怎么才能健康减肥胸外科医生工作总结(共4篇汇总)

2021年1月31日发(作者：肾囊肿的饮食)


第
1
篇骨外科

胸外科工作总结




骨科
2017
年度工作总结




一、基本情况




外三区现有医护人员

名，其中医生

名，护士

名，副主任医师

名，主治医师、主管护
师各

名，护师

名，其余人员为初职，开放床位

张。




二、工作情况




回 顾即将过去的一年，是骨科医疗质量发展的一年。带领全科人员立足于本职岗位，努
力工作，开拓进取， 每次都高标准、创造性的出色完成各项医护任务，是全体医护人员共同
努力的结果，为医院赢得了良好的 社会声誉。作为骨科的每一位成员都深深懂得，我们的服
务质量和业务水平直接影响着医院的形象和经济 利益，因此在工作中总是勤勤恳恳，恪尽职
守，以身作则，业务上刻苦钻研，虚心学习，善于总结临床经 验，不断提高专业技术水平。
我科
2017
年度截止
11
月
30
日共收治住院病人

人次，
门诊人数

人次，
抢救各类急诊危重患
者

人次，全年业务总纯收入为

元人民币，手术台次为

台（麻醉科手术）
，门诊各类清创缝
合等手术

台次。




2017
年我科圆满完成了医院下达的各项应急急救抢险、< br>救灾卫生服务，
伤病员转诊转送
工作。
积极配合并贯彻上级部分相关政策
“落地生根”
严格执行健康扶贫一些列措施及政策，
每一位建档立卡贫困户，严格执行“县诊 疗，后付费”政策，未让一位建档立卡患者预交住
院押金，




我科今年在院领导及相关科室的大力协助下，
今年申报

省级临床重点专科建 设，
虽未最
后取得成功，但是通过本次申报，为我科临床义务、管理等方方面面积累了不少经验 ，为来
年再次申报奠定了基础，手术开展上，我科现将原本的常规手术，微创化，在四肢骨折、骨
盆骨折、脊柱手术上逐步向微创化过度，并




在手术效果上 取得可满意的效果，
固定效果可靠，
患者缩短了下床时间，
术后恢复良好。
今 年在上级医院的指导协助下开展的全膝关节置换术填补了我科膝关节置换的手术空白，手
术效果与病人膝 关节功能恢复关系密切。现已购进膝关节镜，拟开展膝关节镜手术。我科常
见五个病种纳入临床路径管理 ，切实有限减轻了患者就诊负担，缩短可平均住院日，为相关
政策实施打下了基础。




全年度未发生一起医疗事故和医疗纠纷，这与全科医护人员防范和控制医疗风险的 医意
识提高密切相关，并且在日常工作中有效的化解和降低医疗风险，平时组织医护人员学习法
律法规，
加强语言沟通能力，
完善相应签字程序。
医疗和优质护理功能得以加强，病案书写，
特别是加强病案首页书写，护理水平有所提高，更接近人性化服务，最大限度的为病员提 供
优质服务，便捷服务，同时对部分住院苦难病员减免部分医疗服务性收费，减轻病人负担。




三、存在的问题




1
、科室医生缺乏，我科室

张床位，按照临床医师管理方法，最少需要五个 住院医师，
主治医师两人，
副主任
/
主任医师一人，
门诊一人，也就是最少保证
8-9
人才算合理，
我科室
现共有医师

人，
而且每年均有医师下乡任务，
遇到这时候病房留一人值班，
择期手术人员安排有时都有问题，更何况医院还有不定期抽调人员下乡或者检查，遇到这种情况时人员就更
加缺乏。 再派出人员外出进修，人员安排上就更加紧张。




2
、病历书写欠规范，病历书写时经常存在复制粘贴后有年龄
/
左右等错误，病历质控的
力度有待加强；




3
、
缺乏交流学习频次，
医学为临床实践科学，
只有不断学习新的知识才能够跟上医学临
床的发展，才能不被时 代而淘汰，建议医院鼓励安排科室医护人员




多参加短期培训，或学术交流。




我科大部分医护人 员均进修学习过，今年护理人员派出一名进修返回，基础较好，继续
开展请进来，走出去工作，请新技术 项目和操作请进来，进修学习人员学成归来后开展一些
新项目，从而整体带动我科技术力量的提高和学科 建设，加强病案的检查和书写规范，继续
开展优质护理，提高整体护理水平，提高病人住院满意度。



