福建男科医院体格检查——脊柱检查

2021年2月1日发(作者：鼻咽癌的症状)
脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、
脊柱的活 动度及有无压痛、叩击痛等。

一、脊柱的棘突与椎体的定位

(
一
)
棘突定位


胸椎棘突定位



腰椎棘突定位

Word
资料

1.
第
7
颈椎棘突

是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时，
在项部下方正中线上最突出的
一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第
1
胸椎棘突则完全不动，可资区别。


第七颈椎棘突

2.
第
3
胸椎棘突

与肩胛冈内侧端平齐。

3.
第
7
胸椎棘突

与肩胛骨下角平齐。

4.
第
12
胸椎棘突

在第
12
肋肋角距后正中线
5
厘米处。

5.
第
4
腰椎棘突
(
或棘间
)
与髂嵴最高点平齐。

6.
第
5
腰椎棘突
与髂结节平齐。
为菱形窝的上点。
肥胖者为一凹窝，
为下背部正中沟
的终 点。

7.
第
2
骶椎棘突

与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。

8.
第
3
骶椎棘突

与髂后下棘平齐。

9.
骶尾关节

在臀裂的上端。为菱形窝的下点。

10.
尾骨尖

在肛门的后上方，正常有一凹窝。

(
二
)
椎体定位
(
以成年人立正姿势为标准
)
椎体的定位有两种方法：

1.
以棘突定椎体的位置

颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸
椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。

(1)
下胸部的棘突与下一个椎体的中部平齐；

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(2)
腰椎棘突与同位椎体平齐。

2.
从躯干前部体表标志定椎体位置：

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资料


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资料


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资料


Word
资料


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资料


Word
资料



(1)
下颌角平齐第
2
颈椎体；

(2)
舌骨平齐颈
3
～
4
椎间隙；

(3)
环状软骨平齐颈
6
椎体；

(4)
胸骨上切迹平齐胸
2
椎体；

(5)
剑突平齐胸
9
椎体；

(6)
季肋下缘平面与腰
3
椎体等高；

(7)
脐平齐腰
3
～
4
椎间隙。

二、脊柱弯曲度

(
一
)
生理性弯曲

正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，
即颈椎段稍向前凸、
胸椎段稍向
后凸、腰椎段明显 向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。

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正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用 手指沿脊椎的棘
突尖以适当的压力从上往下划压，
划压后皮肤出现一条红色充血线，
以 此线为标准，
来观察
脊柱有无侧弯。

(
二
)
病理性变形

患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：

1.
脊柱后 凸
(kyphosis)
指脊柱过度后弯，也称为驼背
(hunchback)
。多发生于胸段脊
柱。

(1)
小儿脊柱后凸

多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰
卧位时弯曲可消失。

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佝偻病性脊柱后凸

(2)
脊柱结核

多在青少年时期发病，
病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，
如纽扣样；
以后逐渐变大隆起，
形成成角畸形，如“ 驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎
的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯 干后倾的姿态。

脊柱结核后凸畸形


(3)
青少年胸腰段均匀后凸畸形

可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。

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脊柱后凸

(4)
成年人胸段成弧形
(
或弓形
)
后凸

见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧
位时脊柱也不能伸平。

(5)
老年人脊柱后凸

多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸， 肩前移，为骨
质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。

(6)
外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸

可发生于任何年龄组。

2.
脊柱前凸
(lordosis)
指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰 椎部位。

腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸 ，
骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。

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腰椎前凸

可见于：


(1)
因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥
胖等；

(2)
因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；
< br>(3)
髋关节后脱位、髋外翻、
髋关节结核
后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后 凸畸形等
引起的腰椎代偿性前凸。

3.
脊柱侧凸
(scolios is)
指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部
侧弯、腰部侧弯和胸腰部 联合侧弯。

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脊柱侧凸

(1)
观察脊柱侧凸的方法有以下几种

1)
根据棘突线来观察

病人站立，
检查者用示指与中指在病人的 棘突上从上向下快速压
划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。

2)
根据胸背部形态的改变来观察

侧凸一侧的上背部抬高，
胸廓 饱满，
骨盆降低；
其对
侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：< br>
①侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；

②肩肱角
(
上臂与胸侧壁之间的夹角
)
变小或消失
;
③髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降；

④腰部内凹曲线消失；

⑤腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。

侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反
,
且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。

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