多为良性经过，但合并严重瓣 膜病及冠心
病者可出现严重后果。
若患者出现症状，嘱其保持卧位，
血压正常而
以心率慢为主者可给予阿托品

0.5-1 mg
静推；
若有血压降低则可以
给予多巴胺

5
－
10 mg
静推，同时静脉快速补液。并严密观察病情
变化。

无再流现象

靶病变部位无夹层、血栓、痉挛或高度残留狭窄存在时，
冠状动 脉血
流急剧减少（
TIMI
血流

0
－
1
级）的现象被称为无再流现象，发生
率约有

5%
－
10%
。也有人将

TIMI
血流

2
级（冠脉血流受损程度
较轻）的情况也归入无再流现象。

无再流现象实质为 微血管功能严重失调，
尽管壁外冠脉再通，
但心肌
细胞仍不能得到血流灌注。
其机制可能包括血管痉挛、
氧自由基介导
的内皮损伤、
远端血栓栓塞、
红细胞 或中性粒细胞造成的毛细血管堵
塞、细胞内或间质水肿伴壁内出血等因素。

无再流现 象的临床表现多样，
梗死相关动脉完全闭塞患者壁外冠状动
脉再通后发生无再流者常表现为胸痛 不缓解，
心电图抬高的

ST
段无
明显回落。
对梗死相关 动脉已再通的急性心肌梗死患者，
若由于球囊
扩张或支架置入等导致无再流现象，
患者 可再次出现剧烈胸痛，
ST
段
再次抬高，并出现严重心律失常甚至并发心原性休克。

一旦出现无再流，
应立即冠脉内注射硝酸甘油，
效果不好可冠脉内注
射钙拮抗剂。
伴发低血压时 给予升压药，
必要时迅速进行经皮主动脉
内球囊反博。做好临时起博的准备。
另外，迅 速向冠脉内注射生理盐
水有利于逆转无再流现象。

股动脉假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管
周围组织并形成一个或多个腔隙< br>（瘤腔）
收缩期动脉血液经过载瘤动
脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期 血流回流到动脉
内的一种病理现象。

发生涉及介入操作的各个环节、
术前术 后用药及患者自身血管解剖与
功能状况。一般发生在术后

24-48 h
， 患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺
部位出现进行性增大的肿块、搏动感、
震颤以及血管杂音．可出现 血
管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。

预防

1.
正确使用抗凝剂治疗：术前应正确使用抗凝剂治疗，定期查血常
规及凝血功能。

2.
积极控制高血压高血压患者动脉穿刺点：患者收缩压水平增高是

PCI
术后出现股动脉假性动脉瘤的危险因素，
血压波动过大或收缩压
明显 增高均可用造成股动脉假性动脉瘤的发生。

3.
规范穿刺技术介入手术过程：操作人员由于穿刺点过高或过低．
或
刺破动脉后壁．或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发 生率增加。

4.
正确压迫

①
介入术后压迫处理：介入 术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫
股动脉穿刺处，
一般在皮肤穿刺点的正上方

1.5-2 cm
处．至少压迫

20 min
。
②
超声引导术后压迫处理：发生假性动脉瘤后应立即给予超声引导下
用弹力绷带持续加压包 扎卧床休息

24-72 h
，并保持绷带松紧度适
中．以能扪及远端动脉搏动为标准。

5.
避免腹压增加

①
术前充分控制上呼吸道感染：因剧烈或频繁的咳嗽可造成腹 压上升，
可能造成穿刺部位出血或加压包扎移位。

②
保持大便通畅
:
患者可因大便干燥，排便用力而导致腹压增高出现
股动脉假性动脉瘤。

治疗

1.
一旦发生股动脉假性动脉瘤后，可采用弹力绷带加压包扎修复或
超声指导下压迫修复：在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处，
使血流及频谱信号消失，一 般压迫

