上海治疗甲沟炎的医院库欣反应

2021年1月31日发(作者：中东呼吸综合症)
库欣反应（
Cushing
）
：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血 管加压反应）
、心跳和
脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化 即。

颅内压增高三主症
：头痛（最常见原因）
、呕吐、视神经乳头水肿（重 要客观体征之一）
。

颅内压增高的后果
:
脑血流量降低
,
脑缺血甚至脑死亡
;
脑移位和脑疝
;
脑水肿
;
库欣 反应
;
胃肠
功能紊乱以及消化道出血
;
神经源性水肿
颅内压增高的临床表现
:
头痛
;
呕吐
;
视神经乳头水肿
;
意识障碍及生命体征变化

脑疝
:
当颅内某分腔有占位性 病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力
区向低压力区移位，
导致脑组织、
血管及颅神经等重要结构受压和移位，
有时被挤入硬脑膜
的间隙或孔道中，从而出现一 系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

脑疝分型
：
①小脑膜切迹疝又称颞叶 疝。
为颞叶的海马回、
钩回通过小脑幕切迹被推移至幕
下；
②枕骨大孔疝又称 小脑扁桃体疝，
为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；
③大脑
镰下疝又称扣带回 疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

线形骨折按发生部位分为
：颅前、中、后窝骨折。

鉴别为：①前：有鼻出血 、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。
可合并脑脊液鼻漏（
CSF< br>经额窦或筛窦由鼻孔流出）
、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并
脑脊液鼻漏、脑脊液耳 漏、鼻出血或耳出血，可合并
III
、
IV
、
V
、
VI
脑神经损伤。③乳突部
皮下淤血斑（
Battle
征）
、可合并 第
IX-XII
脑神经损伤。

成人凹陷性骨折
多为粉碎性，
婴幼儿
可呈“乒乓球凹陷样骨折”
：明显凹陷，连续性。

造成闭合性脑损 伤的机制
：
①接触力；
②惯性力：
来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使< br>脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。

将受力侧的脑损伤称为
冲击伤
；其对侧者称为
对冲伤
。

原发性脑损伤
（
Primary brain injury
）指暴力作用于 头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、
弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤
.
下丘脑损伤。

脑震荡
：
①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不 能回忆受伤当时乃至伤前一段时
间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼 吸浅慢、肌张力降
低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞 、
CT
检查颅内无异常发现。

硬脑膜外血肿临床表现与诊断
:

1.
外伤史
:
颅 盖部
,
特别是颞部的直接暴力伤
,
局部有伤痕或头皮血肿
,
颅骨
X
线摄片发现骨折线
跨过脑膜中动脉沟
.2.
意识障碍
:
有三种类型
:
⑴当原发性脑损伤很轻时
,
最初的昏迷时间很短,
而血肿的形成又不是太迅速时
,
则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清 楚时间
,
大多
为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成 较迅速
,
则见不到
中间清醒期
,
可有意识好转期
,
未及清醒却又加重
,
也可表现为持续进行加重的意识障碍
.
⑶少
数血 肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生
,
早期无意识障碍
,
只在血肿引
起脑疝时才出出意识障碍
.3.
瞳孔改变
:
患侧瞳孔可先 缩小
,
对光反应迟钝
,
随后表现为瞳孔进
行的扩大
,
对光反应消失
,
睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大
.4.
锥体束征
:
早期出现一侧肢体肌
力减退
,
如无加重表现
,
可能是脑挫裂 伤的局灶体征
,
如果是进行加重
,
就考虑为血肿收起脑
疝
. 5.
生命体征
:
常为进行的血压升高
,
心率减慢和体温升高
.

硬脑膜下血肿
:
急性
:
临床表现与诊断
:病情一般多较重
,
表现为意识障碍进行性加深
,
无中间清
醒期或 意识好转期表现
.
颅内压增高与脑疝的其他征象也多在
1-3
天内进行性加重
.
单凭临床
表现难以与其他急性颅内血肿相区别
.CT
检查颅骨内板 与脑表面之间出现高密度
,
等密度或
混合密度的新月形可半月形影
,
可助于确诊
.

