孩子咳嗽老不好-专治痤疮医院
农村意外伤害自救常识
意外伤害是指突然发生的对人体造成损伤的各种实件或事故,
包 括各种物理、
化学和生物因
素,其中以交通事故、溺水、触电、中毒等常见。一些学者曾认为: 意外伤害是意想不到的
事件,
是不可预测的,因而也是无法控制的。
随着安全工程和医 学的发展,
现在已经比较一
致的认为,意外伤害虽然是一种突然发生的事件,但是作为一种有发 展规律的“疾病”
,可
以进行有效的预防和控制。
意外伤害自救急救是指在 意外伤害突然发生时,
利用当时所处环境中可供应用的一切设备及
材料,
按照一定的原 则,
立即给予紧急性、
临时性处理措施。
现场急救可使伤病者维持生命,
防止 伤势或病情恶化,以促进伤者恢复健康,减少伤残率和死亡率,具有非常重要的意义。
(一)意外伤害现场急救的主要特点
:
(1)
情况紧急;
(2)
急救条件较差;
(3)
病种涉及多科;
(4)
对症急救是主要任务。
(二)意外伤害现场自救急救的原则
(1)
快速反应,了解整个情况;
(2)
救命第一;
(3)
辨别病人所患的疾病,或者造成受伤的原因,立即给予适当的处理;
(4)
根据病情,可以移动的要边救边送医院;
(5)
把整个情况 及处理过程报告给接管者,并且在确定已经没有必要再帮助之时,方可
离开。
(三)意外伤害现场自救急救的一般注意事项
(1)
要确定伤病员与自身处 于安全地域。如在马路当中发生车祸时,须先树立路障警示
标志。
(2)
非必要情况下不要随意搬动伤者,但如身处危险区,则应立即移至安全地域。
(3)
迅速检视伤病员,将其置于正确姿势。如头部受伤时宜抬高头部,心脏病或呼吸困
难时宜采取半坐卧姿势,下肢受伤或面色苍白时应抬高下肢,昏迷时则应采取侧卧位姿势。
(4)
评估伤患者情况时需注意:呼吸、脉搏、血压、体温、意识、皮肤颜色(苍白、紫
绀)< br>,皮肤温度、疼痛反应等生命征象。
(5)
迅速采取行动,对最严重伤患者给予优先急救。一般急救处理之优先顺序为:
①无呼吸、心跳(窒息、心脏骤停)
;
②大出血;
③休克;
④胸部创伤;
⑤头部外伤昏迷;
⑥严重烧灼伤;
⑦骨折。
(6)
预防休克,注意保暖。
(7)
给予伤患者精神支持,减轻恐惧、焦虑不安的心情。
(8)
维持现场秩序,保持伤员周围环境安静。
(9)
尽快送医院或拨打求救电话。
(四)意外伤害现场伤情判断与处理
1
.迅速判断有无威胁生命的征象
(1)
休克常为大失血所致,一 般有神志淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、心率加快、血压下
降、
尿量减少等表现。
在无严 重外出血时,
必须考虑胸、
腹内脏的损伤,
或者有无骨盆骨折、
四肢长骨骨折 等。
(2)
呼吸困难头、面、颈部的损伤、多发肋骨骨折、连枷胸(多发肋骨骨折所 致)
、血气
胸均有可能引起呼吸困难。
(3)
意识障碍常由于颅脑外伤所致。常见以下几种脑外伤。
①脑震荡:意 识丧失数秒至半小时,继而清醒(进行性健忘)
。有头疼、头晕、恶心、
反应迟钝等表现。
②脑挫裂伤:昏迷时间长,昏迷程度深浅不一。可有一侧肢体瘫痪、不能说话或言语
表达 不清,出现病理反射和生命体征的改变。
③脑疝:昏迷加重,呼吸、心率变慢,血压增高(二慢一高)
。
休克者伴有 意识障碍,首先应考虑颅脑外伤合并有其他部位的出血,单纯的颅脑外伤
很少出现休克。
2
.病史的采集
(1)
受伤机制包括致伤原因、作用部位、人体姿 势等受伤当时的情况,它能有利于发现
一些“隐蔽”部位的创伤。例如,高空坠落者必须要了解跟骨、踝 部、胸部和脊柱的损伤。
(2)
伤后出现的症状及演变过程如伤后有短暂昏迷史,应 考虑有脑震荡。有昏迷一清醒
