自制减肥果汁外科学word版本

2021年1月31日发(作者：糖尿病的初期症状)
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第十二章外科感染

外科感染：是指需要外科 治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并
发的感染。

1
混合感染；

特点：○
2
局部表现明显，常遗留局部畸形和功能障碍；


○
3
常需手术治疗；


○
（一）

按病菌种类和病变性质归类：

非特异性感染：
亦称化脓性感染或一般性感染，
占外科感染的大多数。
特点：
“多
菌 一病”
、
“一菌多病”
、各病症的临床表现的处理原则相似。

特异性感染：
“一菌一病”
、各病症的临床表现的处理原则各不同。

（
2
）按病程区分：

1
急性：病程在
3
周以内的外科感染（多为非特异性感染）
；

○
2
亚急性：病程在< br>3
周到
2
个月内的外科感染；

○
3
慢性：病程在
2
个月以上的外科感染；

○
临床表现

1.

局部症状

急性炎 症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。
（八个字，
五状态）
；

2.

器官‐‐系统功能障碍

3.

全身状态

感染轻微科无全身症状，感染重时常感染中毒症状—发热、呼
吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退等表现，甚至有休克和多功能
障碍。

4.

特殊表现

第二节浅部组织的化脓性感染

一、

疖

疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。好发于颈 项、头面、背部毛囊
于皮质丰富的部位。致病菌：金葡萄球菌。特征：形成一个脓栓。

疖病：不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复放生疖。

二、

痈

痈：指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可是由多个疖融合而成。致病菌：金葡萄球菌。中医称“疽”
。

三、

丹毒

丹毒

：是皮肤淋巴管网的急性炎症感然。致病菌：乙型溶血链球菌。

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四、

破伤风

破伤风：是常和创伤相 关的一种特异性感染。致病菌：破伤风菌。
（是一种毒血
征）

破伤风发病机 制：破伤风杆菌痉挛毒素→脊髓前角和脑干的运动神经核→阻碍
甘氨酸和氨基丁酸的释放→阻碍抑制性神 经元的作用→运动神经失去正常的抑
制性→横纹肌紧张收缩和阵发性痉挛。

临床表现：

1
潜伏期：通常
7
天左右

○
2
前驱期：张口不便

○
3
发作期
:< br>○
1
肌肉持续收缩
:
咬肌→面肌→颈项肌→腹背肌→四肢肌→呼吸肌< br>○
（自上而下，自中央而周边）
;
声、光、震、触可使肌肉抽搐。两周后可缓解 。

第十九章

颅内压增高

颅内压增高
:
是神经外科常见临床病理综合症
,
是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、
闹水肿和颅内炎症 等共有征象。

?

颅内压正常值

–

成人
0.7
～
2.0kPa
（
70
～
200mmH2O
）
;
–

儿童
0.5
～
1.0kPa
（
50
～
100mmH2O
）
。

颅内压增高的原因

引起颅内压增高的原因可分为三大类：

1
、

颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）
、脑脊 液增多（脑
积水）
、颅腔内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量
增 多。

2
、

颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。

3
、

先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症、颅底肿瘤等。

颅内压增高的后果

1.

脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡

2.

脑移位和闹疝：

1
小脑幕切迹疝或颞叶疝：
○
幕上的脑组织，
通过小脑幕切迹被挤向
幕下

2
枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝：
○
幕下的小脑扁桃体 及延髓经枕大孔
被挤向椎管内

3
大脑镰疝或扣带回疝：
○
一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分
腔

3
．脑水肿

4
．库欣（
Cushing
）反应

生命体征变化“两慢一高”
：呼吸慢、
脉搏减慢、血压升高。

临床表现

–

头痛

以早晨或晚间较重；

–

呕吐

当头痛剧烈时伴恶心和呕吐（喷射性呕吐）
；呕吐后头痛减
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轻；

–

视乳头水肿
< br>这是颅内压增高的重要客观体征之一。
表现为视乳头
充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失 ，视盘隆起，静脉怒张。

–

上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高

的“三主
征”

–

意识障碍及生命体征变化

疾病初期意识可出现嗜睡，
反应迟钝。

–

其他症状、体征

头晕、猝倒头皮静脉怒张。

第二十章

颅脑损伤

一、

头皮血肿

头皮血肿

：多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具 体层次可分为皮下血肿
（小血肿）
、帽状腱膜下血肿（大血肿）和骨膜下血肿（中等血肿）三种
.
血肿类型

皮下血肿

临床特点

血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无波动
感

血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显

血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波

动感，常伴有颅
骨骨折

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿


二、

头皮裂伤（不是重点）

头皮裂伤：多因锐器或钝器伤所致。由于头皮血管丰富，出血 较多，可引
1
须检
起失学性休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损伤。尚注意：○
查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开
2
头皮血供丰 富，其一期缝合的时限允许放宽
24
小时。
放性脑损伤处理。○

三、

头皮撕脱伤

头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵扯，使大块自 帽状腱膜下层或连同颅骨
骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或疼痛性休克。

四、

凹陷性骨折

凹陷性骨折：见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨 ，多呈全层凹陷，少数仅
为内板凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球”凹
陷样骨折。

颅底骨折处理：
“三要”
1
）头要高位，头要偏向伤 侧：
2
）要补液；
3
）要
预防用抗生素。
“三不要”
1
）
不要堵塞、
冲洗
2
）
不要打喷嚏
3
）
不要腰穿。

五、

脑震荡

1.
脑震 荡：表现为一过性的脑功能障碍，无器质性损伤，无肉眼可见的神
经病理改变，显微镜下可见神经组织结 构淆乱。

2.
主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍或完全昏迷，常为数秒或
数分钟，一般不超过半小时。

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3.
逆行遗忘：亦称近事遗忘，脑震荡病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至
前一段时间内的 情况。

4.
临床症状：较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心< br>动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着
意识的恢复很快趋于正常 。此后可能头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短
期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查 无红细胞，
CT
检
查无异常发现。

第二十四章

颈部疾病

一、

甲状腺功能亢进的外科手术

甲 状腺功能亢进（甲亢）是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出
现以全身代谢亢进为主要特征的疾 病总称。

1.

按引起甲亢的原因可分：


原发性


继发性


高功能腺瘤

2.

外科治疗指症为：

1
继发性甲亢或高功能腺瘤


○
2
中度以上的原发性甲亢


○
3
腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型

○
甲亢

4
抗甲状腺药物或
131
I
治疗后复发者或坚持长期用药有

○
困难者

5
妊娠
6
个月有以上指症者


○
3
．手术的主要并发症：

1)

2)

3)

4)

5)


术后呼吸困难和窒息

喉返神经损伤

喉上神经损伤

甲状腺危象

甲状旁腺的损伤

第二十五章

乳房疾病


1.

乳腺 癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的
7%---10%
，呈逐年上升 趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性肿瘤之首
位。
(
不是重点
)
2.

乳腺癌的病因不清，
乳腺是多种内分泌激素的靶器官，
如雌激 素、
孕激
素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。
（主要
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