常州打胎中心静脉穿刺

2021年2月1日发(作者：糖尿病常识)
中心静脉穿刺

适应症


1
．心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。

2
．胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食，须行完全胃肠道
外营 养者。

3
．须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。 在外周静脉塌陷时可使
用颈内和锁骨下静脉，给予高张或刺激性溶液。

禁忌症


1
．凝血功能障碍或全身肝素化的病人。

2
．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。

3
．躁动不安无法约束者。

4
．不能取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。

5
．做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。

操作步骤演示


1
．锁骨下静脉穿刺插管术


（
1
）经锁骨上穿刺术：①
采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕）
， 头转向对侧（一般选用右
侧颈部进针）
，
显露胸锁乳突肌外形。
以甲紫画出该 肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，
该角平分线的顶端或其后
0.5cm
左右处 为穿刺点。②
常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。③
于事先标
记的进针点，以注射器抽吸1%
普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针
角度为
30°< br>~40°
，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。一般进
针
2.5~4cm
即达锁骨下静脉。
④
助手事先以注射器抽吸生理盐水，
将硅胶管膨大的一端装入注
射器筒内；
另一端从注射器管口穿出并插入穿刺针腔内，
连接穿刺针及注射器，
按试穿方向及
角度将穿刺针迅速通过皮肤，
穿刺锁骨下静脉，< br>见回血后迅即推进硅胶管，
硅胶管即随液体进
入血管。以手指压住穿刺针顶端，将针退出 ，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。连
接输液接头并固定接口、固定输液导管及硅胶管。

（
2
）经锁骨下穿刺术：①
体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。


②
取锁骨中点内侧
1~2cm
处（或锁骨中点与内
1/3
之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用
右侧。③
局部以
1%
普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨
纵轴约呈
45°
角，与胸壁平面呈
15°
角，以恰能穿过锁骨与第
1
肋骨的间隙为准。④< br>一般成人
进针
3~5cm
即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
2
．颈内静脉穿刺插管术


①
平卧 ，头低
20°
~30°
角或取肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）
。


②
找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区， 该区顶端为穿刺点，或取锁
骨上
3cm
水平线与正中线旁开
3cm
的 交叉点为穿刺点。③
常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，
1%
普
鲁卡因局部浸润麻醉 并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈
30°
角向下后及稍向外指向
胸锁关节下 后方。置管方法同经锁骨上穿刺插管法。

3
．股静脉穿刺插管术


①
备皮、消毒、铺巾。②
通过搏动或多普勒仪或髂前上棘与耻骨联合 连线中点确定股动脉位
置。③
对于清醒病人，用利多卡因做局部皮肤浸润麻醉。④
穿刺 针连接
5ml
或
10ml
注射器，
在腹股沟韧带下
2
横指处的股动脉内侧、与皮肤或冠状面夹角
45°
（或
90°
）进行穿刺， 直至
穿刺针不能再前进为止。⑤
穿刺针边退边回抽直到注射器抽到血液。⑥
降低穿刺针 针尾与冠状
面平行并保持固定，
放置导丝并将导管送入
（针外套管装置）
或除 去注射器插入导管
（针内导
管装置）
。⑦
导管最好缝扎固定。

注意事项


1
．严格按照操作规程，在导管置入的整个过程中，导 丝的尾端必须超出导管的尾部并固定于
病人体外防止导丝滑入导管进入血液循环。

2
．严格无菌操作，防止感染。导管进皮点要每
1~2d
用碘酊、乙醇消毒
1
次，并更换敷料，
用胶布密封。

3
．连接输液管时应防止发生气栓。

4
．妥善固定静脉导管，防止脱落。

5
．保持管腔通畅，定期以
1000U/ml
肝素盐水冲洗。

6
．每日更换输液导管。

7
．不用中心静脉管行输血、抽血、化疗及其他用途。


动静脉穿刺

【适应证】

1
．严重休克需急救的病人，经 静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌

注量及增加有效血容量。

2
．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3
．施行特殊 检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗
等。

【禁忌证】

1
．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。
-
2
．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
·

3
．有出血倾向者。

【术前准备】

1
．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2
．如果部位需要，可先行局部备皮。

3
．器械准备清洁盘，小切 开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；
0
．
4%
枸橼酸钠生理盐
水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。

【操作步骤】

以挠动脉穿刺为例：

1
．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2
．
术者戴好帽子口罩，
立于病人穿刺侧，
戴无菌手套，
以左手示指和中指在桡侧腕关节 上
2cm
动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3
．右手持注射器< br>(
肝素生理盐水冲洗
)
，在两指间垂直或与动脉走向呈
40
度 角刺入。如见鲜红
色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。

4
．用左手固定 原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔
出针头，局部加压不得少于
5
分钟。

【注意事项】

1
．必须严格无菌操作，以防感染；

2
．如抽出暗黑色血液表示误 入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点
3
～
5
分钟；

3
．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；

4
．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；

静脉穿刺技术

【适应证】

1
．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；

2
．需行肠道外全静脉营养者；