先河降压仪改良腰椎旁神经阻滞..

2021年2月1日发(作者：深圳人流哪个医院好)

改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在治疗腰突症引起腰腿痛的比较






















陈远辉

浙江省杭州市江干区笕桥医院麻醉科
310021
摘要：
本论文综述了改良腰椎旁神经阻滞与硬膜外阻滞在治疗腰突症引起腰腿痛的治疗方法
和治疗效果 ，
通过比较发现改良椎旁阻滞法和硬膜外阻滞法治疗腰椎间盘突出症性腰腿痛均
为有效方法，< br>但改良椎旁阻滞法操作简便，
且治疗期间出现的不良反应和并发症更少，
值得
推 广。

关键词：
改良腰椎旁神经阻滞
;
硬膜外滞
;
腰突症
;
腰腿痛


疼痛是各种疾病的主要症状之一。< br>长期处于疼痛之中。
会导致机体各系统功能失调。
免
疫力低下甚至危及生命[1]
。疼痛已被现代医学列为继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大
生命体征。
对患者而言。
缓解疼痛有时比治疗原发病更为重要。
腰椎间盘突出的主要症状是
临床 上较为常见的腰部疾患之一
,
是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分
（髓核、纤维环及软骨板）
，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用
下， 椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻
的组织，
如脊神经根、
脊髓等遭受刺激或压迫，
从而产生腰部疼痛，
一侧下肢或双下肢麻木、< br>疼痛等一系列临床症状，
严重时患者卧床不能随意翻身。
致痛的机制一般认为是由于腰椎 间
变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和
B
蛋白对神经根产生强烈的化学刺激及局 部神
经根卡压、摩擦所致。因此，治疗上要及时消除非特异性炎症，解除压迫、摩擦，才能从根
本上治疗此症
[2]
。治疗治疗腰突症引起腰腿痛的方法有很多，主要包括改良腰椎旁神经阻滞
法、硬膜外阻滞法、硬膜外腔注药法、中西医结合法、物理疗法联合功能锻炼法、骶管注药
加手 法、银质温针松解术法、骶管注射法、秋水仙碱法等等
[3] [4]
。治疗腰突症等引起的腰 腿
痛过去习用方法为硬膜外腔注药，
但随着应用病人的增多，
尤其是硬膜外腔注药品种 的增加，
其并发拄亦目见增多，
如硬膜外腔粘连、
粘连性蛛网膜炎、
硬膜腔感 染以及对未诊断出的椎
管肿瘤病人可能诱发截瘫等，
有的尚未被临床医师察觉。
目前常 用的方法是改良腰椎旁神经
阻滞法和硬膜外阻滞法这两种法法，下面就来比较这两种方法治疗腰突症引起 腰腿痛的效
果。

1
改良腰椎旁神经阻滞治疗腰突症引起腰腿痛的效果研究

椎旁神经阻滞
(paravertebral block
，
PVB)
是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近
（椎
旁间隙）从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神 经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。

陈远辉等（
2008
）对
257
例患者采用改良椎旁神经阻滞进行治疗，
取俯卧位，髂腹部垫
一薄枕，或屈膝侧 卧位，选择病变的腰椎间隙，旁开
1.5
—
2.0cm
左右，皮肤消毒后用< br>5
号
细长针，
垂直皮肤进针，
抵达横突或患者诉有酸胀或有向下肢放射 异感，
回抽无血后注入药
液。治疗后平卧
15
～
20min
，观察有无并发症和不良反应发生。每
2
天治疗
1
次，
4
次 为
1


个疗程。经
1
～
2
个疗程治疗， 腰腿痛消失，下肢功能恢复，无阳性临床体征，治愈率达到
92%
，显效率达到了
10 0%
。所有患者治疗中均未出现任何并发症，也未出现明显的不良反
应。

胡 毅平等（
2000
年）对
70
例患者采用改良椎旁神经阻滞进行治疗，病人健 侧卧位，经
腰、棘突上缘向患侧旁开约
3cm
，以长
8cm
的
7
号穿刺针穿刺，垂直进针，触及横突后滑
向椎板下缘并接上含空气针筒 时，提示穿刺针已进入

PS
，回抽无血或液体注人
0.25
％

布
比卡国 注射液
10ml
加醋酸强的松龙
50mg
（
2ml
）加维生 素
B
12
1mg
（
2ml
）共
14ml
， 然后保
持该体位
15
～
20min
；每周注射
1
次 （每次注药前及注药后
20min
各测量
1
次血压）
，
4< br>次
为
1
疗程。结果表明穿刺均顺利，注药后均在
l5
～
20min
内感症状减轻或消失，并伴患侧下
肢轻度发热或发麻，无
1
例失 败，且血压稳定，仅
4
例次收缩压降幅
>10mmHg
，其中有
27
例次行止时患肢稍感乏力，余未见不是反应，均在
30mln
内自行离开诊疗室，治疗 显效率
达到了
88%
[5]
。

2
硬膜外
阻
滞治疗腰突症引起腰腿痛的效果研究

硬膜外阻滞法（
epidural block
，
EDB
）是微创治 疗腰腿痛的有效方法，直接把含有局麻
药及皮质激素、维生素
B
的混合液注入病变部位 ，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆
性阻滞的麻醉方法，
。可阻断恶性刺激传导，使病人得 以康复。目前在非手术治疗方法中，
国内报道很多，但硬膜外阻滞治疗腰腿痛是比较确切和有效的方法之 一。

新疆医科大学第五附属医院疼痛专科门诊于
2001
年
5月～
2004
年
11
月用硬膜外阻滞
治疗腰腿痛患者
3 00
例（段平等
, 2006
）
。
将病人按照年龄，分三个组别。治 疗方法是按硬膜
外操作规程取侧卧位，选用
12
号硬膜外穿刺针进行穿刺，腰椎间盘突 出患者穿刺点选择多
在病变的上一间隙，
其他患者可结合临床定位、
体征选择穿刺间隙 。
穿刺成功后回抽无血和
脑脊液注入配好的药物。先注入
3
—
5 ml
观察
5 rain
后。无明显不良反应，再将余药液缓慢
注入硬膜外腔。 每周治疗
1
次，
3
次为
1
个疗程。本方法治疗的
59
岁以下患者的显效率为
57.5%
，有效率为
95.20
％；但
60
岁以上患者的效果比较差，而且不良反应发生率明显高达
57.10
％< br>[6]
。

广西贺州市人民医院
2000
年
1
月至
2007
年
8
月采用硬膜外阻滞方法治疗腰椎间盘突出
腰腿痛
1 053
例（李宁
, 2008
）
。病人体位选择患侧卧位，选取
L
3/4

间隙 为穿刺点。按硬膜外
穿刺常规操作，穿刺成功后，注入消炎镇痛复合液：曲安奈德
40 mg+2
％利多卡因
5 ml+
维
生素
Bi21
mg+
生理盐水共
10
ml
，注完药
3
～
5
min
后改平卧。常规监测 生命体征和观察不
良反应。观察
30
～
60
min
，待患 者下肢肌力恢复，无麻木，生命体征平稳后即可离去。治
疗一次症状改善不明显者，
间隔
1
周后重新阻滞
1
次，
一般
3
次为
1
个 疗程。
治疗效果较为
满意，
显效率达
82.6
％，
有效率达
95.6
％，但治疗过程中出现了不良反应，
病人均出现不同
程度的下肢麻木 ，无力等
[7]
。

空军总医院自
2006
年
8< br>月～
2008
年
3
月，
采用腰椎硬膜外阻滞治疗巨大型腰椎间 盘突