定期开展业务方面学习，加强科室内部质量控制管理，按照二级 甲等医院建设和管理科
室，了解目前前沿医学等动态，开展疑难病例、死亡病例讨论，吸取经验教训，在 执业过程
中按照职业规范加强内部管理。




骨外科




科主任




护士长
2017
年

月

日




第
2
篇胸外科总结




胸外手札钻石版（
3#21219
）




名解




1
、
创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、
粘膜、
末梢毛细血管淤血
及出血性损害。




2
、
连枷胸
flail
chest
多根多处肋骨骨折将使 局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，
出现
反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸 。




3
、局限性气肿当胸膜腔因炎症、手术等原因发 生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，
出现局限性气肿。




4
、
胸部吸吮伤口
sucking
wound
对于开放性 气胸患者，
伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔
发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。




5
、凝固性血胸
coagulating he mothorax
当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和
膈肌运动所起的去纤维蛋白作用 时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后
形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸 功能。




感染性血胸
infective hemothorax
血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细
菌，会在积血中迅速 滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸
pyohemothorax
进行性血
胸
progreive hemothorax
持续大量出血所致胸膜腔积血。




迟发性血胸
delayed
hemothorax
少数伤员因肋骨断端活动 刺破肋间血管或血管破裂处血
凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。




9
、全脓胸大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。




10
、胸廓形成术目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭 两层胸膜间的死
腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保 留
肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。




11
、
Pancoast
肿瘤即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，
如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒
张， 水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交
感神经综合症（< br>Hornei
综合症）
。




12、
内脏器官纵膈前后纵膈之间含有多种重要器官的间隙为中纵膈，
又称内脏器官纵膈。



13
、体外循环
CPB
是将回心的上 下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和
排除二氧化碳
（气体交换）
，< br>再经人工心泵入人体动脉的血液循环。
在体外循环下，
可停止病
人呼吸阻断或不 阻断心脏血流，切开心脏进行心内直视手术。




14
、艾森曼格综合症
Eisenmenger
肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过
主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人出现发绀，最终导致右心衰竭而死亡。




15
、
差异性青紫肺动脉压升高时，
产生右向左分流，
出现下半身青紫，
即为差异性青紫。




16
、第三心室隔膜性狭窄在右心室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两
个大小不等 的心室腔，其上方扩大的薄壁心室称为第三心室。




17、二尖瓣面容二尖瓣狭窄病人体格检查常可见颧部潮红，口唇轻度发绀，即为所谓二
尖瓣面容。



18
、法洛四联症是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的 一种具有特征性肺动脉狭窄和室间
隔缺损的心脏畸形，主要包括解剖畸形、肺动脉狭窄、室间隔缺损、主 动脉骑跨和右心室肥
大。




19
、激光心肌 打孔血运重建术应用激光在左心室外膜向心腔内打孔，在心肌上建立新的
血运，称为激光心肌打孔血运重 建术。
20
、
Bentall
手术冠状动脉口移植术。

问答

肋骨骨
折的治疗原则镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并发症。




2
、闭式胸腔引流术适应证




（
1
）中大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

（
2
）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；




（
3
）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

（
4
）拔出胸腔引流管后气胸或血
胸复发者；

（
5
）剖胸手术。




3
、胸部损伤急诊开胸探查的手术指证

（
1
）胸膜腔内进行性出血；

（
2
）心脏大血管损
伤；




（
3
）严重肺裂伤或气管支气管损伤；

（
4
）食管破裂；

（
5
）胸肌损伤；

（
6
）胸壁大
块缺损；




（
7
）胸内存留较大的异物。




闭 式胸腔引流术的方法根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第
2
肋间隙， 血胸在腋中线与腋后线间第
6
或第
7
肋间隙。取半卧位，消毒后在胸壁全层作 局
部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。




