减肥沙龙穿刺粒子植入步骤

2021年2月1日发(作者：雅诗兰黛祛斑)
河南大学淮河医院新技术新业务申请及可行性论证报告

申请科室：

呼吸内科

主持人：李磊

拟开展的新技术、新业务名称：肺癌放射性粒子植入术

申请时间：
2014
年
3
月

引进来源（包括目前此项目国内外开展现状）及技术水平：

粒子植入全称为
“肺癌放射性粒子植入术”
是一种将放射源植入
肿瘤内部，
让其持续释放出射线以摧毁 肿瘤的治疗手段。
放射性粒子
植入治疗技术主要依靠立体定向系统将放射性粒子准确植入瘤体内 ，
通过微型放射源发出持续、
短距离的放射线，
使肿瘤组织遭受最大限
度杀伤 ，而正常组织不损伤或只有微小损伤。

上世纪
70
年代，美国医院开创了经 耻骨后组织间碘粒子种植治
疗前列腺癌的先河，
形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。
放射性
粒子植入治疗早期前列腺癌在美国等国家已成为标准治疗手段，
在国
内其治疗 理念也渐渐得到认可。

近
20
年由于密封、低能、安全、易防护的新型放射 性核素
125
I
粒子的研制成功，超声、
CT
和核磁等影像学技术的 进展及计算机三
维治疗计划系统（
Treatment Planing System TP S
）的出现，使放射
性粒子近距离治疗肿瘤以其独特的放射物理学剂量分布、
放射生物 学
特点、
良好的临床疗效和极少损伤正常组织等优势而显示出极强的生
命力，成为治疗 肿瘤的热门技术。

从八十年代中期开始，放射性
125
I
粒子组织 间内放射治疗身体各部位
实体恶性肿瘤的方法在欧洲、
美国、
澳大利亚、
日本 等被应用于临床。
放射性粒子植入技术应用于治疗非小细胞肺癌，
近几年，
针对有较严
重疾病或心肺功能不全，
无法接受常规手术治疗的患者，
应用三维立
体
CT
引导下经皮穿刺种植放射性
I
125
粒子近距离治疗晚期非小细胞肺癌效果满意，并发症少，易于防护，有良好的临床应用前景。

主要技术关键、技术指标、创新点：

肺癌多数患者确诊时已属中晚期，
失去 了手术的最佳时机。
粒子
植入治疗肿瘤对患者损伤小，
没有手术的局限性，
对 于外科手术不能
承受的患者可以适用，
对于失去手术机会和术后又复发的患者也可以
适 用。


粒子植入目前已经成为标准的肿瘤治疗手段，
其治疗理念也渐渐得
到认可，早在
2001
年就已经在我国实施了首例粒子植入治疗。粒子
植入是 肿瘤治疗的新选择，疗效确切，属于近距离放射治疗的一种，
通过植入到肿瘤内或肿瘤浸润组织中的125
I
粒子持续发出的低能量
（
27
～
35keV< br>）
γ射线，
毁灭杀伤肿瘤，
而不损伤正常组织。
根据
TPS< br>制定的治疗计划，
在
CT
引导下将
125I
粒子植入到人体肿 瘤靶区，
是
一种新的肿瘤技术，具有高度适形，靶区高剂量，显著提高靶区局部
与正常 组织剂量分配比的优点。

经皮穿刺植入
125
I
放射性粒子治疗 肺癌具有以下特点：①能较
好的控制局部病灶，文献报道有效率可达
90%
～
100%
。②可以有效缓
解患者的临床症状，提高患者生存质量。③
125
I
放射性粒子有效作用
直径为
1.7cm
，植入后对正常组织损伤极轻微。④属 微创介入治疗，
并发症少。

肺癌的放射性粒子植入的关键：

1.
精确度

肋骨遮挡及呼吸因素使进针角度、方向发生变化，缺乏准
确的肺部解剖学定位等都会影响经皮穿刺植入的精确度。

2.
穿刺损伤

在植入过程中需要反复穿刺，会对肺组织有不同程度的
损伤如：气胸、肺出血等，尤其中心型肺 癌患者损伤的程度更大，出
现气胸后会使肿瘤明显移位。
肺穿刺及纤维支气管镜直视下种植可出
现出血、
窒息等严重并发症。
特别是周围大血管包绕的纵隔内淋巴结
转移灶、
主支气管内肿瘤侵出气管外，
与其相邻的血管融合形成肺门
肿块时，
会加大穿 刺损伤的机会。
这就要求医生具有娴熟的胸外科手
术技能。

3.
放射物理学的要求

放射性粒子植入需要严格的剂量学保证，要使
近放射源处剂量最高，
即肿瘤局部受到的放射剂量最高，
而周围正常
组织剂量很低，
才既能发挥杀灭肿瘤细胞的作用，
又可避免外放疗通
常引起的并发症。
如果在 无严格的剂量学保证下随意或盲目的植入会
造成肿瘤周围正常肺组织、心脏、脊髓的放射性损伤，将无法 取得满
意的治疗效果。

创新点：
该项操作虽然省内已有多家医院开展。但在豫东地区还没有
开展。
可以为晚期肿瘤患者创造更好地治疗。
我院已经具备该 项操作
的各种设施和技术。

操作规程及流程：

一、植入前准备

血常规，凝血四项，了解有无基础疾病及相关检查结果，体质评
价
(KPS
评分
)
，手术知情同意书及必要的抢救器材、药物；根据
CT
资料评价肿瘤的 大小、形状、部位、血供情况，初步拟定患者的体位
及设计进针路线。肿瘤血供丰富者，术前一天应用止 血药物。

二、处方剂量与
TPS
的应用利用
TPS
，输 入肺部
CT
图像，在系统中
勾画出肿瘤轮廓，然后根据处方剂量和肿瘤大小计算出所需 粒子数
量，并模拟出粒子的空间分布，指导粒子种植。植入碘
125
粒子的数
量和剂量，
遵循能有效杀灭肿瘤细胞，
最大限度降低正常组织的辐射
损伤。中心型肺癌 在制定计划时，注意重要脏器如心脏、气管等的保
护，用剂量一体积直方图和等剂量曲线观测重要脏器所 接受的剂量。


三、粒子植入

首先核对碘
125放射性粒子数量、表面活性；检查穿刺针、导针
是否通畅；
根据预先制定的治疗计划确定穿 刺点，
让病人选择合适的
体位进行扫描，常规消毒、铺巾，
1%
利多卡因局麻 直达脏胸膜；在监
视器上测量进针角度及深度，植入针采用分步进针法到达预定位置，
肿瘤较大 时也可多针穿刺。选择穿刺点原则：

最短距离、垂直胸膜、避开重要结构。粒子分布按照TPS
的要求，尽
量分布均匀，粒子间等距，
间距通常在
1.0-1.5 cm
之间，可根据活度
大小、
组织学类型及肿瘤内部结构适当调整。
如果病灶 内部有液化坏
死区，

可抽出液化物并根据坏死区的大小适当减少碘

125
粒子。植入过程中，一般将植入针预置到肿瘤最深处的