一昏迷的要考虑脑内血肿的存在。持续昏迷的有脑挫裂伤可能。
(3)
既往健康状况和使用药物史。
3
.全身系统检查
(1)
一般情况意识状况、呼吸、脉搏、血压、体位、皮色、皮温等。
①头部:摸头皮(血肿、裂纹)
、头颅骨(凹陷、骨擦音)
;
②耳鼻有无出血、脑脊液漏;
③眼球活动及瞳孔大小的改变;
④口腔内有无异物、出血、血块、脱落的牙齿等;
⑤脸面部的骨折;
⑥颈部:活动受限、压痛,以及动静脉情况;
⑦胸部:胸廓畸形、伤口、呼吸运动、反常呼吸、呼吸音胸廓挤压试验等;
⑧腹部:腹式呼吸、腹部伤口、腹部隆起、压痛、反跳痛、腹肌紧张;
⑨脊柱骨盆:棘突压痛、棘旁肿胀、脊柱叩痛、骨盆分离挤压试验阳性;
⑩四肢:四肢疼痛、肿胀、畸形,活动异常。
(2)
有下列情况者应疑有多发伤存在:
①颅脑外伤出现休克,尤其在外伤 后
6
小时再逐渐出现休克,都应怀疑多发伤的存在。
②急性颅脑损伤可有短 暂呼吸变慢,如有持续呼吸时间延长,出现呼吸窘迫或呼吸困
难时应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。
③颅脑损伤后,同时有四肢运动功能障碍,则要考虑脊柱或脊髓损伤可能。
④伤后很快出现腹部膨胀,腹部肌肉紧张或伴有呼吸困难,此时应疑有腹内脏器出血
可能。
⑤肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。
(五)意外伤害现场一般处理措施
(1)
对大量出血的伤病者,应立即止血,以免失血过多而致休克或死亡。
(2)
为了防止感染,应用洁净的水洗净并用干净的软布或毛巾等盖住伤口。有人用烟叶
或者用 植物叶揉擦伤口,这些土方法可能会引起细菌感染,所以一般不宜采用。
(3)
如果 是切伤或刺伤,创面规则的,可挤出少量的血液,以排出伤口中的灰尘或细菌,
这对治疗有好处,然后再 进行包扎。
(4)
无论是何种伤口都可能出现细菌感染(化脓)现象,特别是较深的 刺伤还有得破伤
风的危险,所以要到医院进行清创缝合、打预防针等。
(5)
头、胸、腹等部位受伤时,还应考虑到可能会损伤内脏或发生内出血等,应请医生
详细检查。
(六)主要的自救急救技术
呼吸道通畅、充分的呼吸和足够的血液循环是伤病者可以 维持生命的三大基本需要,
只要能维持这三项基本需要,就能挽救生命。
而当伤患病员呼吸或心 跳停止、大出血、
昏迷
时可使伤病者身陷危险境地,作为急救者应当掌握以下几项技术:
1
.心肺复苏术
适用于心脏骤停。心脏骤停也称循环骤停,是指各种原 因引起的心脏突然停搏,为意
外的非预期死亡,
也称猝死。
这是临床最紧急的情况,< br>心肺复苏术就是对此所采用的最初急
救措施。
引起心脏骤停的原因主要有以下几个方面:
(1)
各种心脏病、心肌梗死、 二尖瓣脱垂等并发心律失常或急性心力衰竭、肺栓塞(猝
死的主要原因是心血管疾病,占全部猝死的80%-90%
)
。
(2)
突发意外事件、电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。
(3)
电解质紊乱如严重酸中毒、高血钾、低血钾。
(4)
各种原因引起的休克、窒息、完全的气道梗阻或呼吸暂停。
(5)
中枢神经系统病变、脑出血、脑瘤造成颅内高压、脑疝。
(6)手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如胸腔穿刺、小脑延髓穿刺、心导管
检查、心血管、脑 血管造影、气管插管等。
(7)
麻醉意外:麻醉过深,影响血管运动中枢;麻醉过敏,手术中强烈刺激。
2
.心脏骤停的判断
(1)
意识突然丧失(可伴抽搐)
。
(2)
