郑多燕瘦腿腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案2019

2021年2月1日发(作者：广州男科)
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

（
2019
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中 华人民共和国中医
药行业标准
ZY/T001.1-001.9-94
）
。< br>中医病名参照
《中医病证分类与代码》
（中
华人民共和国国家标准
GB /T15657-1995
）。西医病名
ICD-10
编码为
M51.202
。

（
1
）
有腰部外伤、
慢性劳损或受寒湿史，< br>大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（
2
）常发生于青壮年。

（
3
）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
< br>（
4
）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰
活 动受限。

（
5
）
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，
病程长者可出现肌肉萎缩。
直
腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸 力减弱。

（
6
）
X
线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消 失，病变椎间隙可能变窄，相
邻边缘有骨赘增生。
CT
检查可显示椎间盘突出的部位及 程度。

2.
西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》
（罗云坚、孙塑伦 主编，人
民卫生出版社，
2007
）。

（
1
）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

（
2
）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

（
3
） 直腿提高较正常减少
50%
，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘
窝区域指压神 经引起的远近两端的放射痛。

（
4
）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉 萎缩、肌无力，感觉减退和反射
减弱）。

（
5
）与临床检查一致的 影像学检查发现，包括椎管造影，
CT
或
MRI.
（二）疾病分期

1.
急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.
缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.
康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

1.
血瘀气滞证：
近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈 ，痛有定处，刺痛，腰部僵
硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩 。

2
．寒湿痹阻证：
腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日 轻
夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或
弦缓。

3
．湿热痹阻证：
腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，
舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4
．肝肾亏虚证：
腰腿痛缠绵日久，反复 发作，乏力，不耐劳，劳则加重，
卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦失眠，口苦咽 干，舌红
少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉
沉细无 力等症。

二、治疗方案

2.1
针灸治疗


采用辩证循经取穴的原则

主穴：肾俞、关元俞、小肠俞、腰夹脊、阿是穴

循经配穴：大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里
;
外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟
;
后外侧配秩边、承扶、委中、承山、昆仑。


随证配穴：风寒湿 阻滞证配关元、腰阳关；血瘀气滞证者配血海；肝肾亏虚
证配三阴交、太溪。

操作： 患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法，急性期以泻法为主；缓
解期及康复期以补法泻法相互结 合。针刺要求：腰夹脊、肾俞、关元俞为直刺并
微斜向椎体，
深
1.5-2
寸 ，
使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；
秩边穴、
环跳穴直刺，
深3-4
寸，
使局部酸胀并有麻电感向下肢放散；
然后在腰部和臀腿
部分别 用
G 6 8 0 5
型电针仪各接
1
对电极，采用连续波，频率
40HZ
，刺激强
度以患者能耐受为度每日针
1
次，
7
次为
1
疗程，疗程间隔
2
日。

留针：急性期
20-3 0
分钟，缓解期、康复期留针
30-40
分钟，
TDP
照射。

2.2
拔罐治疗：
拔罐通经活络，行气活血，消肿止痛，祛风散寒等作用，< br>对腰背肩臂颈项疼痛效果良好。

2.3
针刀松解

取穴 部位及手法操作同刃针操作，
适应症主要是局部有明显
压痛或反射痛，施术部位主要在压痛点阿 是穴处。

2.4
刃针治疗：同针刀操作

2.5
手法治疗

2.5.1
松解类手法
：包括点法，压法，摇法，滚法， 推法，掌揉法，拍法，
弹拨法等放松肌肉类手法，
适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
松解类
手法要求：均匀，持久，有力，柔和，深透，要做到“柔中有刚，刚中有柔”
。

2.5.2
整复类手法
：包括俯卧拔伸法，斜板腰椎法，牵引按压法，腰椎 旋扳
法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性组合各类整复手法。
伴腰椎滑脱 的患者，
在推拿手法上禁忌在腰部滑脱部位重手法按压。
建议采用龙
氏整脊手法：分推按压治疗。
急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重
选择整复类手法。

注意事项：中央型突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严
重的椎管狭 窄者、
椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱症者、
脊柱有器质性病变者禁用此
法。

2.6
中医辨证治疗

2.6.1
寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

腰痛
1
号方（协定方）
：独 活，桑寄生，杜仲，牛膝，制川乌、制草乌，炮姜，
当归，熟地黄，鸡血藤，川芎，茯苓，细辛，防风， 秦艽等。

中成药：小活络丹等。

2.6.2
血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

腰痛
2
号方（协定方）
：桃 仁，红花，川芎，当归，赤芍，乳香，没药，生地，
香附，细辛，郁金，三七、鸡血藤、蜈蚣。合并肝肾 亏损：加续断、熟地、枸杞
子。

中成药：七厘胶囊，腰痹通胶囊等。

2.6.3
湿热痹阻证

治法：清热利湿，通络止痛

腰痛
3
号方（协定方）
：川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，
防 风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。

中成药：二妙散等。

2.6.4
肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

腰 痛
4
号方（协定方）
：熟地，山药，山茱萸，丹皮，泽泻，茯苓，杜仲，牛膝，
川芎，伸筋草，鸡血藤，甘草等。合并血瘀症加：当归、桃仁，红花。

中成药
:
右归丸、左归丸或虎潜丸。

2.7
骨盆牵引


牵引是治疗腰间盘突出症的主要保守疗法之一，
通过牵引