5
、三种气胸比较




（
1
）鉴别点闭合性
/
开放性
/
张力性；




（
2
）气体来源经肺漏气
/
经胸壁 、肺
/
经支气管、肺；




（
3）
破口状态肺塌瘘闭漏气停止
/
瘘口持续开放、
气体自由交通
/
破口形成活瓣、
漏气只
进不出；




（
4
）胸内压力负压减弱
/
负压消失
/
负压逆转为正压；< br>
（
5
）肺部塌陷部分塌陷
/
完全萎
缩
/< br>完全压闭；




（
6
）继发病器官偏移
/
纵膈摆动、残气对流
/
心肺受压、心跳骤停；

（
7
）症状特点轻度
或无
/
呼吸困难、吸吮音
/
憋气胸胀、 皮下气肿；

（
8
）处理要点胸穿抽气
/
堵抽引流、清创修
补
/
紧急减压、引流、手术。




提示存在进行性血胸的征象




（
1
）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。

（
2
）闭式胸腔引流
量每小时超过
200ml
，持续
3< br>小时；




（
3
）
血红蛋白量 、
红细胞计数和红细胞比容进行性降低，
引流胸腔积血的血红蛋白和红
细胞计数与周围 血相接近。




具备以下情况考虑感染性血胸

（
1
）有畏寒、高热等感染的全身表现



< br>（
2
）抽出胸腔积血
1ml
，加入
5ml
蒸馏水，无 感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提
示感染




（
3
）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即
5001
， 感染时白细
胞计数明显增加，比例达
1001
（
4
）积血涂片和细菌培养发现致病菌



< br>当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝
固性血胸。

急诊室开胸探查手术指证

（
1
）穿透性胸伤重症休克者




（
2
）
穿透性胸伤濒死者，
且高度怀疑存在急性心肌压塞。
10.
致病菌进入胸膜腔的途径




（
1）肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双
肺分布，故可发 生双侧脓胸；




（
2
）胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤




（
3
）邻近感染灶扩散，如纵膈感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等

（
4
）败血症或脓毒血
症病人，细菌经血循环到达胸膜腔




（
5
）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等




（
6
）其它，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵 膈畸胎瘤激发感染、破裂等。
、破裂
等。
1
急性脓肿的治疗原则

（
1
）控制感染




（
2
）积极排尽胸膜腔积脓




（
3
）尽快促使肺膨胀及支持治疗
12
慢性脓肿的治疗原则




（
1
）改善营养，提高机体抵抗力




（
2
）去除造成慢性脓肿的病因，清除感染，闭合脓腔

（
3
）尽可能保存和恢复肺功能
1
慢性脓肿病因
; (1 )
急诊脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期（
2
）急性脓胸处理不
当 ，
如引流太迟，
引流管拔出过早，
引流管过细，
引流位置不当或插入太深，< br>致排脓不畅
（
3
）
脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残 端等（
4
）合并支气管或食管瘘而未及时
处理，
或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶 ，
反复传入感染致脓腔不能闭合
（
5
）
有特殊病原菌存在，
如结核菌、放线菌等。




14
、肺癌诊断方法




（
1
）
X
线、
CT
①、中央型肺癌
a
肺门类圆形阴影，边缘毛 糙，分叶；
b
单侧性肺门肿块；
c
肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“
S
”型的典型征象；
f
间接征象肺不张，阻塞性肺气肿。
②、周围型肺癌早期 局限性小斑片状阴影肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹
或毛刺，癌性空洞。




（
2
）痰细胞学检查，准确率为
85%
以上；




（
3
）支气管检查，对中央型肺癌诊断的阳性率较高；




（
4
）纵膈镜检查，可直接观察气管前隆凸下以及两侧支气管区淋巴结情况；

（
5
）正电
子发射断层扫描（
PET
）
；




（
6
）经胸壁穿刺活组织检查，对周围型肺癌阳性率较高；

（
7
）转移病灶活组织检查；

（
8
）胸水检查；

（
9
）剖胸检查；

（
10
）
MRI
；




（
11
）放射性核素扫描。




1
肺癌晚期症状




（
1
）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹




（
2
）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑

（
3
）压迫上腔静脉，引起面部、
颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢 静脉压升高




（
4
）侵犯胸膜，可引起胸膜 腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促；有时肿瘤
侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛< br>



（
5
）肿瘤侵入纵膈，压迫食管，可以引起吞咽困难




（
6
）
上叶顶肺癌，
也称
Pancoast肿瘤可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，
如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、 颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒
张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩 小、眼球内陷、面部无汗等颈交
感神经综合症（
Honer
综合征）
1
肺癌手术禁忌证




（
1
）远处转移，如脑、骨、肝等器官转移




（
2
）心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人

（
3
）广泛肺门、纵膈淋巴结转移，
无法清除者

（
4
）严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者




（
5
）胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结（
N3
）转移等 ，是否行肺切除，应慎重考虑
17
食管三个狭窄、四个分段