单纯性甲状腺肿
:
病因
:1.
甲状腺原料缺乏
2.
甲状腺素需要量增高
3.
甲状腺素合成和分泌的
障碍
.
< br>甲状腺大部切除术
;1.
因气管
,
食管或喉神经受压引起临床症状者< br>2.
胸骨后甲状腺肿
3.
巨大甲
状腺肿影响生活和工作者
4.
结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5.
结节性甲状腺肿疑有恶变者
.

甲亢
:
临床表现
:
甲状腺肿大
,
性性急燥
,
容易激动
,
两手颤动
,
怕热
,
多汗皮肤潮湿,
食欲进但却消
瘦
,
体重减轻
,
心悸
,
脉快有力内分泌紊乱
,
以及无力易疲劳
,
出现肢体近端肌萎缩
.< br>其中脉率增快
及脉压增大最为重要
,
常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标 志
.

★甲状腺手术后的主要并发症
:1.
术后呼吸困难
:
多发生在术后
48
小时内
.
切口内出血压迫气
管
,
喉头水肿
,
气管塌陷表现为进行性的呼吸困难
.2
喉返神经损伤< br>:
一侧损伤引起声嘶
,
双侧损
伤
,
可导致失音
,
或严重的呼吸困难甚至窒息
,
需立即气管切开
.3.
喉上神经损 伤
:
外支损伤引起
声带松弛
,
音调降低
,
内支损伤 容易误咽发生呛咳
.4.
手足抽搐
:
甲状旁腺受累所致
,
血 钙下降引
起
.5.
甲状腺危象
:
高热
(>39),
脉快
(>120)
同时合关神经
,
循环
,
及消化系统严重功 能紊乱
,
如烦躁
,
谵妄
,
大汗
,
呕吐,
水泻
.
若不及时处理或迅速发展至昏迷
,
虚脱
,休克
,
甚至死亡
,

甲状腺功能亢进
：
是由各 种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，
引起循环中甲状
腺异常增多而出现以全身代谢 亢进为主要特征的疾病总称。
按引起甲亢的病因可分为：
①原
发性甲亢，最常见，指在 甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突
眼性甲状腺肿。病人多在
20 ~40
岁。②继发性甲亢，较少见，
40
岁以上，容易发生心肌损
害。③高功 能腺瘤，少见，病人无突眼。

甲状腺癌
：①乳头状腺。约占承认的甲状腺的
60%
和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，
低度恶性，约占
80%
肿瘤为 多中心性，约占
1
/
3
累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后
较 好。②滤泡状鳞癌，约占
20%
，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺
`
肝和骨。③未分化癌，约占
15%
，多见于老年人，发展迅速， 约
50%
早期出现淋巴
结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管 运向肺
`
骨远处转移。预后
很差。④髓样癌，占
7%
来源于滤泡旁降 钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中
度恶性。

★甲亢的手术治疗指征< br>：
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中、
重度原发性甲亢，
长期服药无< br>效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类
型甲亢 ；
④抗甲状腺药物或
311
治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢 可造成孕
妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

★甲状腺危 象
：高热（＞
39
）
`
脉快（＞
120
次
/
分）
，同时合并神经、循环、消化系统严重功
能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水 泻等。

★甲危的治疗
:1.
肾上腺素能阻滞剂
.2.
碘剂
3.
氢化可的松
4.
镇静剂
5.
降温
6.
大量葡萄糖溶液
补充能量
,
吸氧
,
以减轻组织的缺氧
.7.
有心力衰竭者加用洋地黄制剂
.


多根多处肋骨骨折
：将 使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化
.
出现反常呼吸运动
.
即吸气时软
化区胸壁内陷
.
呼气时外突
.
又称为连枷胸。

纵隔扑动
:
呼、
吸气时
.
两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化
.< br>使纵隔在吸气时移向健侧
.
呼气
时移向伤侧。

闭式胸腔引流 术的适应征
:
①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下