同时有大动脉搏动的消失(颈动脉触诊)
。
(3)
呼吸随之停止或呈喘息样。
(4)
瞳孔扩大。
(5)
皮肤黏膜呈死灰色或发绀。
(1)
、
(2)
两条是诊断心跳停止的重要依据。
3
.现场心肺复苏术的步骤
(1)
迅速确定病人是否存在意识。呼 叫患者,轻拍患者肩膀部,确认患者意识丧失,立
即呼救。
(2)
判断患者 呼吸:通过眼看,面感,耳听三步骤来完成。眼看:胸部有无起伏;面部
有无气流流出;耳听:有无呼吸 音。无反应表示呼吸停止。
(图
1-3
)
。
(3)
判定患者颈动脉拨动:操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)
,向同侧下方滑动
2-3cm
,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,判断时间小于< br>10
秒,不能确认
有颈动脉搏动,立即进行心肺复苏。
操作过程:
1.
将患者放平,去枕仰卧,胸下垫胸。
2.
开放气道:常采用仰头抬颏法(或仰头举颌法)或托颌法(颈部外伤者)
,
使舌离开咽后壁,清 除口内呕吐物和气道异物,保持呼吸道通畅。
3.
打开气道。
(图
1-3
)
(4)
人呼吸
2
次(图
1-4
)
。
通气:检查呼吸,如无呼吸,维持头后仰位,进行人工呼吸,向肺内吹气
2
次。没有
供氧设备时人工呼吸,
成人每次吹气
2
秒钟以上,
通气频率
10~12
次/分钟。
人工呼吸要防
止胃涨气及胃内容物返流致误吸或吸人性 肺炎。
心脏按压与吹气比例,
无论单人或双人操作
均为
30
:
2
。
因害怕传染病,对成人患者复苏时不愿或不能进行口对 口呼吸,则应进行胸外按压,
而不能什么都不做。
循环支持:采用胸部按压术。
位置:按压胸骨中下
1/3
交界处。
方法:手掌根部长轴与胸骨长 轴重合,手指脱离胸壁,双肘伸直利用上身重量有节奏
地下压。
力式:要平稳、有规 律、不间断,不能冲击或猛压,下按与放松时间
1
:
1
,可产生有
效 的脑和心脏冠状动脉灌注压。
按压频率:
100
次/分钟。
按压深度:成人
4
—
5
厘米;
5
—
13
岁
3
厘米;婴幼儿
2
厘米。
10
岁以下小儿用 单手胸外心脏按压,婴幼儿用两个手指按压胸骨,另一手托起背与之
对抗。
(5)
条件可予以电击除颤,建立静脉液路,给予药物治疗。
(6)
送医院,继续复苏。
4
.止血
血液是维 持生命的重要物质,成年人血容量约占体重的
8%
,即
4000
—
5 000
毫升,如
出血量为总血量的
20%(800
—
1000
毫升
)
时,会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、
肤色苍白、
少尿等 症状,
如出血量达总血量的
40%(1600
—
2000
毫升
)
时,
就有生命危险。
出
血伤员的急救,
只要稍拖延几分钟就会造 成危及生命的后果。
因此,
外伤出血是最需要急救
的危重症之一。
外伤出血分 为内出血和外出血。
内出血主要到医院救治,
外出血是现场急救
重点。一般将出血分为 动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时,血色鲜红,有搏
动,量多,速度快常呈喷状;静脉出 血时,血色暗红,缓慢流出;毛细血管出血时,血色鲜
红,慢慢渗出。若当时能鉴别,对选择止血方法有 重要价值。
常用的止血方法有以下几种:
(1)
加压包扎法这种 方法急救中最常用。用敷料盖住伤口,再用绷带加压包扎,以停止
出血为度(图
1-6
)
。常用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时,禁