狭窄咽部食管与左支气管交叉处；膈肌食管裂孔处




四段从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入
口等分为 二，分别为中胸段和下胸段。




18
、食管癌病理形成分型




（
1
）
髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩张，
使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。
多 累及食
管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，为均质致密的实体肿块。




（
2
）
蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，
向腔 内呈蘑菇样凸起，
隆起的边缘与其周围的粘
膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不 平。




（
3
）瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清 楚的溃疡，溃疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞
程度较轻。




（
4
）
缩窄型
（即硬化型）
瘤体形成明显的环形 狭窄，
累及食管全部周径，
较早出现梗阻。




19
、食管癌吞钡
X
线表现

早期可见（
1
）食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象（
2
）小
的充盈缺损（
3
）局限性管壁僵硬，蠕动中断（
4
）小龛影。



中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程
度的扩张。< br>



20.
食管癌临床病理分期




早期
0
期——病变长度

不定，病变范围

限于粘膜层，转移情况

无




I
期——病变长度




III
期——病变长度
>5com
，侵及肌层全层或有外侵，有局部淋巴结转移




晚期
IV
期——病变长度
>5com< br>，
有明显外侵，
有远处淋巴结转移或有其他器官转移
2
食
管癌的转移途径

①食管壁内扩散食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相 互交通，
癌细胞可沿
淋巴管向上下扩散。




②直接扩散肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻近组织和器官。




③淋巴转移是食管癌最主要的转移途径。上端食管癌转移至锁骨上及淋巴结，中下 段则
多转移至器官旁，
贲门及胃左动脉旁淋巴结。
但各段均可向上端或下端转移。
④血运转移较
少见，主要向肺，肝，肾，肋骨，脊柱等转移。
2
食管癌的手术适征




全身情况良好，各主要脏器功 能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除
,
无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽 。




23
、纵膈临床解剖分区




纵膈是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。简单的分区法是将胸骨角与 第
4,5
胸椎间隙连一直线，把纵膈分为上下两部。目前多采用纵膈三区分法即气管，心包前方
至胸骨的间隙为前纵膈，气管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵膈，前后纵膈之间
含有 多种重要器官的间隙为中纵膈，又称内脏器官纵膈。
2CPB
（体外循环）的组成




（
1
）血泵（
2
）氧合器（
3
）变温器（
4
）微栓过滤器（
5
）血液浓缩器
2
动脉导管未闭
的病理生理

出生后主动脉压力升高，
肺动脉阻力下 降，
无论收缩期或舒张期，
主动脉压力均
超过肺动脉，主动脉血经动脉导管持续流向肺 动脉，形成左向右分流。分流量大小取决于主
动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细。可达左心排血 量的
20%~70%
。左房回心血量增
加，左心容量负荷加重，导致左心肥大，甚至左 心衰竭。由于肺血量增加，肺循环压力升高，
右心负担加重，至右心肥大。肺小动脉长期承受大量主动脉 血流而引起痉挛性收缩和继发性
管壁增厚，肺循环阻力逐渐增高。当肺动脉压力等于主动脉舒张压时，仅 收缩期存在分流；
当其压力接近或超过主动脉压力，呈双向或逆向分流，临床上出现发绀，形成艾森曼格
（
Eisenmenger
）综合征，终至右心衰竭而死亡。




2
动脉导管未闭手术治疗的并发症




（
1
）左喉返神经损伤
(2)
导管再通
2~3%
（
3
）术后高血压（
4
）术中及术后大出血




27
、
PDA
手术方法




动脉导管未闭的手术方法可分为四种类型




（
1
）
结扎或钳闭术左侧标准剖胸切口，
当动脉导管未闭合并其他先天性心 血管畸形需体
外循环心内直视手术时，如动脉导管部粗，肺动脉压力不高，可经胸骨正中切口解剖胸动脉
分叉处心包折返，先游离和结扎动脉导管，再心内直视矫治其他畸形。




（
2
）
切断缝合术此法适应于导管粗大，
损伤出血或感染 后不宜结扎或钳闭的病例。

（
3
）
内口缝合法此法适应于粗短，壁 脆或瘤样改变的动脉导管，伴有肺动脉高压，感染性心内膜
炎结扎后再通病例，合并需要体外循环心内直 视矫正的其他心血管疾病。




（
4
）导管封 堵术经皮穿刺股静脉和股动脉，置入右心和左心导管，此法创伤小，用于适
宜封堵的选择性病例。




28
、室间隔缺损分型




根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，
其中膜部缺损最常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。




29
、主动脉缩窄手术指证