郑州华山不孕不育医院胸腔穿刺术等常见操作规范

2021年2月1日发(作者：锌硒宝片怎么样)
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胸腔穿刺术等常见操作规范

气管插管术
< br>[
适应证
]
：
各种原因所致的呼吸衰竭，
需心肺复苏以及气管 内麻醉者；
加压
给氧；
防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；
气道堵 塞的抢救；
复苏术
中及抢救新生儿窒息等。

[
禁忌证
]< br>：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。

[
用

品
]
：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰
管、注 射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

[
方

法
]
：

1
、患者仰卧，头垫高
10cm
，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，
提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角臵入 口腔，
将舌体稍向左推开，
使喉
镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）
。

2
、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边
缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会
厌而显露声门。

3
、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而
进入气管内 。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气
管导管在气管内，且位臵适当后，妥 善固定导管与牙垫。

4
、气管导管套囊注入适量空气（
3-5ml
）
，使导管与气管壁密闭，便于辅助
呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入 气管。

[
注意事项
]
：

1
、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2
、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅
昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽 喉部表面麻醉，然后插管。

3
、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提 喉镜的方法。声门
显露困难时，
可请助手按压喉结部位，
可能有助于声门显露，
或利用导管管芯将
导管弯成“
L
”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时 ，可施行经鼻
腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4
、插 管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性
心搏、呼吸骤停。

5
、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过
30s
，
必要时于吸氧后再吸引。
经导管吸入气体必须注意湿化，
防止气管内分泌物稠厚
结痂 ，影响呼吸道通畅。

6
、
目前所用套囊多为高容低压，
导管留臵时 间一般不宜超过
72h
，
72h
后病
情不见改善，可考虑气管切开术 。导管留臵期间每
2-3h
放气
1
次。



气管切开术

[
适应症
]
：

1
、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物
及瘢痕狭窄等。


1
2
、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸
困 难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、
破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或 腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，
影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。

3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助
呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌 麻痹等。

4
、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

5、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，
并经气管切开口取出异物。
[
术前准备
]
：

1
、
向患者（昏迷者除外）
及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，
征得同意，个别特殊急症例外 。

2
、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤（急症例外）。

3
、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套
管。垂危患者应做好其 他急救准备。

4
、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

5
、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位臵及病变情况。

[
术中注意点
]
：

1
、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部
伸直。

2
、术中应经常注意气管的位臵。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中
线上下钝性分离 ，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深
浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重 要血管和神经。

3
、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。

4
、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间（勿伤及第一环）。切
开气管时刀尖应由下向 上挑开，刀尖刺入气管不应过深，切
2
—
3mm
为宜，
以防损伤气管 后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。

5
、止血药完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。

6
、 根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否做
软骨环造孔（小儿患者禁忌造孔，以免 造成拔管困难）。

[
术后护理
]
：

患者暂时失 去语言表达能力及上呼吸道的保护功能，应密切观察，及
时了解其要求及病情变化。各项操作，均应按无 菌技术要求进行。

1
、室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室温在
22℃左右，相对湿度
约
60%
。

2
、床旁臵无菌换药盘 （内放气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及
洗套管用具）及吸引器、氧气等，以备必要时用。

3
、体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变
体位时，应 同时转动。避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难。
患儿或有可能发生自行拔除套管者，应设法 固定其上肢，以免发生意外。

4
、密切注意呼吸，有呼吸困难现象时，如呼吸次数增 多、阻力增大、
有喘鸣等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况，如套管通畅，
应在 注意有无肺部及全身其他原因。

5
、
注意创口及套管内有无出血，
皮下有无气肿或血肿，
如有出血现象，

2
应仔细寻找原因，予以处理。

6
、气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套 管的气囊破裂或滑脱。根
据病情每隔
4
—
6h
放气一次。

7
、要随时吸痰，经常注意清除套管内的分泌物，以免咯出之痰液再次
吸入气管内或结 痂阻塞管道。如分泌物过稠，可先向套管内滴入生理盐水、
糜蛋白酶或
4%
碳酸氢钠溶 液等，然后吸引。吸痰操作要轻柔，根据患者咳
嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度，做到既 吸净又减少刺激，
避免损伤气管粘膜。

8
、每隔
2
—4h
清洗内套管一次，每日煮沸灭菌内套管
1
—
2
次。外套管一般在手术后
7
—
10d
内勿需更换，如因特殊需要，必须在术后48h
内更
换者，应做好充分准备，切不可轻易拔除外套管，长期带管者，每
2- 4
周
更换一次。

9
、套管口应盖双层湿纱布以改善吸入空气的湿度 ，并防止灰尘及异物
吸入。根据需要，向气管内滴入抗生素或作雾化吸入。

10、创口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁。按无菌操作要求每日至少
要换敷料
2
次。 注意检查气管套管固定带松紧度是否合适，结扣要牢固。
皮肤切口上的缝线，可于术后
5-7d
拆除。

11
、术后进流食或半流食，以后根据情况增改。如进食时呛咳，有 食
物自套管喷出者，应查明原因，必要时暂行鼻饲。

12
、保持口腔清洁，用含漱剂漱口；不能漱口者，应做口腔护理。

13< br>、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物，如吗啡、阿
托品等。

1 4
、造成气管切开的原发病治愈，经过完全堵管
24-48h
以上，患者呼
吸 及排痰功能良好，不发热，即可拔管。拔管后的创口一般不必缝合，可
用凡士林纱布换药，贴蝶形胶布。 患儿应力争早日拔管。



胸腔穿刺术

[
适应 症
]
：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致
呼吸循环障碍者 ；
结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；
脓胸、
脓气胸患者；
肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；
外伤性血气胸；
脓胸或恶性胸液
需胸腔内注入药物 者。

[
禁忌症
]
：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位 有炎症病灶，对
麻醉药过敏。

[
用

品
]：
胸腔穿刺包一件，
内有
12
或
16
号带有乳胶管的胸 腔穿刺针、
小
镊子、止血钳、
5ml
注射器及针头、
50ml
注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试
管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂 ）

[
方

法
]
：

1
、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平臵于椅背上缘，头伏于前臂。重症患
者可在病床上取斜卧位，病侧 手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

2
、穿刺部位宜取胸前叩诊实音处， 一般在肩胛下角线
7-9
肋间，或腋中线
第
5-6
肋间穿刺。包裹性 积液，宜根据
X
线或超声检查所见决定穿刺部位。

3
、术者戴口罩 和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、
铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

3