10 min
后轻轻松开并观察，若
动脉瘤破口处血流或频谱信号 仍然存在，
再次压迫至破口闭合，
然后
用弹力绷带持续加压并卧床休息

24 h
以上，
2-3 d
后超声复查，血
管腔及血流频谱信号消失为有效。

失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径
<
3.5 cm
或瘤体体积
< 6 cm
的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓。

2.
压迫无效需行外科手术修补。

冠脉穿孔

据有关资料表明，一般发生率在

0.15%-2.5%
，是个值得重视的并 发
症。急性冠脉穿孔的诊断较为容易，常可根据以下几点判断：

1.
冠脉造影可见到造影剂外溢；

2.
心包内造影剂滞留影；

3.
超声心动图可见到心包积液；

4.
心电图异常；

5.
新发生的胸痛；

6.
血流动力学改变。

注意冠脉穿孔可发生在术中或术后（迟发）。

通常可以将冠脉穿孔分为

3
型：

Ⅰ
型：常见，限于动脉外膜下，造影可见局部溃疡状或蘑 菇状突出，
多由导丝或旋切装置引起；

Ⅱ
型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏；

Ⅲ
型：其中又分两个亚型：
A
型指造影剂流向心包；
B
型指造影剂
流向心室腔或其他部位。应注意：
Ⅰ
型和
Ⅱ
型穿孔表现为 包裹性，
Ⅲ
型穿孔表现为游离性。

临床上操作应特别小心，特别是合并有下列危险因素者：

1. CTO
、分叉病变、严重扭曲和成角病变冠状动脉穿孔风险高。

2.
应用硬钢丝，顺应性球囊过分扩张，高压球囊或切割球囊扩张，
球囊血管直径
> 1.2
时球囊扩张，支架经内皮下进入管腔等。

3. TEC
、
DCA
及旋磨等可导致冠脉穿孔。

处理策略

1.
出现心包填塞时立即穿刺引流，引流出的血液可经动脉鞘注入以
维持血容量。

2.
持续低压球囊扩张，
需长时间扩张时使用灌注球囊防止心肌缺血。

3.
出血不止可用等量鱼精蛋白中和肝素。

4.
循环不稳时可使用

IABP
。

5.
若球囊扩张不能封闭破口，可植入

PTFE
带膜支架。

6.
栓塞治疗。

7.
若以上措施无效，应立即外科手术修补。

边支血管闭塞

边支闭塞 是临床上比较常见的轻微并发症，由于双导丝技术的应用，
边支闭塞的发生率已经降到了
1.7%
－
3%
。
当扩张狭窄病变时，
临近
狭窄病变的 分支血管容易发生边支闭塞。

25%
患者发生边支闭塞时可发生心绞痛，
30%
者出现心肌酶谱升高，
5%
的病人可出现一过性心房纤颤，
非持续性心动过速和

ST
段抬高。

对于直径小于

3 mm
的边支闭塞，通常不做特殊处理，大于

3 mm
的边支闭塞，特别是引起血流动力异常时，按照急性血管闭塞处理。

1.
稳定血流动力学状态

予以静脉输液、
升压药物、
正性肌力药物，
必要时应用

IABP
以维持
血压和组织灌注；安置心脏临时起搏器维持心率及心律。

2.
恢复血运

（
1
）冠脉内注射硝酸甘油，以除外冠脉痉挛；

（
2）药物不能缓解者，可重新送入球囊再次扩张闭塞部位，使血管
再通，并植入支架；
（
3
）一旦出现冠状动脉夹层，应立即于病变部位植入支架以覆盖损
伤的血管内膜 ，稳定冠状动脉血管壁。注意：支架直径不宜过大，不
宜以过高压力充盈球囊。
标准以造影下，
支架充盈后直径与病变近端
血管直径一致为宜；

（
4
）经以上处理效果不好时考虑急诊

CABG
治疗。



?

冠状动脉痉挛