白癜风初期症状图片胆囊穿刺引流

2021年2月1日发(作者：上海看皮肤病的医院)

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的临床观察

影像科叶容臻

李郁芳

普外科王钢

魏庆忠

常程


【
摘
要
】
目
的

观
察
经
皮
经
肝
胆
囊
穿
刺
引
流
(percuta
—
neous
transhepatic
gallbladder
drainage
PTGBD)
治疗急性胆囊炎的疗效、并发症及转归。

方法
< br>回顾性分析
49
例胆囊炎患者行
PTGBD
术后的临床资料，
包括手术成功率、
临床症状缓解时间，
引流情况，
术后随访及最终的转归。结果
49
例患者全部置管成功，
1
例患者无效，改为急诊手术，
1
例
患者因引流管脱落导致胆汁性腹膜炎，开腹探查后围手术期死亡。其他
47
例患者随访 后有
8
例复发而行手术治疗，
3
例二次入院行择期手术治疗。结论
PTGBD
可以有效降低急性胆囊炎
高危患者的胆道压力，
缓解临床症状，
赢 得择期手术机会。
PTGBD
能否作为部分急性胆囊炎
患者的终极治疗，有待进一步研究。

急性胆囊炎仍 然是外科最常见的急腹症之一，当胆囊炎患者合
并严重其他疾病，如心、脑血管疾病及糖尿病等，其抵抗 力及耐受力
低下，容易引起中毒症状，
严重者可出现感染性休克危及生命。急诊
行手术 治疗死亡率较高，
选择合适的手术时间，
降低围手术期死亡率，
常常困扰普外科医生。
近年来，
国内大量文献报道经皮经肝胆囊穿刺
引流
(percuta
—
neous transhepatic gallbladder drainage PTGBD )
能迅速降低胆管压力，
且可以根据胆汁培养药敏结果针对性应用抗生
素，使病情得到 有效控制．
为择期行手术治疗提供良好时机。我院自
2009
年底引进开展了这项技术 ，
取得了较好的临床效果。
现报道如下：


1
资料与方法

1
．
1
一般资料
回顾性分析
2009
年
11
月一
2013
年
9
月我院收治的急性胆囊炎而行
PTGBD
患者
49
例．其中男
27
例，女
22
例；年龄
35
～
90
岁，中位年 龄
73
岁。
所有患者临床上表现为右上腹明显疼痛，
46
例伴有不同 程度的发
热．
体温
38
．
3
—
40
．2
℃。
体检时均有右上腹明显压痛，
45
例患者
Murphy< br>征阳性。血常规检查均提示白细胞升高，中性粒细胞增多。所有患者

均行
CT
检查，均为胆囊肿大，囊壁增厚，其中合并胆囊周围积液
10
例，胆囊结石
2 1
例。
41
例患者有手术高危风险，主要包括：高龄超过
80
岁，严 重高血压、冠心病、新发脑梗、严重的糖尿病及重度心、肾
功能衰竭。
8
例患者拒绝手 术治疗，要求行
PTGBD
。

1
．
2
方法

患者均取平卧位，定位标识贴在患者右上腹， 常规行
CT
扫描，根
据定位标识于体表定位，
选择胆囊床中上
1／
3
且经少量肝组织为穿刺
层面。常规消毒铺巾，
2
％利多卡因 局部浸润麻醉，手术刀尖戳破穿
刺点皮肤，应用
18
G
穿刺针根据测量好的距离及角度进针，穿刺成功
后，抽出
5
mL
胆汁待送细菌培养及药敏，顺穿刺针置入黑泥鳅加硬导
丝。沿导丝置入
8
．< br>5 F
胆管外引流管
(Cook
公司，美国
)
，轻拉缝线，< br>使再次
CT
扫描确定引流管位于胆囊内，
体表用蝴蝶翼固定引流管
（见
下图）。术后常规监测生命体征，观察有无气胸、胆汁性腹膜炎等并
发症，记录每天的引流量， 定期冲洗引流管，可胆汁细菌培养药敏结
果经引流管局部应用抗生素。



2
．结果




图
1
图
2
图
3