用此法,以免加重损伤 。
(2)
填塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内,再用绷带 、三角巾或四头带
加压包扎,松紧度以达到止血为宜。本法用于中等动脉,大、中静脉损伤出血或伤口较 深、
出血严重时。
如常用于颈部、
臂部等较深伤口。
还可直接用于不能采用指 压止血法或止血带
止血法的出血部位。
(3)
指压止血法用手指压迫出血的 血管上端,即近心端,使血管闭合阻断血流达到止血
目的。这是一种不要任何器械,简便、有效的止血方 法,如用于头、面、颈部及四肢的动脉
出血急救。
但因为止血时间短暂,
常需要与其他 方法结合进行。
急性大出血是人体受伤后早
期致死的主要原因。
中等口径血管损伤出血 ,
可导致或加重休克。
当大动脉出血时,如颈动
脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等 出血,可于
2-5
分钟死亡。因此,紧急情况下采取指
压有效地止血,可有效防止因急 性大出血而导致的休克,甚至死亡。
5
.包扎
伤口包扎在急救中 应用范围较广,可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止
痛作用,有利于伤口早期愈合。
包扎应做到动作轻巧,不要碰撞伤口,
以免增加出血量和疼
痛。接触伤口面的敷料必须保持无 菌,以免增加伤口感染的机会;
包扎要快且牢靠,松紧度
要适宜,打结避开伤口和不宜压迫的部 位。
(1)
包扎的目的
①保护伤口,免受再次污染。
②固定敷料和夹板的位置。
③包扎时施加压力,以起到止血作用,为伤口愈合创造良
好条件。
④扶托受伤的肢体,使其稳定,减少痛苦。
(2)
包扎的具体要求
①迅速暴露伤口,判断伤情,采取紧急措施。
②妥善处理伤口,防止再次污染。
③所用包扎材料应保持无菌或相对干净,包扎伤口时要全部覆盖,包全。
④包扎的松紧度要适当,过紧影响血液循环,过松敷料易松脱或移动。
⑤包扎打结或 用别针固定的位置,应在肢体的外侧或前面,避免在伤口处或坐卧受压
的地方。
⑥包 扎伤口时,动作要迅速、敏捷、谨慎,不要碰撞和污染伤口,以免引起疼痛、出
血或污染。
(3)
包扎所用的材料和方法
包扎的材料有制式材料(如三角巾、四头带、 绷带等)和就便材料两种,以下主要介
绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法。
①各 部位三角巾包扎法:三角巾制作简单,使用方便,容易掌握且包扎面积大。三角
巾不仅是较好的包扎材料 ,
还可作为固定夹板、
敷料和代替止血带使用。
三角巾急救包使用
方法是先把 三角巾急救包的封皮撕开,
然后打开三角巾,
将其内的消毒敷料盖在伤口上,
进
行包扎;
还可将三角巾叠成带状、
燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。
这些形状多用 于肩部、
胸部、
腹股沟部和臀部等处的包扎。
使用三角巾,
要注意两底角打结 时应比较牢固,并利于
迅速地解开。
6
.外伤固定术
外 伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本的救护技术。过去认为,固定术是针对
骨折的治疗方法。其实 ,
急救时的固定主要是对骨折的临时固定,
其主要目的不是整复,而
是为了防止骨折端 活动移位,刺伤血管、
神经等周围组织造成继发性损伤,
减少疼痛,
便于
搬动 。
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